陳惠芳

（南平市第一醫(yī)院耳鼻咽喉科，福建 南平 353000）

根據(jù)臨床研究可知，當(dāng)人體一個或多個鼻竇發(fā)生炎癥為鼻竇炎，包含上頜竇、篩竇、額竇和蝶竇等，可分為急性鼻竇炎和慢性鼻竇炎[1]。慢性鼻竇炎相對更為多見，且多表現(xiàn)為多個鼻竇同時累及，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)膿涕、鼻塞、頭痛、慢性咽炎等不適感，如不及時進行有效治療，嚴(yán)重甚至引起顱、眼、肺等并發(fā)癥，危害患者生命安全[2]。當(dāng)前臨床治療該疾病可手術(shù)方式，尤其隨著功能性鼻內(nèi)鏡的推廣，可在微小創(chuàng)傷下完成治療，且療效顯著。而為了促使術(shù)后患者盡快恢復(fù)，需加強鼻腔沖洗護理，而采用何種鼻腔沖洗液能夠確保改善癥狀，且安全性高成為臨床研究重點[3]。等滲鹽水屬于常見的鼻腔沖洗液，可起到抑菌和促進鼻腔內(nèi)分泌物排解等作用，具有一定的效果。而寶恩洗鼻劑則能夠在高滲鹽水作用上，進一步增強鼻纖毛運動能力，提高護理效果。為此，本次研究對不同鼻腔沖洗方法應(yīng)用在慢性鼻竇炎護理中的臨床效果進行了探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將本科于2017年2月至2018年2月期間收治的慢性鼻竇炎患者100例作為研究資料，均行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，隨機分組各50例，均表現(xiàn)出鼻塞、濃鼻涕、嗅覺障礙等癥狀，且經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)中鼻道腫脹，經(jīng)CT或MRI檢查發(fā)現(xiàn)鼻竇黏膜增厚[4]。對照組男患者31例，女患者19例，年齡在20～74歲，平均年齡為（48.12±3.79）歲；觀察組男患者28例，女患者22例，年齡在22～75歲，平均年齡為（48.54±3.71）歲；排除全身各系統(tǒng)慢性疾病患者、過敏性鼻炎及鼻腔真菌病患者、近期感冒病史患者等。經(jīng)比較兩組患者基本資料無顯著性差異，P＞0.05。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組：均行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，術(shù)后48h拔除鼻腔填塞止血物，給予抗感染治療，并進行鼻腔沖洗治療，選擇0.9%氯化鈉，協(xié)助患者取坐位，面向水池進行沖洗，將噴頭塞入左腔或右腔，按壓手柄進行沖洗，沖洗液從另一側(cè)鼻腔流出，重復(fù)按壓直到?jīng)_洗液沖洗完畢。每天沖洗護理2次，持續(xù)3個月。

1.2.2 觀察組：術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)同上述對照組，行鼻腔沖洗治療采用寶恩洗鼻劑（生產(chǎn)廠家：北京寶恩科技有限公司，批準(zhǔn)文號：京食藥監(jiān)械生產(chǎn)許20040144號），主要成分為海鹽、檸檬酸及枸緣酸鈉，將噴頭塞入左腔或右腔，沖洗液從另一側(cè)鼻腔流出，重復(fù)按壓，直到?jīng)_洗液沖洗完畢。每天沖洗護理2次，持續(xù)3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察兩組護理效果：治愈為癥狀消失，經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查竇口開放良好，黏膜上皮化，未發(fā)現(xiàn)膿性分泌物；有效為癥狀改善，但經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)竇腔內(nèi)部分區(qū)域水腫，或形成少量肉芽組織，伴隨少量膿性分泌物；無效為癥狀、竇腔及膿性分泌物無明顯變化。治療有效率=痊愈率+顯效率。

1.3.2 鼻腔黏膜形態(tài)評價：采用Lund-Kennedy評分法進行鼻腔黏膜形態(tài)評價，從息肉、水腫、鼻漏、瘢痕、結(jié)痂等進行評價，總分20分，分數(shù)越低，恢復(fù)越好。

1.3.3 主觀癥狀評價：采用視覺模擬評分法（VAS）進行主觀癥狀評價，包含鼻塞、鼻腔干燥、頭痛等，總分10分，分數(shù)越低，癥狀越輕。

1.3.4 鼻纖毛運動恢復(fù)情況：評價鼻纖毛運動恢復(fù)情況，采用糖精試驗法進行鼻黏膜黏液纖毛傳輸系統(tǒng)功能評價，即纖毛傳輸速率。鼻腔黏膜形態(tài)、主觀癥狀及鼻纖毛運動均進行護理前、護理3個月評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：利用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組均數(shù)比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理效果分析：分析表1可知，對照組治療有效率為80.00%，觀察組為96.00%，觀察組更高，療效更好，P＜0.05。

