王 華,褚 雯

(鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院 超聲科,河南 洛陽(yáng)471000)

二尖瓣環(huán)鈣化(MAC)發(fā)生在二尖瓣纖維支持結(jié)構(gòu)的慢性退行性病變，是二尖瓣返流及心律失常的常見(jiàn)原因之一，可導(dǎo)致老年人心衰、惡性心律失常，暈厥甚至猝死[1]。目前發(fā)病機(jī)制尚不十分明確，目前認(rèn)為冠狀動(dòng)脈疾病、頸動(dòng)脈和主動(dòng)脈粥樣硬化等對(duì)MAC的發(fā)生發(fā)展具有促進(jìn)作用，目前診斷該病無(wú)創(chuàng)檢查主要通過(guò)常規(guī)超聲心動(dòng)圖，檢查可見(jiàn)在房室交界處見(jiàn)強(qiáng)回聲且其與左室后壁同向運(yùn)動(dòng)，通過(guò)對(duì)左心房容積參數(shù)的測(cè)量，評(píng)估左心房功能[2,3]。由于左心房解剖結(jié)構(gòu)不規(guī)則，且當(dāng)合并二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，左心室呈不規(guī)則擴(kuò)張，采用2DE雙平面Simpson法測(cè)量左心房容積，致使常規(guī)超聲心動(dòng)圖測(cè)量參數(shù)誤差較大[4]。實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖(RT-3DE)可捕捉左心房各時(shí)期圖像，采用三維體積法提取立體三維圖像數(shù)據(jù)，不受任何幾何形狀限制，能準(zhǔn)確描述左心房各時(shí)期體積，計(jì)算左心房功能[5]。對(duì)于RT-3DE是否可應(yīng)用于MAC患者臨床診療，尚無(wú)豐富的研究可參考。因而，我們?cè)O(shè)計(jì)此研究，通過(guò)分析我院2015-01至2017-01接受RT-3DE檢查的臨床資料，探討RT-3DE在MAC患者中左心房功能障礙診療中的價(jià)值，以期為此類(lèi)患者的診療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例組：選取2015年01月至2017年01月鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院MAC患者37例，所有患者年齡均大于等于55歲，均經(jīng)體格檢查、X線片或常規(guī)超聲心動(dòng)圖明確診斷為MAC；根據(jù)生化檢查及其他輔助檢測(cè)排除風(fēng)濕性瓣膜病，嚴(yán)重瓣膜功能不全、冠心病等[6]?；颊吲R床資料完整。另選取健康體檢者25例作為對(duì)照組。

1.2 方法

囑患者左側(cè)臥位，連接心電圖，應(yīng)用3V探頭，尋找心尖四腔切面圖像，選取滿(mǎn)意的位置及方向，顯示左心房?jī)?nèi)膜面，待患者呼吸信號(hào)平穩(wěn)后啟動(dòng)4DFull volume功能鍵，采集左心房全容積成像數(shù)據(jù)，并傳輸至工作站，4D Full volume軟件中脫機(jī)進(jìn)行分析[7]。

測(cè)量左心房容積參數(shù)：最大容積Vmax；左心房最小容積Vmin；左心房收縮前容積VpreA；所有參數(shù)取3個(gè)心動(dòng)周期的平均值，并用體表面積校正。根據(jù)公式計(jì)算下列左心房功能參數(shù)：LA排空分?jǐn)?shù)(LAEF)=(Vmax—Vmin)/Vmax*l00%；LA主動(dòng)射血容積(ASV)=VpreA—Vmin：LA主動(dòng)排空分?jǐn)?shù)(AEF)=(VpreA—Vmin)/Vmax*l00%；LA擴(kuò)長(zhǎng)指數(shù)(EI)=(Vmax—Vmin)/Vmin*l00%；LA被動(dòng)射血容積(PSV)=Vmax—VpreA；LA被動(dòng)排空分?jǐn)?shù)(PEF)=(Vmax—VpreA)/Vmax*l00%[8]。

MAC嚴(yán)重程度分級(jí)按照鈣化周長(zhǎng)分類(lèi)：輕度(二尖瓣環(huán)區(qū)域的局限性斑塊狀鈣化)、中度(鈣化占據(jù)瓣環(huán)周長(zhǎng)1/3至1/2)、重度(鈣化超過(guò)1/2的周長(zhǎng)或延伸至左室流出道)[2]。將MAC患者分為輕度組、中、重度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。所有受檢者性別、年齡采用χ2檢驗(yàn)，體表面積及左心房體檢參數(shù)：Vmax、Vmin、VpreA、LAEF、ASV、AEF、EI、PSV、PEF以x—±s表示，比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05定義為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

