張雪清

（廈門湖里健民醫(yī)院，福建 廈門 361009）

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，不孕癥主要是由于下丘腦垂體卵巢軸功能紊亂、輸卵管炎癥、特異性或非特異性子宮內(nèi)膜炎癥等引起的。其中，多囊卵巢綜合征和子宮內(nèi)膜異位癥為臨床常見的不孕癥類型，目前臨床上針對以上兩種類型的不孕癥患者常采用西醫(yī)常規(guī)治療，例如給予西藥枸櫞酸氯米芬膠囊（商品名：克羅米芬），促進排卵，但若致病因素較為復(fù)雜時，其治療效果欠佳，同時還伴有一定程度的不良反應(yīng)[1]。本文對多囊卵巢綜合征和子宮內(nèi)膜異位癥患者進行中醫(yī)辨證論治，對其中屬于肝寒血瘀型不孕癥的患者進行了研究。作者結(jié)合中醫(yī)學(xué)理論以及多年臨床實踐經(jīng)驗認(rèn)為，肝寒血瘀型不孕癥的發(fā)病機制為肝寒腎虧、氣血阻滯，故采用自擬四溫湯治療，該藥方在治療肝寒血瘀型不孕癥時發(fā)揮溫腎暖肝、祛瘀養(yǎng)血的作用[2]。因此，本研究對運用自擬四溫湯治療肝寒血瘀型不孕癥患者的臨床療效進行了分析?，F(xiàn)將具體研究內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料：選取2015年1月至2018年6月在本院進行診治的60例肝寒血瘀型不孕癥患者，隨機分為對比組與探究組，各30例。對比組年齡20～45歲，平均年齡（33.45±5.30）歲；病程1.5～10.0年，平均病程（5.6±3.5）年；其中多囊卵巢綜合征15例，子宮內(nèi)膜異位癥15例。探究組年齡21～46歲，平均年齡（34.05±5.60）歲；病程1.0～10.0年，平均病程（5.2±3.1）年；其中多囊卵巢綜合征16例，子宮內(nèi)膜異位癥14例。兩組資料比較P值＞0.05，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)。不孕癥西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4]：根據(jù)人衛(wèi)版的第8版《婦產(chǎn)科學(xué)》，將凡婚后未采用避孕措施、有正常性生活、同居1年及以上而未受孕者，稱為不孕癥。多囊卵巢綜合征和子宮內(nèi)膜異位癥均參照上述《婦產(chǎn)科學(xué)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)對不孕癥有多種辨證分型，本研究肝寒血瘀型的不孕癥就是其中之一，其臨床表現(xiàn)為月經(jīng)周期延后7～30 d，經(jīng)期時間正常，性情上郁郁寡歡，經(jīng)期少腹畏寒喜暖，痛經(jīng)，或經(jīng)前腹脹甚，經(jīng)血顏色呈黑紅色且夾有血塊或經(jīng)血艱澀難下，臉色黧黑或萎黃。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述特征，且患者無優(yōu)勢卵泡；②未合并其他病變者；③未經(jīng)避孕，有正常性生活，1年內(nèi)未妊娠者；④男方生殖功能正常，且雙方性生活正常者；⑤年齡20～46歲。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)：①對所用藥物過敏者；②心、肝、腎等其他器官嚴(yán)重病變導(dǎo)致不宜妊娠者；③臨床資料不全，無法判定療效者。

1.5 治療方法

1.5.1 對比組：采用西醫(yī)常規(guī)方法進行治療，用藥期間暫停服用其他與本病無關(guān)的藥物，并采取避孕措施?；颊哂谠陆?jīng)期第5天起口服枸櫞酸氯米芬（克羅米芬），50 mg/d，持續(xù)服用5 d，治療2個月經(jīng)周期。

1.5.2 探究組：采用自擬四溫湯治療，即在當(dāng)歸四逆湯合溫經(jīng)湯基礎(chǔ)上隨癥加減，藥物組成：當(dāng)歸12 g，芍藥、黨參、阿膠、干姜、小通草各l0 g，桂枝、吳茱萸、半夏、麥冬各9 g，川芎、牡丹皮、甘草各6 g，細辛3 g，生姜2片，大棗（擘）12枚。腰痛者加黑螞蟻10 g、菟絲子30 g、紫河車10 g、川斷30 g；月經(jīng)不調(diào)者加醋炒香附12 g、益母草15 g；小腹冷痛甚者，加桃仁、紅花各10 g?；颊邚脑陆?jīng)期前1周起開始服藥，1劑/天，水煎2次服用，排卵期前后3 d多服用半劑，連服14劑，治療2個月經(jīng)周期。

