黃百靈

（泉州市光前醫(yī)院院感辦，福建 泉州 362321）

痔瘡是臨床常見(jiàn)、多發(fā)的肛腸疾病，臨床主要表現(xiàn)為出血、脫出、肛門(mén)部軟組織團(tuán)塊相應(yīng)的癥狀如疼痛、肛周潮濕瘙癢和大便困難等，根據(jù)發(fā)生部位的不同，可分為內(nèi)痔、外痔、混合痔[1]。鑒于痔瘡發(fā)病率較高，且給患者日常生活帶來(lái)諸多不便，大部分重度痔瘡患者需采取手術(shù)進(jìn)行治療，故為痔瘡患者圍術(shù)期提供優(yōu)質(zhì)高效的護(hù)理模式具有重要的臨床價(jià)值[2]?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理是一種新型護(hù)理理念，有機(jī)組合的術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的護(hù)理優(yōu)化措施，經(jīng)十余年的臨床探索實(shí)踐，已成功應(yīng)用于多種臨床外科手術(shù)中[3]。本研究選取我院外科2017年3月至2018年12月收治擬行手術(shù)干預(yù)的98例痔瘡患者為研究對(duì)象，觀察快速康復(fù)外科護(hù)理路徑在痔瘡患者圍術(shù)期中的療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料：選取2017年3月至2018年12月我院外科收治擬行手術(shù)治療的痔瘡患者98例，男45例，女53例，年齡32～69歲。所有病例均符合《痔臨床診治指南》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)，且能配合醫(yī)護(hù)方案實(shí)施，對(duì)本研究知情并簽署知情同意書(shū)。排除：心、肝、肺、腎等重要臟器嚴(yán)重疾?。粣盒阅[瘤；血液系統(tǒng)疾病、月經(jīng)期間、孕期等。將所有符合條件的98例患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各49例，對(duì)照組在圍術(shù)期給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在圍術(shù)期實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理路徑。對(duì)照組：男23例，女26例；年齡32～69歲，平均年齡（45.31±3.89）歲；內(nèi)痔25例，外痔14，混合痔10例；其中小學(xué)及以下水平9例，初中水平28例，高中及以上水平13例。試驗(yàn)組：男22例，女27例；年齡51～79歲，平均年齡（64.52±2.33）歲；內(nèi)痔23例，外痔15，混合痔11例。兩組患者性別、年齡、疾病類(lèi)型等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

表1 兩組術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較（）

表1 兩組術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較（）

1.2 護(hù)理方法。圍術(shù)期：對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理，觀察組應(yīng)用快速康復(fù)外科護(hù)理路徑，具體內(nèi)容如下：術(shù)前護(hù)理：①責(zé)任護(hù)士向患者發(fā)放健康宣教路徑表，講解疾病和手術(shù)相關(guān)知識(shí)，提高患者對(duì)健康教育知識(shí)的掌握程度，建立手術(shù)成功的信心；②術(shù)前1 d晚沐浴更衣并灌腸清潔，術(shù)前6h禁食，手術(shù)當(dāng)日早晨再次清洗腸道；③患者肛周和會(huì)陰部備皮。術(shù)中護(hù)理：術(shù)中限制性補(bǔ)液，根據(jù)患者情況及時(shí)調(diào)整輸注量和速度。術(shù)中關(guān)注患者保溫情況，調(diào)節(jié)適宜的室溫，適當(dāng)增添棉被。術(shù)后護(hù)理：①術(shù)后6 h在床上進(jìn)行下肢屈伸活動(dòng)，并協(xié)助患者下床活動(dòng)；②經(jīng)靜脈途徑安置鎮(zhèn)痛泵并告知患者使用方法和注意事項(xiàng)；③通過(guò)穴位脈沖電刺激促進(jìn)患者排尿，避免出現(xiàn)術(shù)后尿潴留。④術(shù)后靜脈滴注抗生素，不額外補(bǔ)液；⑤術(shù)后麻醉恢復(fù)即恢復(fù)普食，避免產(chǎn)氣和忌辛辣類(lèi)食物，囑進(jìn)食清淡、營(yíng)養(yǎng)、富含粗纖維的食物；⑥住院觀察5 d左右，進(jìn)行排便指導(dǎo)，保持排便通暢和便后肛門(mén)清潔。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)。觀察患者：①首次排尿時(shí)間、靜脈輸液時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間和住院時(shí)間；②術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理。首次排尿時(shí)間、靜脈輸液時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間和住院時(shí)間采用（）表示，計(jì)量資料正態(tài)分布則組間比較行t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布采用非參數(shù)檢驗(yàn)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率采用n（%）表示，用χ2檢驗(yàn)行組間比較；使用人工和計(jì)算機(jī)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行雙核查，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較：觀察組護(hù)理后的首次排尿時(shí)間、靜脈輸液時(shí)間、住院時(shí)間和創(chuàng)面愈合時(shí)間均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較：觀察組在出血、便秘、尿潴留、尿路感染等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均較對(duì)照組低（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n（%）]