本研究共納入研究對(duì)象62例。RT-3DE組37例，其中男13例，女24例，年齡55-79(平均67)歲，平均體表面積1.88 m2；健康對(duì)照組25例，其中男12例，女13例，年齡56-73(平均64.5)歲，平均體表面積1.78 m2。兩組受試者在性別、年齡、表面積上分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 一般資料對(duì)比

2.2 病例組與對(duì)照組患者左心功能比較

RT-3DE測(cè)量病例組患者左房容積參數(shù)Vmax，Vmin，VpreA顯著高于對(duì)照組，病例組患者代表左心房?jī)?chǔ)存功能參數(shù)LAEF、左心房助力泵作用參數(shù)ASV、AEF、心房適應(yīng)性參數(shù)EI減低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。而反映左房管道功能參數(shù)PSV、PEF，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 病例組與對(duì)照組3DE左心房容積及功能參數(shù)比較

2.3 RT-3DE檢測(cè)不同程度的左心房功能障礙參數(shù)比較

輕度組與中、重度組相比較，代表左心房?jī)?chǔ)存功能參數(shù)LAEF減低，左心房助力泵作用參數(shù)ASV、AEF減低、心房適應(yīng)性參數(shù)EI變差，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。而反映左房管道功能參數(shù)PSV、PEF差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

表3 MAC患者輕度組與中、重度組比較

3 討論

MAC是心臟瓣膜常見(jiàn)疾病之一，屬于瓣膜退行性疾病，好發(fā)于老年人，可導(dǎo)致二尖瓣狹窄或關(guān)閉不全甚至惡性心律失常及心衰，嚴(yán)重威脅人類(lèi)生命健康。該病發(fā)病隱匿，缺乏典型的臨床表現(xiàn)，且目前相關(guān)研究較少。隨著超聲心動(dòng)圖在臨床上普及，MAC發(fā)現(xiàn)率呈逐年上升趨勢(shì)[9]。傳統(tǒng)常規(guī)超聲心動(dòng)圖因自身技術(shù)限制及左心房解剖形態(tài)不規(guī)則等原因?qū)е聦?duì)MAC引起的左心房功能改變參數(shù)測(cè)量誤差較大，我們?cè)O(shè)計(jì)此研究以期了解RT-3DE對(duì)于MAC引起的左心房功能參數(shù)改變?cè)\斷療效，以發(fā)掘?qū)T-3DE應(yīng)用于臨床診斷中的價(jià)值。

左心房功能隨著年齡增長(zhǎng)可出現(xiàn)一定程度的退行性改變，而左心房容積參數(shù)可較為準(zhǔn)確地描述左心房功能[10]，此次研究數(shù)據(jù)表明，RT-3DE測(cè)量病例組患者左房容積參數(shù)Vmax，Vmin，VpreA顯著高于對(duì)照組，病例組患者代表左心房?jī)?chǔ)存功能參數(shù)LAEF、左心房助力泵作用參數(shù)ASV、AEF、心房適應(yīng)性參數(shù)EI減低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明該檢查對(duì)于發(fā)現(xiàn)MAC及其引起的左心房功能障礙具有較好的敏感性。而反映左房管道功能參數(shù)PSV、PEF，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明，MAC對(duì)于左心房二尖瓣環(huán)通道功能未受到影響。輕度組與中、重度組相比較，代表左心房?jī)?chǔ)存功能LAEF減低，左心房助力泵作用ASV、AEF減低、心房適應(yīng)性EI變差，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。而反映左房管道功能參數(shù)PSV、PEF差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明RT-3DE對(duì)于檢測(cè)MAC左心功能程度有較高的檢出率。

研究數(shù)據(jù)顯示，RT-3DE對(duì)于定性檢測(cè)MAC患者左心房功能有顯著差異，這一數(shù)據(jù)良好的反應(yīng)了MAC嚴(yán)重程度與左心房功能減退的相關(guān)性。因此，RT-3DE能準(zhǔn)確有效地檢測(cè)MAC患者的左心功能，對(duì)于該病早期診斷，病情評(píng)估有著較為滿(mǎn)意的潛力，拓寬臨床對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，對(duì)于制定精細(xì)治療方案有著較為重要的意義。該檢查是否能同時(shí)發(fā)現(xiàn)MAC對(duì)左心室功能、形態(tài)的影響，是否能預(yù)測(cè)心血管疾病的轉(zhuǎn)歸等價(jià)值有待于進(jìn)一步的研究。