李 軍，陳 文

(海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 腎病內(nèi)科，海南 海口570311)

隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)展及飲食、生活方式的改變，慢性腎臟病(CKD)在我國(guó)的發(fā)病率有逐年增加的趨勢(shì)，且終末期腎臟病(ESRD)的患病人群也不斷增大[1]。腎移植是目前治療ESRD改善患者生活治療的最好的治療方法，但是卻受限于腎臟供體、患者經(jīng)濟(jì)條件等諸多限制。腹膜透析(PD)與血液透析是目前應(yīng)用最廣泛的兩種腎臟替代治療手段。隨著PD技術(shù)的不斷提高及醫(yī)保覆蓋面的完善，PD患者長(zhǎng)期生存已經(jīng)得到實(shí)現(xiàn)，但是營(yíng)養(yǎng)不良等慢性并發(fā)癥仍是影響其生存時(shí)間和生活質(zhì)量的主要因素[2]。近年來(lái)，研究表明微炎癥反應(yīng)在PD患者營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生過(guò)程中可能起到重要作用[3]。因此，本研究對(duì)PD患者血清超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)和營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行了總結(jié)分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇連續(xù)性不臥床腹膜透析(CAPD)治療的68例ESRD患者為研究對(duì)象，均為2016年1月-2017年3月在我院腎內(nèi)科進(jìn)入透析治療，年齡24-77歲，平均(63.9±12.2)歲；男性39例，女性29例；原發(fā)病包括慢性腎小球腎炎24例、糖尿病腎病20例、高血壓腎病8例，其他腎臟疾病16例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在18歲及以上；②符合ESRD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，腎小球?yàn)V過(guò)率<15 ml/min；③CAPD治療3個(gè)月以上月；④自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性腎功能不全患者；②有腹部手術(shù)史者；③合并感染性疾病、自身免疫性疾病(甲狀腺疾病等)、活動(dòng)性肝病以及難治性高血壓、心力衰竭以及惡性腫瘤者；⑤妊娠哺乳期婦女。

1.2方法

1.2.1血清生化指標(biāo)測(cè)定患者入組次日抽取空腹靜脈血3 ml，血清hs-CRP水平采用免疫比濁法測(cè)定，微炎癥狀態(tài)判斷標(biāo)準(zhǔn)：hs-CRP≥8 mg/L。血白蛋白(ALB)、前白蛋白(PAB)水平采用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定。

1.2.2營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)估 PD患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估采用改良定量主觀整體評(píng)估表(MQSGA)進(jìn)行，該量表總分為35分，得分越高則營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)越差，其中正常營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)的臨界值為10分。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 19.0，均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，采用Spearman分析進(jìn)行相關(guān)性分析，均以P<0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1不同血清hs-CRP水平患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的比較本研究68例PD患者中，血清hs-CRP≥8 mg/L者有30例，即PD患者微炎癥狀態(tài)發(fā)生率為44.12%。血ALB、PAB水平在hs-CRP≥8 mg/L組明顯低于hs-CRP<8 mg/L組，MQSGA 評(píng)分則明顯高于hs-CRP<8 mg/L組，差異均有顯著性(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表2 不同血清hs-CRP水平患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的比較

2.2血清hs-CRP和營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的相關(guān)性分析Spearman相關(guān)分析顯示，血清hs-CRP與MQSGA呈正相關(guān)性，與ALB、PAB水平則呈負(fù)相關(guān)性(r=0.342、-0.413、-0.358，P<0.05)。

3 討論

腹膜透析治療的ESRD患者越來(lái)越多，已經(jīng)成為一體化治療過(guò)程中重要的一環(huán)，其與血液透析比較，患者可以在家自行操作，因而對(duì)患者的正常生活影響較小，并且對(duì)于清除中分子毒素效果更好好，對(duì)全身血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生的影響相對(duì)較小，對(duì)殘存腎功能起到更好的保護(hù)作用[5]。PD患者因腎功能衰竭，其機(jī)體排出促炎因子的功能勢(shì)必下降，加之遺傳因素、各種尿毒癥毒素及水分的蓄積、腹透液對(duì)腹膜的刺激、營(yíng)養(yǎng)不良、隧道出口感染等多因素的影響，導(dǎo)致微炎癥狀態(tài)在患者中普遍存在[6,7]。微炎癥與病原微生物的感染不同，患者沒(méi)有全身患者局部感染的征象，而是一種持續(xù)及相對(duì)隱匿性的免疫性炎癥，其中血清hs-CRP最常用的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。Stenvinkel等[8]研究指出PD患者微炎癥的發(fā)生率為50-60%。本研究中，微炎癥狀態(tài)發(fā)生率為44.12%，這也進(jìn)一步說(shuō)明了微炎癥狀態(tài)在PD患者中普遍存在。

營(yíng)養(yǎng)不良是透析患者(包括PD和血液透析)最常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一，表現(xiàn)為機(jī)體攝入能量或蛋白質(zhì)不足，或者能量及蛋白質(zhì)吸收障礙或丟失過(guò)多，使患者出現(xiàn)特異性營(yíng)養(yǎng)缺乏癥狀和體征，并且研究認(rèn)為營(yíng)養(yǎng)不良是影響PD患者長(zhǎng)期生存率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[9]。PD患者營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生與微炎癥狀態(tài)關(guān)系密切，機(jī)體高水平的TNF-α等炎癥因子可以抑制患者的食欲導(dǎo)致攝入不足，并且可抑制胃酸的分泌，并能夠直接抑制腸蠕動(dòng)，影響營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收；此外，炎癥因子還能夠促進(jìn)蛋白質(zhì)的分解過(guò)程；而另一方面，營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)又可影響患者的免疫功能，增加患者的感染風(fēng)險(xiǎn)而促進(jìn)了炎癥反應(yīng)[10]。臨床上反應(yīng)PD患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的生化指標(biāo)主要包括ALB、PAB等，MQSGA與透析(包括PD和血液透析)患者客觀營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的相關(guān)性良好，常常被應(yīng)用于透析患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)估[11]。本研究對(duì)PD患者血清hs-CRP水平與營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)進(jìn)行觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)hs-CRP≥8 mg/L組患者血ALB、PAB水平均明顯低于hs-CRP<8 mg/L組，MQSGA 評(píng)分則明顯高于hs-CRP<8 mg/L組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。Spearman相關(guān)分析顯示，血清hs-CRP與MQSGA呈正相關(guān)性，與ALB、PAB水平則呈負(fù)相關(guān)性。說(shuō)明了血清hs-CRP與PD患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)關(guān)系密切，微炎癥狀態(tài)加劇了營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生。