董明明

（鐵嶺市中心醫(yī)院手術(shù)室，遼寧 鐵嶺 112001）

有異常和擴(kuò)張情況存于動(dòng)脈管腔的病變?yōu)閯?dòng)脈瘤，破裂后極易產(chǎn)生多種并發(fā)癥，如血管痙攣、血腫等，進(jìn)而增加致殘率和病死率[1]?，F(xiàn)階段臨床針對(duì)該疾病常選用顯微鏡下夾閉術(shù)，可有效將動(dòng)脈瘤夾畢，進(jìn)而將血腫清除，以有效預(yù)防和改善對(duì)患者的損傷[2]。但是手術(shù)操作難度較大，且存有一定風(fēng)險(xiǎn)性，這就需要加強(qiáng)手術(shù)中的護(hù)理配合，以提升手術(shù)成功率，確保治療效果。因此本次針對(duì)動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)開(kāi)展護(hù)理配合的效果展開(kāi)了研究。詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次實(shí)驗(yàn)對(duì)象全部選自2017年4月至2018年7月期間在本院接收的57例動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：患者通過(guò)腦血管造影全部診斷為動(dòng)脈瘤疾病，患者均知曉并同意本次實(shí)驗(yàn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不完全患者，精神異?；颊?，血液疾病患者。其中35例男患者，22例女患者，年齡48～71歲，年齡均值為（59.5±3.6）歲，9例前交通動(dòng)脈瘤、25例后交通動(dòng)脈瘤、23例大腦中動(dòng)脈瘤。通過(guò)Hunt-Hess分級(jí)[3]，10例Ⅳ級(jí)、47例Ⅲ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅰ級(jí)。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理：護(hù)理人員先了解患者有無(wú)病史、手術(shù)史，同時(shí)查詢患者的影像學(xué)資料，以掌握患者腫瘤部位、形狀和大小等詳情。評(píng)估患者情緒和意識(shí)改變情況，并根據(jù)其結(jié)果對(duì)患者開(kāi)展其心理疏導(dǎo)，并為患者適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行健康宣教，以改善和穩(wěn)定患者多種不良情緒，使其以良好的心態(tài)接收手術(shù)。

1.2.2 手術(shù)準(zhǔn)備。器械：準(zhǔn)備各項(xiàng)手術(shù)所用器械，包括多種型號(hào)規(guī)格的動(dòng)脈瘤夾、動(dòng)脈瘤持夾器、臨時(shí)動(dòng)脈瘤阻斷夾、顯微器械、自動(dòng)腦牽開(kāi)器、頭架、開(kāi)顱器、手術(shù)顯微鏡、手術(shù)器械等。藥物：按照手術(shù)和患者需求準(zhǔn)備各種藥物，如地塞米松、甘露醇20%等。同時(shí)檢查所有藥品和器械完整性和有效性，若有任何異常情況需及時(shí)處理，避免耽誤手術(shù)。

1.2.3 巡回護(hù)士術(shù)前準(zhǔn)備。創(chuàng)建靜脈通道：通過(guò)穿刺留管創(chuàng)建2條靜脈通道，用于血壓監(jiān)測(cè)、麻醉用藥、輸液以及輸血等；備血：按照患者具體病情和血型準(zhǔn)備血液，同時(shí)備齊多種止血材料，如和明膠海綿、止血紗布、生物膠等。

1.2.4 更換體位：患者所需手術(shù)體位可根據(jù)其自身動(dòng)脈瘤部位決定，并固定好患者的頭部。當(dāng)患者腫瘤存于大腦中，則需要將頭部偏向健康側(cè)，角度大致為60°，同時(shí)為向下20°；若為前交通動(dòng)脈瘤，則需將頭部偏向健康側(cè)，角度大致為15°，將一軟枕墊于肩部，有助于將動(dòng)脈瘤完全暴露。此外，手術(shù)過(guò)程中必須禁止移動(dòng)顯微鏡和手術(shù)床，如果需要移動(dòng)，則需要和手術(shù)醫(yī)師溝通，手術(shù)暫停后調(diào)整，預(yù)防微小移動(dòng)和震動(dòng)影響手術(shù)精準(zhǔn)性。