3 討 論

痔瘡是一種常見(jiàn)的多發(fā)病，臨床上對(duì)于Ⅰ、Ⅱ度痔瘡常以保守治療為主，而內(nèi)痔發(fā)展到Ⅱ度伴嚴(yán)重出血及Ⅲ、Ⅳ度，及壞死性痔、急性嵌頓性痔、混合痔、癥狀體征顯著的外痔等則需通過(guò)手術(shù)治療。由于痔瘡發(fā)病部位的特殊性，圍術(shù)期的護(hù)理措施對(duì)痔瘡患者的術(shù)后康復(fù)至關(guān)重要[5]?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理路徑是基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，對(duì)傳統(tǒng)的圍術(shù)期處理措施進(jìn)行改革，建立圍術(shù)期優(yōu)化護(hù)理措施，以減少手術(shù)創(chuàng)傷，達(dá)到快速康復(fù)的目的[6]。因而，如何理解快速康復(fù)外科護(hù)理路徑的核心內(nèi)容，并將其應(yīng)用到痔瘡患者圍術(shù)期護(hù)理中，達(dá)到滿意的護(hù)理效果，是臨床中值得研究的課題。

本研究中，觀察組護(hù)理后的首次排尿時(shí)間、靜脈輸液時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間和住院時(shí)間均明顯較對(duì)照組低，提示對(duì)痔瘡圍術(shù)期患者實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理路徑可明顯促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，與報(bào)道[7]相吻合。通過(guò)術(shù)前制定健康教育路徑表，給患者進(jìn)行細(xì)致的健康教育和心理疏導(dǎo)，提高患者疾病認(rèn)知度的同時(shí)可提高患者的手術(shù)配合度，降低醫(yī)療措施產(chǎn)生的心理和生理應(yīng)激傷害，從而達(dá)到術(shù)后快速康復(fù)的目的。由于手術(shù)室溫度較低，圍術(shù)期的低體溫可增加患者傷口感染率、對(duì)機(jī)體凝血功能和循環(huán)系統(tǒng)均有一定影響[8]；術(shù)中注意觀察患者體溫并采取積極措施保溫，可維持患者術(shù)中體溫穩(wěn)定，減少術(shù)中因低體溫引起的應(yīng)激反應(yīng)，保證患者平穩(wěn)地渡過(guò)圍術(shù)期。本研究中，觀察組的出血、便秘、尿潴留、尿路感染等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均較對(duì)照組低，與研究[9]結(jié)果一致。傳統(tǒng)的開(kāi)放性補(bǔ)液法常導(dǎo)致過(guò)量的液體輸注，腎臟負(fù)擔(dān)加重而引起水鈉潴留，影響機(jī)體內(nèi)環(huán)境、心肺功能和傷口愈合，并引發(fā)尿潴留、尿路感染等一系列的并發(fā)癥[10]。而術(shù)中、術(shù)后適當(dāng)補(bǔ)液可避免出現(xiàn)液體超負(fù)荷，改善了傳統(tǒng)輸液方式對(duì)機(jī)體的不利影響。術(shù)后當(dāng)天即安排清淡營(yíng)養(yǎng)的普食，指導(dǎo)患者盡早恢復(fù)排便，可減少術(shù)后尿潴留、便秘等其他并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，快速康復(fù)外科護(hù)理路徑在痔瘡患者圍術(shù)期中應(yīng)用，可顯著縮短患者首次排尿時(shí)間、靜脈輸液時(shí)間、住院時(shí)間和創(chuàng)面愈合時(shí)間，并且明顯減少出血、便秘、尿潴留、尿路感染等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，從而促進(jìn)患者快速康復(fù)，具有較好的臨床應(yīng)用前景。