表1 兩組護理效果分析[n（%）]

表2 兩組鼻腔黏膜形態(tài)、主觀癥狀及鼻纖毛運動能力改善分析（）

表2 兩組鼻腔黏膜形態(tài)、主觀癥狀及鼻纖毛運動能力改善分析（）

2.2 兩組鼻腔黏膜形態(tài)、主觀癥狀及鼻纖毛運動能力改善分析：分析表2可知，護理前，兩組患者鼻腔黏膜形態(tài)較差，主觀癥狀嚴(yán)重，且纖毛傳輸速率偏低，比較無明顯差異，P＞0.05；護理后，觀察組鼻腔黏膜形態(tài)、主觀癥狀及鼻纖毛運動能力均明顯改善，且改善程度顯著優(yōu)于對照組，P＜0.05。

3 討 論

慢性鼻竇炎在臨床上較為常見，其引起的諸多不適癥狀對患者正常生活產(chǎn)生較大的影響，如鼻塞、頭痛及呼吸障礙等，而且多伴隨鼻黏膜纖毛清除率降低，進一步危害鼻腔清除功能，不利于癥狀恢復(fù)[5-6]。當(dāng)前臨床治療該疾病可采用手術(shù)治療方式，如鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)治療，通過對鼻腔、鼻竇病灶清理，促使鼻竇通氣和引流功能恢復(fù)，且具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢，具有較高的治療價值[7-9]。而為進一步促進患者術(shù)后癥狀改善，可在術(shù)后抗感染治療基礎(chǔ)上配合鼻腔沖洗護理。鼻腔沖洗能夠針對鼻腔內(nèi)碎屑、變應(yīng)原、白細胞等進行沖洗和清理，且利于改善黏液纖毛功能，同時實現(xiàn)呼吸道內(nèi)分泌物的有效清除，利于癥狀改善。而在臨床護理中選擇何種鼻腔沖洗液則成為研究重點，如等滲鹽水作為堿性溶液，使用后可起到內(nèi)容物沖洗的同時，增加纖毛清除功能，同時發(fā)揮抑菌功效，利于術(shù)后鼻腔不良癥狀的改善及鼻腔功能的恢復(fù)[10]。寶恩洗鼻劑包含海鹽、檸檬酸及枸緣酸鈉等充分，其中等滲海鹽可發(fā)揮脫水功效，具有減輕創(chuàng)面水腫的作用，檸檬酸作為抗菌劑，對金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌等均均有抑制效果，且不良反應(yīng)小，而且其可加強分泌物的排除，增強清除效果。此外寶恩洗鼻劑中含有的天然檸檬酸-檸檬酸鈉能夠與粉塵、污染物等結(jié)合，形成可溶性螯合物，利于減輕鼻纖毛工作符合，改善運動能力，同時可在鼻腔內(nèi)膜表面形成微生態(tài)保護膜，減少致病菌侵襲，預(yù)防感染[11]。在治療期間應(yīng)當(dāng)注意控制適宜的溫度，避免過涼產(chǎn)生強烈刺激，或過熱引起血管擴張，同時控制沖洗力度，尤其力度過大時可能引起中耳炎[12-13]。本次研究結(jié)果顯示對照組治療有效率為80.00%，觀察組為96.00%，觀察組更高，療效更好，P＜0.05；表明采用鼻腔沖洗護理均可獲得良好的療效，而選擇寶恩沖洗液利于消除不良癥狀，排除鼻腔內(nèi)分泌物。護理前，兩組患者鼻腔黏膜形態(tài)較差，主觀癥狀嚴(yán)重，且纖毛傳輸速率偏低，比較無明顯差異，P＞0.05；護理后，觀察組鼻腔黏膜形態(tài)、主觀癥狀及鼻纖毛運動能力均明顯改善，且改善程度顯著優(yōu)于對照組，P＜0.05，表明采用寶恩洗鼻劑沖洗護理可促使患者鼻腔功能的改善，能夠減輕患者主觀癥狀，改善鼻腔黏膜形態(tài)及鼻纖毛運動能力，提高恢復(fù)效果，利于預(yù)后。

綜上所述，多種鼻腔沖洗方法應(yīng)用在慢性鼻竇炎護理中均可獲得良好的臨床效果，其中選擇寶恩洗鼻劑沖洗液沖洗護理可加快癥狀消除，改善患者鼻腔黏膜形態(tài)，增強鼻纖毛功能，值得推廣應(yīng)用。