吳志圣 吳首烏 林金超 高妮莉 粘忠柱

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院耳鼻咽喉科，泉州，362000)

慢性鼻-鼻竇炎伴睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的癥狀主要是睡眠呼吸暫停，打鼾，白天嗜睡等。此外可能伴有精神和記憶力減退，因此，需要及時(shí)進(jìn)行有效治療，以改善患者相關(guān)癥狀和提高生命質(zhì)量。目前慢性鼻-鼻竇炎伴睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的治療主要采用手術(shù)方法，其中鼻擴(kuò)張是治療慢性鼻-鼻竇炎伴睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的方法之一[1]。目的是減少上呼吸道阻力，增加鼻腔有效通氣量，對(duì)鼻塌陷進(jìn)行糾正，可糾正鼻腔異常結(jié)構(gòu)，減輕臨床癥狀，增加有效通氣量，改善睡眠質(zhì)量。本研究選取2015年7月14日至2018年9月15日福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院耳鼻咽喉科收治的慢性鼻-鼻竇炎伴睡眠呼吸暫停低通氣綜合征成年患者68例，采用隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)術(shù)式，觀察組進(jìn)行鼻腔擴(kuò)容術(shù)。分析效果、多導(dǎo)睡眠檢測(cè)指標(biāo)TS90以及AHI評(píng)分、施術(shù)前后患者SNOT-20量表總分、鼻腔表面積、鼻腔容積以及SAVR、并發(fā)癥，分析了鼻腔擴(kuò)容術(shù)對(duì)慢性鼻-鼻竇炎伴睡眠呼吸暫停低通氣綜合征成年患者睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年7月14日至2018年9月15日福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院耳鼻咽喉科收治的慢性鼻-鼻竇炎伴睡眠呼吸暫停低通氣綜合征成年患者68例，采用隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組和觀察組，每組34例，對(duì)照組中男22例，女12例，年齡23～65歲，平均年齡(47.71±2.56)歲，體質(zhì)量指數(shù)是21～29(26.13±3.21)kg/m2，體質(zhì)量41～82 kg，平均體質(zhì)量(62.15±2.68)kg。觀察組中男21例，女13例，年齡23～67歲，平均年齡(47.78±2.41)歲，體質(zhì)量指數(shù)是21～29(26.82±3.51)kg/m2，體質(zhì)量41～83 kg，平均體質(zhì)量(62.02±2.12)kg。

1.2 手術(shù)方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)術(shù)式，觀察組進(jìn)行鼻腔擴(kuò)容術(shù)。根據(jù)患者的不同病情，實(shí)施不同的鼻腔擴(kuò)容術(shù)，其中鼻腔擴(kuò)容術(shù)包括鼻中隔三線減張矯正手術(shù)、中鼻甲內(nèi)移固定術(shù)以及雙側(cè)鼻竇和中鼻道對(duì)稱性開(kāi)放術(shù)治療。手術(shù)后第2天將患者鼻腔填塞物去除，并清理鼻腔，給予糖皮質(zhì)激素治療和給予滴鼻，減輕鼻充血。另外術(shù)后給予大環(huán)內(nèi)酯類抗生素服用，治療12周。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 1)顯效：病灶消失，SNOT-20量表總分、鼻腔表面積、鼻腔容積以及SAVR均改善>50%，未在術(shù)中和術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥；2)有效：病情有所改善，但尚未完全恢復(fù)，SNOT-20量表總分、鼻腔表面積、鼻腔容積以及SAVR均改善>25%；3)無(wú)效：不滿足顯效、有效標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率[2]。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)效果 觀察組手術(shù)效果更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組效果分析比較[例(%)]

2.2 SNOT-20量表總分、鼻腔表面積、鼻腔容積以及SAVR施術(shù)前2組SNOT-20量表總分、鼻腔表面積、鼻腔容積以及SAVR相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；施術(shù)后觀察組SNOT-20量表總分、鼻腔表面積、鼻腔容積以及SAVR優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 多導(dǎo)睡眠檢測(cè)指標(biāo)TS90以及AHI評(píng)分 觀察組多導(dǎo)睡眠檢測(cè)指標(biāo)TS90以及AHI評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

2.4 并發(fā)癥 觀察組并發(fā)癥低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

3 討論

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的主要病因是腺樣體、扁桃體肥大，睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者表現(xiàn)為睡眠時(shí)打鼾、張口呼吸和容易覺(jué)醒等癥狀，呼吸不均、睡眠時(shí)易覺(jué)醒、注意力不集中和出汗等癥狀[3-5]。

目前對(duì)患者慢性鼻-鼻竇炎伴睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的治療主要采用手術(shù)方法，鼻腔擴(kuò)張不僅可以改善患者的鼻竇炎，可以改善患者的睡眠質(zhì)量[15]。除此之外能夠有效改善鼻腔情況，從而達(dá)到良好的通氣狀態(tài)，促使患者健康水平和生命質(zhì)量得到提高[6-7]。

鼻腔擴(kuò)容術(shù)可以增加鼻腔有效通氣容積和降低患者鼻阻力，進(jìn)而降低咽腔塌陷壓，其實(shí)施可有效減輕咽腔黏膜腫脹，緩解咽腔塌陷，并有效促使睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者降低咽腔順應(yīng)性，改善睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者睡眠狀態(tài)下上氣道通氣障礙，有利于睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者睡眠質(zhì)量的改善，并減少白天嗜睡情況，促進(jìn)患者潮氣量增加和改善機(jī)體代謝，促進(jìn)患者生命質(zhì)量改善[8-12]。

本研究中，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)術(shù)式，觀察組進(jìn)行鼻腔擴(kuò)容術(shù)。結(jié)果顯示，觀察組效果、SNOT-20量表總分、鼻腔表面積、鼻腔容積以及SAVR、多導(dǎo)睡眠檢測(cè)指標(biāo)TS90以及AHI評(píng)分、并發(fā)癥和對(duì)照組比較有優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。總體而言，有效的鼻腔擴(kuò)容可以有效緩解慢性鼻-鼻竇炎伴睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者上氣道通氣功能障礙，對(duì)于伴有鼻腔結(jié)構(gòu)異常的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征可以取得理想的治療效果。

表2 施術(shù)前后SNOT-20量表總分、鼻腔表面積、鼻腔容積以及SAVR分析比較

表3 2組多導(dǎo)睡眠檢測(cè)指標(biāo)TS90以及AHI評(píng)分分析比較

表4 2組并發(fā)癥分析比較[例(%)]

綜上所述，慢性鼻-鼻竇炎伴睡眠呼吸暫停低通氣綜合征成年患者行鼻腔擴(kuò)容術(shù)效果確切。