江金梅

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州市第一醫(yī)院，泉州，362000)

對(duì)于ICU患者而言，睡眠障礙是一種常見(jiàn)而又令其困擾的問(wèn)題。造成睡眠障礙的因素是多方面的，既有環(huán)境、溫度、導(dǎo)管置入、光線、自身疾病、噪聲等客觀上的原因，也有憂慮、恐懼、抑郁等主觀上的原因。與普通患者比較，ICU患者由于疾病程度嚴(yán)重，因而具有明顯的特殊性，只有保持優(yōu)質(zhì)睡眠，才能增強(qiáng)肌體的抵抗能力，提高自身的免疫水平，防止病情加重，盡快脫離危險(xiǎn)期[1]。我科室非常重視對(duì)ICU患者的護(hù)理，為提高其睡眠質(zhì)量，依據(jù)醫(yī)學(xué)循證，選取了睡眠障礙集束化護(hù)理方式，并比較分析了這種護(hù)理方式的實(shí)施效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年9月至2018年8月福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州市第一醫(yī)院ICU收治的70例患者為研究對(duì)象，按照入院時(shí)間隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組35例。男42例，女28例，最大年齡25～92歲，平均年齡(59.32±2.16)歲。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)保持清醒的意識(shí)，可參與問(wèn)卷調(diào)查活動(dòng)，能夠在知情書(shū)上簽署自己的姓名；2)入院治療之前無(wú)睡眠障礙；3)在重癥監(jiān)護(hù)室的時(shí)間不低于4.448 Kh。

1.3 研究方法

按照“普通護(hù)理+睡眠知識(shí)灌輸”的方式對(duì)對(duì)照組患者予以護(hù)理，在這種方式的基礎(chǔ)上，同時(shí)運(yùn)用睡眠障礙集束化干預(yù)的方式對(duì)觀察組患者強(qiáng)化護(hù)理。集束化干預(yù)的內(nèi)容主要有以下幾點(diǎn)。

1.3.1 加強(qiáng)睡眠質(zhì)量控制 1)成立專(zhuān)門(mén)的質(zhì)控小組，充分利用小組會(huì)議、晨會(huì)、病房檢查等有利時(shí)機(jī)，組織有關(guān)護(hù)理人員探討如何促進(jìn)睡眠質(zhì)量的提升；2)由護(hù)理人員協(xié)助病患者形成良好的睡眠習(xí)慣，提高對(duì)睡眠質(zhì)量的認(rèn)識(shí)。

1.3.2 注重對(duì)良好外部環(huán)境的構(gòu)建 1)房間溫度保持在22.5～25.5 ℃之間，確保整潔干凈；相對(duì)濕度不低于50%，最高不超過(guò)60%。2)光線適宜，具有良好的感受度，避免直接照射患者雙眼，如不需要其他操作，應(yīng)關(guān)掉夜燈，可配置地?zé)簟?)一般而言，最適宜的日間噪聲和夜間噪聲分別為45分貝和20分貝，否則超過(guò)該范圍的噪聲很容易讓患者產(chǎn)生焦躁情緒，因此應(yīng)將監(jiān)護(hù)儀、血濾機(jī)、呼吸機(jī)等設(shè)備的音量盡量調(diào)小，但需及時(shí)注意報(bào)警音。

表1 觀察組與對(duì)照組ICU患者的PSQI比較狀況

1.3.3 情感交流和心理干預(yù) 1)加強(qiáng)與患者的溝通與互動(dòng)，認(rèn)真聽(tīng)取其訴求，及時(shí)掌握其心理變化狀況，并予以開(kāi)導(dǎo)、安慰，不在患者面前談?wù)摻疱X(qián)、財(cái)務(wù)等敏感問(wèn)題，防止患者產(chǎn)生不良情緒。2)設(shè)定合理的心理干預(yù)時(shí)間，相關(guān)研究資料表明，最有效的護(hù)理時(shí)間為晚上七點(diǎn)至九點(diǎn)，因?yàn)榛颊弑憩F(xiàn)出較強(qiáng)的交流意識(shí)，因此應(yīng)在該時(shí)間段多與患者接觸。

1.3.4 采取緩解疾病痛苦的措施 1)由于疾病的折磨，多數(shù)ICU患者往往難以安靜入睡，對(duì)此應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)囑對(duì)患者使用鎮(zhèn)靜劑鎮(zhèn)痛，以消除其痛苦記憶；2)經(jīng)常播放一些舒緩的輕音樂(lè)，可使患者的心情得到放松，有助于減輕心理壓力；3)使患者保持呼吸暢通，若患者咳嗽或痰液積聚嚴(yán)重，應(yīng)當(dāng)快速采取祛痰措施。

1.4 觀察指標(biāo) 根據(jù)匹茲堡睡眠指標(biāo)(PSQI)，對(duì)觀察組和對(duì)照組的護(hù)理效果進(jìn)行比較分析。

2 結(jié)果

下表為2個(gè)小組的比較情況，由此可以看出在PSQI的各項(xiàng)指標(biāo)上，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

從以上表格中可以獲知，PSQI共涵蓋七項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)，而觀察組的每一項(xiàng)指標(biāo)值均小于對(duì)照組，由于匹茲堡睡眠指標(biāo)值與睡眠質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，因而說(shuō)明觀察組的睡眠質(zhì)量較高，而常規(guī)護(hù)理并不能顯著改善睡眠質(zhì)量。根據(jù)本科室病區(qū)的實(shí)際情況，結(jié)合對(duì)相關(guān)循證資料的參考，本科室針對(duì)ICU患者的睡眠障礙采取了集束化干預(yù)措施，組織醫(yī)護(hù)人員多次參加睡眠質(zhì)量提升培訓(xùn)活動(dòng)，注重與患者的溝通交流，對(duì)其不良情緒進(jìn)行及時(shí)疏導(dǎo)，并構(gòu)建了舒適的睡眠環(huán)境。另外，護(hù)理人員還對(duì)患者宣傳了與改善睡眠相關(guān)的醫(yī)療知識(shí)，使其充分認(rèn)識(shí)到提升睡眠質(zhì)量的重要性，增強(qiáng)克服睡眠障礙的信心。以往，由于睡眠質(zhì)量較差，ICU患者容易出現(xiàn)淺睡眠或睡眠不足[2]，我科室經(jīng)過(guò)實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)策略之后，使患者得到了人性化管理，減輕了病痛，睡眠質(zhì)量明顯提升?？偠灾?，事實(shí)充分證明，集束化護(hù)理干預(yù)有助于ICU患者保證足夠的睡眠時(shí)間，明顯抑制睡眠障礙，產(chǎn)生穩(wěn)定而良好的情緒，進(jìn)而促進(jìn)其身體康復(fù)，因此體現(xiàn)出了較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。