孟繁浩，閆光軍，邢 華

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 1.乳腺外科;2.血管外科,吉林 長春130021)

乳腺癌是全球女性最常見惡性腫瘤之一，并且是癌相關(guān)死亡的首要原因，嚴重威脅了患者的身心健康及生命安全[1]。在臨床中，盡早確診乳腺癌，有助于提高患者治愈率。目前，彩色多普勒超聲是一種常用的臨床診斷手段，可在一定程度上判定患者病情，但在乳腺疾病診斷中，對不同類型結(jié)節(jié)有著一定的重疊現(xiàn)象，特別是結(jié)節(jié)比較小時，影像學(xué)特征無明顯表現(xiàn)，導(dǎo)致診斷準確率有待提高。而超聲引導(dǎo)下穿刺活檢的診斷準確率比較高，且相對安全，在早期乳腺癌診斷中發(fā)揮了積極的作用。為此，本文現(xiàn)對2015年5月-2017年4月期間在我院就診的150例疑似乳腺癌患者進行研究，對比分析超聲及超聲引導(dǎo)下穿刺活檢的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2015年5月-2017年4月期間在我院就診的150例疑似乳腺癌患者進行研究，患者年齡在25-68歲之間，平均為(55.12±5.64)歲；無臨床表現(xiàn)65例，乳房脹痛35例，乳頭皮膚糜爛伴瘙癢27例，乳頭溢液23例。

1.2 方法

采用西門子超聲診斷儀及17L5線陣探頭對患者進行檢查；超聲引導(dǎo)下穿刺活檢使用保險式全自動活檢槍及18G槽式組織切割針進行操作。取患者仰臥位，進行超聲檢查，對腫塊大小、形態(tài)、部位、內(nèi)部回聲、邊界、是否鈣化、縱橫比等進行詳細觀察，同時對周圍及腋窩是否存在腫大淋巴結(jié)進行觀察；之后用CDFI對腫塊血流狀況予以觀察。結(jié)合腫塊大小、形態(tài)、部位及周圍血管分布，合理選擇穿刺點與進針方向。每個腫塊取材3-5塊樣本，對樣本進行甲醛(濃度為10%)固定，之后送病理科診斷。用無菌紗布包扎穿刺點，壓迫10 min。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

借助SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料、計量資料分別表示為百分率、(x—±s)形式，并分別給予卡方、t值檢驗，P<0.05提示兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種方法診斷結(jié)果

150例患者中，經(jīng)術(shù)后病理診斷確診為早期乳腺癌者85例，非癌患者65例。超聲診斷與超聲引導(dǎo)下穿刺活檢診斷結(jié)果見表1。

表1 兩種方法診斷結(jié)果

2.2 比較兩種方法診斷靈敏度、特異度、準確率

超聲診斷靈敏度、特異度、準確率分別為81.18%、89.23%、84.67%，均低于超聲引導(dǎo)下穿刺活檢診斷的94.12%、98.46%、96.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 比較兩種方法診斷靈敏度、特異度、準確率(%)

2.3 比較兩種方法診斷病理分型符合率

超聲診斷病理分型符合率為81.18%，低于超聲引導(dǎo)下穿刺活檢診斷的94.12%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 比較兩種方法診斷病理分型符合率

2.4 比較病灶大小與形態(tài)

在病灶直徑≤1 cm與1 cm<病灶直徑≤2 cm檢出率方面，超聲引導(dǎo)下穿刺活檢與病理診斷相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，其中1 cm<病灶直徑≤2 cm檢出率略高；在病灶規(guī)則形與不規(guī)則形檢出率方面，超聲引導(dǎo)下穿刺活檢與病理診斷相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，其中不規(guī)則形檢出率略高，見表4。

表4 比較病灶大小與形態(tài)

3 討論

近些年來由于各種因素的影響，乳腺癌發(fā)病率越來越高，且發(fā)病年齡越來越低呈現(xiàn)年輕化趨勢[2]。隨著社會對乳腺癌的認識的加深，以及各種輔助檢查設(shè)備的出現(xiàn)，越來越多的乳腺癌被發(fā)現(xiàn)時仍處于早期[3]。目前國內(nèi)早期乳腺癌的定義為乳腺癌病灶位于乳腺組織內(nèi)，病灶最大直徑小于或者等于20 mm，無周圍組織浸潤及遠處轉(zhuǎn)移的乳腺癌[4]。早期乳腺癌與進展期乳腺癌相比，早期乳腺不僅術(shù)后生存率高，且可以行保乳手術(shù)，通過手術(shù)后會促使患者生存質(zhì)量的提升[5]。所以，對早期乳腺癌積極診斷非常必要，在臨床實際診療的時候，手術(shù)前期應(yīng)對病灶的性質(zhì)給予全面仔細的分析，保證后期手術(shù)方式的科學(xué)選擇，避免不必要的腺體或乳房的切除，為后期的治療工作也提供強大保障。

超聲作為一種無創(chuàng)、經(jīng)濟、無輻射的檢查方法，相比于CT、MRI等，在乳腺癌的診斷中應(yīng)用極為廣泛，超聲的高頻探頭能夠相對清晰的顯示病灶內(nèi)的結(jié)構(gòu)特征[6]，研究中發(fā)現(xiàn)尤其是當腫瘤中動脈血管血流阻力指數(shù)大于或等于0.7的時候，此時超聲高度提示乳腺癌的存在。但是當乳腺中存在不同類型的結(jié)節(jié)時，獲得的超聲圖像會存在一定的重疊影響，并且受到操作水平的影響，超聲對于早期乳腺癌的診斷會出現(xiàn)誤診或漏診，導(dǎo)致診斷準確率受到影響[7]。相對于單純超聲診斷，超聲引導(dǎo)下穿刺活檢可在術(shù)前獲得病灶組織，提前得到靶病灶的病理性質(zhì)，為制定手術(shù)方案提供了方案，替代術(shù)中活檢，縮短手術(shù)時間，可以充分彌補了單純超聲檢查的缺陷，尤其是對于那些影像學(xué)表現(xiàn)不是特別明確的病灶，具有操作簡單、微創(chuàng)、安全、廉價、準確率高等特點[8,9]。本文研究中對150例疑似乳腺癌的患者進行超聲引導(dǎo)下穿刺活檢，結(jié)果顯示超聲引導(dǎo)穿刺活檢的靈敏度、特異度、準確率分別為94.12%、98.46%、96.00%，病理分型符合率為94.12%，其結(jié)果均高于單純超聲組，研究結(jié)果均支持超聲引導(dǎo)下穿刺活檢較單純超聲能明顯提高對早期乳腺癌的診斷準確度。