劉陳靜，李萌珺，李學(xué)鋒，李龍?jiān)?/p>

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 麻醉科，吉林 長春130033)

外科手術(shù)可造成機(jī)體不同程度的創(chuàng)傷，術(shù)后不可避免引起疼痛等不適感覺。而明顯的疼痛可導(dǎo)致患者交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，不利于術(shù)后恢復(fù)。布托啡諾屬于阿片類受體激動(dòng)-拮抗劑，具有鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的雙重效果。本研究將羥考酮與布托啡諾聯(lián)合應(yīng)用，旨在觀察羥考酮與布托啡諾聯(lián)合兩種藥物協(xié)同作用的效果與舒芬太尼聯(lián)合布托啡諾的效果的比較。

1 對象與方法

1.1研究對象收集吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院于2017年4月—2017年6月在全身麻醉下行腹部手術(shù)的患者60例，美國麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)(ASA)分級Ⅰ或Ⅱ級， 手術(shù)時(shí)間1-4 h；擬全麻下行擇期手術(shù)的病人，術(shù)后須拔除氣管內(nèi)導(dǎo)管；年齡18-65歲，性別不限，體重在50-90 kg；手術(shù)后有鎮(zhèn)痛需要的住院患者。擇期腹腔鏡手術(shù)(胃、膽囊、小腸、結(jié)腸等)。隨機(jī)分入舒芬太尼聯(lián)合布托啡諾組(N組)、羥考酮聯(lián)合布托啡諾組(S組)，每組30例。2組間年齡、體重的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值>0.05)。病例選擇排除具有濫用藥物史及酒精成癮史患者，排除肝、腎功能不全及凝血功能障礙者，所有患者均已簽署知情同意書。

1.2麻醉與鎮(zhèn)痛方法入手術(shù)室后常規(guī)監(jiān)測心電圖、血壓、脈搏血氧飽和度(SPO2)。麻醉誘導(dǎo)：丙泊酚0.2 mh/kg、舒芬太尼0.4 μg/kg，順阿0.2 mg/kg，氣管插管后行機(jī)械通氣。麻醉維持：吸入3%的七氟烷，術(shù)中按需追加舒芬太尼和苯磺順阿曲庫銨，手術(shù)結(jié)束前30 min內(nèi)不再追加舒芬太尼。術(shù)畢待患者清醒后拔除氣管導(dǎo)管，出手術(shù)室時(shí)開始PCIA。鎮(zhèn)痛泵持續(xù)注藥,設(shè)定總量100 ml，速率為2 ml/h，自控鎮(zhèn)痛量為0.5 ml，鎖定時(shí)間為15 min。

1.3觀察指標(biāo)觀察術(shù)后PCIA總按壓次數(shù)，1、2、6、12、24 h的疼痛視覺模擬評分(VAS)和Ramsay鎮(zhèn)靜評分；惡心嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。觀察各時(shí)間點(diǎn)的生命體征：心率(HR，次/分)，血壓(MAP)，呼吸頻率(RR，次/分)，脈搏血氧飽和度(SpO2，%)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以x—±s表示，組間比較采用單因素方差分析。計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1術(shù)后總PCIA按壓次數(shù)雖然S組在術(shù)后的PCIA按壓次數(shù)少于N組，但兩組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P值>0.05)，見表1。

表1 2組患者術(shù)后PCIA需求次數(shù)的比較

2.2不同時(shí)間點(diǎn)VAS評分、Ramsay評分比較S組的VAS評分與N組同時(shí)間點(diǎn)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P值>0.05)，見表2；2組均獲得良好的鎮(zhèn)痛效果，患者均無需額外的鎮(zhèn)痛藥物。N組在術(shù)后0-<2 h、2-<4 h、4-<8 h和8-<12 h時(shí)間段的患者Ramsay鎮(zhèn)靜評分與S組同時(shí)間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P值>0.05)，如表3。

表2 2組患者不同時(shí)間點(diǎn)疼痛VAS評分的比較

表3 2組患者不同時(shí)間點(diǎn)Ramsay鎮(zhèn)靜評分的比較

2.3不良反應(yīng)發(fā)生情況比較N組的惡心嘔吐發(fā)生率顯著高于S組(P值<0.05)見表4。

表4 2組患者惡心嘔吐等不良反應(yīng)的比較 單位：%

3 討論

布托啡諾主要激動(dòng)Κ1受體產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果，對μ受體具有激動(dòng)和拮抗雙重作用，惡心嘔吐發(fā)生率降低，呼吸抑制降低，減少對胃腸蠕動(dòng)抑制，對δ受體幾乎無活性，不產(chǎn)生煩躁焦慮感。因此呼吸抑制、惡心嘔吐和皮膚瘙癢的發(fā)生率均低于嗎啡、哌替啶、芬太尼[2,3]。布托啡諾通過作用于κ受體，鎮(zhèn)靜效果強(qiáng)，4.8 mg 布托啡諾鎮(zhèn)靜效果同12 mg地西泮相當(dāng)[4]。羥考酮是阿片類生物堿的半合成蒂巴因衍生物，為純阿片μ和κ受體的雙重激動(dòng)藥[5,6]。本研究中聯(lián)合應(yīng)用不同作用機(jī)制的鎮(zhèn)痛藥物，以獲得更好的鎮(zhèn)痛效果，使副作用減少到最小。由研究結(jié)果可知，羥考酮聯(lián)合布托啡諾組，患者的不良反應(yīng)明顯減少。兩組鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果差異不明顯。證明羥考酮聯(lián)合布托啡諾的整體效果要優(yōu)于舒芬太尼聯(lián)合布托啡諾。而本研究的不足在于，實(shí)驗(yàn)組的范圍僅限于腹腔鏡手術(shù)，其他系統(tǒng)的手術(shù)有待于進(jìn)一步研究。

綜上所述，羥考酮聯(lián)合布托啡諾用于腹部手術(shù)術(shù)后患者能達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，不良反應(yīng)發(fā)生率低，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果確切，是一種較理想的PCIA方法，具有推廣價(jià)值。