1.6 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)：隨訪1個月～3年。比較兩組臨床治療效果及服藥前后中醫(yī)癥候積分。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：參照《臨床常見疾病診療標(biāo)準(zhǔn)》評估兩組患者的臨床療效。治愈：經(jīng)治療后，1年內(nèi)受孕成功。有效：未懷孕，痛經(jīng)消，畏寒癥狀緩解，月經(jīng)周期改善，B超顯示優(yōu)勢卵泡，可以受孕。無效：經(jīng)治療后，臨床癥狀未改善，各項相關(guān)臨床指標(biāo)與治療前比較無變化，未懷孕?？傆行?（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。對患者的不孕癥的中醫(yī)癥候積分進行了評估，主要癥狀包括痛經(jīng)、經(jīng)血夾雜血塊、經(jīng)期延后等，每項根據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度分為無癥狀、輕度、中度、重度，分別記0～4分，各項積分之和即為總積分，得分越高說明癥狀越嚴(yán)重[6]。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS20.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）進行表示，采用χ2檢驗，P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 論

2.1 兩組患者服藥后臨床療效比較：探究組臨床治療總的有效率為96.7%，對比組臨床治療總的有效率為70.0%，探究組臨床治療相比對比組有顯著效果，差異明顯（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者服藥后臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者服藥前后中醫(yī)癥候積分比較：服藥前，兩組患者中醫(yī)癥候積分進行比較，差異不明顯；服藥后，兩組患者中醫(yī)癥候積分大大低于服藥前，且探究組患者中醫(yī)癥候積分相比對比組顯著降低，差異明顯。見表2。

3 討 論

隨著生活和飲食環(huán)境越來越復(fù)雜、生活工作壓力不斷加大，不孕癥逐漸成為育齡期婦女常見疾病。臨床發(fā)現(xiàn)多囊卵巢綜合征和子宮內(nèi)膜異位癥患者數(shù)量不斷增加。加之近幾年國家開放二胎政策后，符合孕二胎的婦女年齡往往都是高齡孕婦，導(dǎo)致不孕癥患者的比率呈現(xiàn)持續(xù)上升的趨勢。

表2 兩組患者服藥前后中醫(yī)癥候積分比較（，分）

表2 兩組患者服藥前后中醫(yī)癥候積分比較（，分）

注：與本組服藥前比較，aP＜0.05 ；與對比組服藥后比較，bP＜0.05

中醫(yī)認(rèn)為，肝經(jīng)環(huán)繞陰器，腎為先天之本，主生殖。肝腎同源，肝寒血瘀型不孕癥因肝經(jīng)寒凝導(dǎo)致氣血阻滯、腎氣虧虛，用溫經(jīng)之法，以溫補散寒、活血化瘀，起祛瘀生新、暖子宮（溫胞宮）、補沖任之功效[7-10]。本研究所用自擬四溫湯中吳茱萸大熱，溫肝經(jīng)，散肝寒；桂枝溫通經(jīng)脈、助陽化氣；細辛、小通草有通竅的作用，子宮也是九竅之一；干姜散寒，能走又能守陽氣；當(dāng)歸調(diào)經(jīng)止痛、補血活血；阿膠滋陰補血，芍藥疏肝養(yǎng)血、緩急止痛，麥冬養(yǎng)陰生津，以佐桂枝和干姜的溫?zé)嶂?；黨參、甘草補益中氣；牡丹皮涼血養(yǎng)血和營；川芎在血中行氣，大棗緩和兼養(yǎng)血調(diào)和緩急，但用量一定要12枚，量少無法見效；法半夏辛開散痰結(jié)，以助祛瘀調(diào)經(jīng)；肝腎同源，加入黑螞蟻補腎益精，是治療性功能衰弱的要藥，尤其對夫妻同房時陰道干澀尤其見效；菟絲子滋補肝腎；紫河車補氣養(yǎng)血，溫腎益精，同時具有激素樣作用，內(nèi)含絨毛膜促性腺激素，可治療卵巢功能不足的不孕癥，尤其是針對有反復(fù)流產(chǎn)史的患者；川斷是補腎要藥，擅長于治療腰痛患者；香附理氣作用最強，解郁效果佳，調(diào)經(jīng)止痛；加海藻去甘草對多囊卵的患者起到了消痰水的作用，益母草可收縮子宮；桃仁紅花活血祛瘀，活血通經(jīng)，諸藥合用，共奏溫肝經(jīng)驅(qū)寒、養(yǎng)血祛瘀之功效。此方中含有溫經(jīng)湯和當(dāng)歸四逆湯，溫經(jīng)湯旨在溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血祛瘀；當(dāng)歸四逆湯意在溫通四肢，濡養(yǎng)經(jīng)脈肌肉；在此雙方劑合用，加速了溫經(jīng)湯的溫通速度。

本研究結(jié)果顯示，該療法相比較西醫(yī)常規(guī)治療方法，可以顯著提升對不孕癥的治療效果。

綜上所述，自擬四溫湯可有效改善肝寒血瘀型不孕癥患者的臨床癥狀，療效得到充分提高，值得臨床推廣應(yīng)用。