高麗紅 路光輝

(淄博市精神衛(wèi)生中心，淄博，255120)

抑郁癥是一種常見(jiàn)的心境障礙性疾病，以情緒低落為主要臨床特征，具有較高的發(fā)病率、復(fù)發(fā)率、致殘率及自殺率，已成為全球最大的公共衛(wèi)生問(wèn)題?？挂钟羲幬锱c心理治療雙管齊下，多數(shù)情況下療效優(yōu)于單純藥物治療，因此心理治療可視為抗抑郁治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1]。表達(dá)性藝術(shù)治療是通過(guò)音樂(lè)、繪畫(huà)、文字等藝術(shù)性媒介形式，幫助接受治療者重新接納及應(yīng)對(duì)外界刺激的一種新型心理治療手段[2]，應(yīng)用于精神分裂癥取得肯定效果[3]，但尚未見(jiàn)應(yīng)用于抑郁癥患者的報(bào)道。本研究探討表達(dá)性藝術(shù)治療對(duì)抑郁癥患者負(fù)性情緒及睡眠質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年7月至2018年6月淄博市精神衛(wèi)生中心收治的抑郁癥患者86例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組43例。觀察組中男24例，女19例；年齡21～56歲，平均年齡(40.23±9.27)歲；病程5～36個(gè)月，平均病程(18.75±6.45)個(gè)月；住院次數(shù)：首次住院21例，再次住院22次。對(duì)照組中男21例，女22例；年齡23～58歲，平均年齡(41.56±8.72)歲；病程3～38個(gè)月，平均病程(19.16±6.73)個(gè)月；住院次數(shù)：首次住院24例，再次住院19次。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)均符合國(guó)際疾病分類(lèi)第十版(ICD-10)抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)能夠正常溝通交流；3)教育程度≥初中。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)認(rèn)知功能障礙、聽(tīng)力障礙等導(dǎo)致交流障礙者；2)合并嚴(yán)重器質(zhì)性及軀體性病變者；3)評(píng)估依從性較差者。

1.4 研究方法 2組患者均給予鹽酸米那普侖抗抑郁治療及常規(guī)護(hù)理。觀察組聯(lián)合表達(dá)性藝術(shù)治療。干預(yù)頻率：每周1個(gè)治療主題，治療2次/周，60 min/次，共4周；干預(yù)形式：團(tuán)體治療形式，以相同時(shí)間段內(nèi)住院的6～8名患者為1個(gè)治療小組。具體如下：1)第1周。治療主題：認(rèn)識(shí)自己。藝術(shù)表達(dá)形式：繪畫(huà)。第1次請(qǐng)患者以自畫(huà)像的形式介紹自己。第2次請(qǐng)患者在一張白紙上繪出“房-樹(shù)-人”為主題的圖畫(huà)，可隨意發(fā)揮。2)第2周。治療主題：放飛煩惱。藝術(shù)表達(dá)形式：寫(xiě)作。第1次請(qǐng)患者寫(xiě)出自己過(guò)去失敗或遇到的難題。第2次請(qǐng)患者以“我想對(duì)你說(shuō)”為主題寫(xiě)作，宣泄自己對(duì)他人的不滿或訴求。3)第3周。治療主題：化解壓力。藝術(shù)表達(dá)形式：音樂(lè)。第1次進(jìn)行音樂(lè)賞析，根據(jù)多數(shù)人喜好請(qǐng)患者欣賞音樂(lè)。第2次組織患者排練大合唱《明天會(huì)更好》。4)第4周。治療主題：美好未來(lái)。藝術(shù)表達(dá)形式：演講。第1次請(qǐng)患者以“感恩有你”為主題，講述過(guò)去生活中值得感恩的2-3件事情。第2次請(qǐng)患者自由組合，以“互送祝?！睘橹黝}，互相送出對(duì)對(duì)方最美好的祝福。

1.5 觀察指標(biāo) 1)負(fù)性情緒：干預(yù)前后，采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[6]評(píng)價(jià)2組患者焦慮、抑郁情緒，評(píng)分越低負(fù)性情緒程度越輕。2)睡眠質(zhì)量：干預(yù)4周后，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[7]評(píng)價(jià)2組患者睡眠質(zhì)量，評(píng)分越低睡眠質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 負(fù)性情緒 干預(yù)前2組HAMA、HAMD評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)4周后，觀察組HAMA、HAMD評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者干預(yù)前后HAMA、HAMD評(píng)分比較分)

注：干預(yù)后觀察組與對(duì)照組比較，t=6.271,6.975，*P<0.05

2.2 睡眠質(zhì)量 觀察組PSQI各維度評(píng)分及總評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P<0.05，P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者PSQI評(píng)分比較分)

3 討論

臨床研究表明，抑郁癥患者常存在嚴(yán)重負(fù)性情緒及睡眠障礙，且二者相互影響，導(dǎo)致癥狀加重[4]。采取有效策略改善抑郁癥患者的負(fù)性情緒及睡眠障礙有助于提高治療效果。本研究中，我們對(duì)觀察組患者采用了包括繪畫(huà)、寫(xiě)作、音樂(lè)及演講等在內(nèi)的表達(dá)性藝術(shù)治療方式，其中，繪畫(huà)有助于自我意識(shí)的滿足及自我概念的重建；寫(xiě)作有利于患者宣泄?jié)撘庾R(shí)中存在的沖突及矛盾，放松心理壓力；音樂(lè)治療可緩解患者焦慮及抑郁，繼而改善睡眠質(zhì)量[5]；而以“美好未來(lái)”為主題的演講活動(dòng)，有助于喚醒患者內(nèi)心的潛在力量，增強(qiáng)其面對(duì)挫折的應(yīng)對(duì)能力及自信心，利于積極情緒狀態(tài)的養(yǎng)成。本研究結(jié)果表明，表達(dá)性藝術(shù)治療在緩解抑郁癥患者負(fù)性情緒及改善睡眠質(zhì)量方面起到了較好的輔助治療效果。

綜上所述，表達(dá)性藝術(shù)治療有助于緩解抑郁癥患者的負(fù)性情緒，改善睡眠質(zhì)量。但本研究時(shí)間較短，尚需日后延長(zhǎng)觀察周期，以探討表達(dá)性藝術(shù)治療對(duì)抑郁癥患者負(fù)性情緒及睡眠質(zhì)量的長(zhǎng)期干預(yù)效果。