1.2.5 術(shù)中配合：①和麻醉師共同完成有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)，協(xié)助其完成全身麻醉操作后留置導(dǎo)尿管，并固定好，避免出現(xiàn)彎折等異常情況，以引起血壓上下浮動(dòng)，最終出現(xiàn)動(dòng)脈瘤破裂情況。麻醉后在患者眼內(nèi)涂抹紅霉素眼膏（生產(chǎn)企業(yè)：上海通用藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31021931），并對(duì)眼部使用無(wú)菌敷貼保護(hù)，可有效預(yù)防和減少有沖洗液和消毒液飛濺于眼中；②手術(shù)中可在手術(shù)允許的情況下為患者受壓迫位置以適當(dāng)力度間隔1 h按摩一次，避免受壓迫位置發(fā)生壓瘡。③合理分配手術(shù)室空間，包括麻醉空間、器械護(hù)士空間、手術(shù)空間；④對(duì)患者動(dòng)脈瘤進(jìn)行分離時(shí)監(jiān)測(cè)其各項(xiàng)體征，如呼吸、尿量、心率、中心靜脈壓以及血壓變化情況，若有任何異常需第一時(shí)間通知手術(shù)醫(yī)師；⑤開(kāi)展進(jìn)顱操作過(guò)程中加強(qiáng)配合，如使用電鉆時(shí)，需選用0.9%氯化鈉溶液滴入切口中，以有效防止骨沫飛濺，此外還有降溫功效，預(yù)防對(duì)腦組織的損傷。

1.2.6 術(shù)后護(hù)理：術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)體征，加強(qiáng)口腔和皮膚的護(hù)理，每天幫助患者清潔肛周和陰部，以有效預(yù)防感染現(xiàn)象。若患者出現(xiàn)便秘情況則需要叮囑其多飲水。定時(shí)檢查患者留置引流情況，注意引流液的量、色、形狀，避免發(fā)生導(dǎo)管阻塞情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)引流異常情況，并檢查患者手術(shù)切口詳情，有無(wú)滲血和滲液癥狀，進(jìn)行消毒和更換敷料操作時(shí)，必須保證無(wú)菌操作，根據(jù)患者具體情況為其安排合理飲食，幫助患者盡早康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)：將患者治療3個(gè)月后的再出血率、手術(shù)成功率、恢復(fù)良好率、致殘率、病死率記錄，并指導(dǎo)患者對(duì)本次護(hù)理服務(wù)滿意度進(jìn)行評(píng)分，滿分100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)選用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS19.0進(jìn)行處理，選用百分比率（%）表示計(jì)數(shù)資料，選用均數(shù)±平方差代表計(jì)量資料，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

57例患者中，護(hù)理滿意度評(píng)分為（91.26±3.65）分，3.51%再出血率、100.00%手術(shù)成功率、80.70%恢復(fù)良好率、5.26%病死率、14.06%致殘率。見(jiàn)表1。

表1 患者術(shù)后恢復(fù)詳情

3 討 論

動(dòng)脈壁有嚴(yán)重?fù)p傷或病變情況而引起的動(dòng)脈壁膨出、彌漫性或者局限性擴(kuò)張等表現(xiàn)為動(dòng)脈瘤，常發(fā)生于頸動(dòng)脈、主動(dòng)脈、干動(dòng)脈以及顱內(nèi)動(dòng)脈，針對(duì)此類患者若動(dòng)脈瘤出現(xiàn)破裂現(xiàn)象，則會(huì)嚴(yán)重影響患者機(jī)體健康，并增強(qiáng)生命危險(xiǎn)[4]。臨床常用夾閉術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，臨床效果較佳。但是此手術(shù)操作較精細(xì)且難度較大，為了確保手術(shù)的安全習(xí)性成功率需要在手術(shù)中加強(qiáng)手術(shù)護(hù)理配合[5]。

在本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果中，57例患者中，護(hù)理滿意度評(píng)分為（91.26±3.65）分，3.51%再出血率、100.00%手術(shù)成功率、80.70%恢復(fù)良好率、5.26%病死率、14.06%致殘率。手術(shù)前開(kāi)展心理疏導(dǎo)和健康宣教，有助于患者更了解自身疾病，以減輕或消除患者不良情緒；術(shù)前準(zhǔn)備好手術(shù)器械和藥品，并檢查有無(wú)異?，F(xiàn)象，可確保手術(shù)順利完成；巡回護(hù)士術(shù)前創(chuàng)建靜脈通道、備血以及更換體位，有助于縮短手術(shù)用時(shí)，減輕手術(shù)對(duì)患者的損傷；由于此種手術(shù)難度較高，因此在手術(shù)進(jìn)行過(guò)程中，巡回護(hù)士需密切配合手術(shù)醫(yī)師，以提高手術(shù)醫(yī)師操作效率。總而言之，動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)開(kāi)展護(hù)理配合的臨床效果較好，有助于患者恢復(fù)，減少死亡和殘疾現(xiàn)象，并提升患者護(hù)理滿意度。