王艷 郝俊 李軍濤 孫小燕 邢字航

(1 河北省石家莊市第八醫(yī)院,石家莊,050308; 2 河北省石家莊萬(wàn)瑞醫(yī)療美容醫(yī)院,石家莊,050308)

精神分裂癥是一種由人高級(jí)神經(jīng)系統(tǒng)紊亂引起的疾病,患者多發(fā)多種并發(fā)癥及臨床癥狀,其中最為影響患者睡眠質(zhì)量的一個(gè)臨床癥狀是睡眠障礙[1-2]。有研究指出,精神分裂癥患者存在一定抑郁障礙,且約達(dá)61%的精神分裂癥患者發(fā)生睡眠障礙。抑郁癥是指患者低落、負(fù)面情緒長(zhǎng)期無(wú)法得到改善,長(zhǎng)期心境障礙導(dǎo)致患者發(fā)生抑郁癥,早期階段,抑郁癥患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的睡眠障礙[3-4]。睡眠障礙是抑郁癥患者常發(fā)并發(fā)癥,其具有較高的發(fā)生率,是患者自殺傾向的危險(xiǎn)因素之一,對(duì)患者臨床治療及預(yù)后具有重要影響[5]。故改善抑郁障礙患者睡眠質(zhì)量對(duì)精神分裂癥患者健康恢復(fù)具有重要意義。目前臨床多采用5-羥色胺再攝取抑制劑對(duì)抑郁癥患者進(jìn)行治療,但其會(huì)擾亂患者睡眠,不利于患者健康恢復(fù)。故本研究對(duì)米氮平在治療抑郁障礙中對(duì)患者睡眠改善的效果進(jìn)行了探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年1月石家莊市第八醫(yī)院收治的以失眠為主訴伴抑郁障礙患者67例,按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組33例和對(duì)照組34例。觀察組中男14例,女19例,年齡26～60歲,平均年齡(46.35±4.98)歲;對(duì)照組中男16例,女18例,年齡45～59歲,平均年齡(45.76±5.01)歲。2組患者年齡、性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)知情同意,患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)主訴為失眠;2)年齡大于18歲且小于60歲;3)符合抑郁障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)排除哺乳期、妊娠期婦女;2)排除有嚴(yán)重自殺傾向的患者;3)排除伴有腦器質(zhì)性精神障礙和嚴(yán)重軀體疾病的患者。

1.4 治療方法 對(duì)照組患者給予舍曲林膠囊(四川省百藥生物制藥有限公司,生產(chǎn)批號(hào):160923)50 mg/晚,觀察組患者給予米氮平片(哈爾濱三聯(lián)藥廠,生產(chǎn)批號(hào):161220)30 mg/晚,治療共進(jìn)行8周?；颊咧委熎陂g禁止與其他精神藥品合用。

1.5 觀察指標(biāo) 對(duì)2組患者治療前后PSQI、HAMD-17評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生率及治療效果進(jìn)行比較。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 患者睡眠質(zhì)量采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)進(jìn)行評(píng)估[6];患者抑郁情況采用漢密爾頓抑郁量表17項(xiàng)(HAMD-17)進(jìn)行評(píng)估[7];不良反應(yīng)發(fā)生主要包括:惡心、頭暈、嗜睡、口干、乏力;治療效果:治療效果依據(jù)HAMD減分率進(jìn)行評(píng)定,減分率<50%即為無(wú)效,減分率≥50%即為有效,減分率≥75%即為臨床痊愈,總有效率=(有效+痊愈)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 治療前后2組患者PSQI、HAMD-17評(píng)分比較 治療前,2組患者PSQI、HAMD-17評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,2組患者PSQI、HAMD-17評(píng)分均降低,觀察組顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 2組患者治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表1 治療前后2組患者PSQI、HAMD-17評(píng)分比較分)

注:與對(duì)照組比較,*P<0.05

表2 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

表3 2組患者治療效果比較[例(%)]

3 討論

失眠是一種常見(jiàn)的心理生理疾病,會(huì)對(duì)患者工作、學(xué)習(xí)和生活產(chǎn)生負(fù)面影響,且易導(dǎo)致患者發(fā)生意外事件,已經(jīng)受到臨床重視。有研究指出,失眠患者多伴有抑郁障礙,抑郁障礙與失眠存在密切聯(lián)系,二者相互促進(jìn)、互為因果,導(dǎo)致二者加重、遷延不愈或復(fù)發(fā)[8-9]?；颊咚哔|(zhì)量得到改善可有效改善患者抑郁障礙情況,反之則會(huì)導(dǎo)致患者病情進(jìn)一步惡化[10]。目前臨床多采用5-羥色胺再攝取抑制劑對(duì)抑郁癥患者進(jìn)行治療,但其對(duì)5-HT2受體可發(fā)揮興奮作用,會(huì)擾亂患者失眠、睡眠結(jié)構(gòu),使其發(fā)生改變,擾亂患者睡眠。米氮平是一種屬于特異的5-羥色胺能和去甲腎上腺素能抗抑郁劑,臨床關(guān)于其對(duì)抑郁障礙患者睡眠改善的效果的相關(guān)研究甚少,故本研究對(duì)米氮平在治療抑郁障礙中對(duì)患者睡眠改善進(jìn)行了探究。

評(píng)估精神科患者睡眠質(zhì)量的常用量表為PSQI,臨床評(píng)估患抑郁狀況的常用量表為HAMD-17,為國(guó)內(nèi)外認(rèn)可量表,具有較高的效度和信度。本研究結(jié)果顯示,治療前,2組患者PSQI、HAMD-17評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后,2組患者PSQI、HAMD-17評(píng)分均降低,觀察組顯著低于對(duì)照組,這說(shuō)明米氮平對(duì)改善抑郁障礙患者睡眠質(zhì)量具有顯著效果。經(jīng)分析,米氮平可通過(guò)對(duì)α2的阻斷作用,從而促進(jìn)患者NE釋放及NE能神經(jīng)傳導(dǎo),從而發(fā)揮較強(qiáng)的抗抑郁效果,進(jìn)而改善患者睡眠狀況;其既對(duì)H1受體具有較高的親和力,且對(duì)5-HT2受體具有阻斷作用,對(duì)抑郁障礙患者睡眠障礙具有客觀和主管的改善作用,從而使患者睡眠質(zhì)量得以改善。結(jié)果顯示,2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),說(shuō)明2種藥物均具有較好的安全性。結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率較對(duì)照組高,這說(shuō)明,米氮平較舍曲林能夠更好的改善患者抑郁障礙,改善患者睡眠狀況。

綜上所述,米氮平可有效改善抑郁障礙患者睡眠狀況,提高患者睡眠質(zhì)量,值得臨床借鑒。