李 林

（福建省莆田市涵江醫(yī)院普外科，福建 莆田 351111）

急性闌尾炎在各種急性腹部疾病中排名第一。開(kāi)放式闌尾切除術(shù)已成為治療這種疾病的經(jīng)典方法之一。同時(shí)，隨著手術(shù)技術(shù)，麻醉，抗生素等的不斷改進(jìn)，大多數(shù)患者能得到及時(shí)有效治療，病死率也降低。但傳統(tǒng)手術(shù)治療后，患者經(jīng)常因切口疼痛，切口感染，腸粘連，腸梗阻和切口瘢痕等一系列問(wèn)題，導(dǎo)致其治療效果受到影響，且降低了患者術(shù)后生活質(zhì)量，為了有效克服傳統(tǒng)手術(shù)缺陷，需要借助新型微創(chuàng)手術(shù)。腹腔鏡闌尾切除術(shù)的特點(diǎn)是切口小，隱蔽性好，術(shù)后恢復(fù)快。近年來(lái)，隨著急性闌尾炎發(fā)生率的持續(xù)上升，選擇一種能夠減輕和降低手術(shù)對(duì)患者傷害，保護(hù)患者生理功能的手術(shù)方式十分必要和關(guān)鍵[1-2]。本研究對(duì)比分析了腹腔鏡闌尾切除和開(kāi)腹闌尾切除兩種手術(shù)療效及術(shù)后并發(fā)癥情況，具體研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年2月至2018年2月間我院普外科收治的84例急性闌尾炎患者為此次研究對(duì)象，按照隨機(jī)原則分為兩組，每組患者為42例。

第一組42例患者歸為腹腔鏡手術(shù)組，入選患者的年齡在22～82歲，平均年齡（41.31±3.77）歲；單純型闌尾炎有24例，化膿性闌尾炎有16例，穿孔性闌尾炎有2例?；颊唧w質(zhì)量42～82 kg，平均達(dá)到（62.28±2.02）kg?；颊吆喜Y糖尿病有8例，有慢性支氣管炎的患者一共8例，合并高血脂有11例，高血壓有12例。文化程度小學(xué)有4例，初中文化10例，高中文化12例，大專8例，本科8例。急性闌尾炎發(fā)作時(shí)間5～38 h，平均發(fā)作時(shí)間（12.21±1.16）h。男性患者28例，女性患者14例。第二組歸為對(duì)照組，入選患者年齡在22～81歲，平均年齡（41.21±3.72）歲；單純型闌尾炎有24例，化膿性闌尾炎有15例，穿孔性闌尾炎有3例?；颊唧w質(zhì)量42～81 kg，平均達(dá)到（62.11±2.13）kg?；颊吆喜Y糖尿病有6例，有慢性支氣管炎的患者一共7例，合并高血脂有11例，高血壓有11例。文化程度小學(xué)有4例，初中文化10例，高中文化12例，大專7例，本科9例。急性闌尾炎發(fā)作時(shí)間5～37 h，平均發(fā)作時(shí)間（12.25±1.12）h。男性患者26例，女性患者17例。兩組患者在一般資料方面沒(méi)有明顯差別，可以進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 手術(shù)方法：腹腔鏡手術(shù)組選擇腹腔鏡闌尾切除：首先對(duì)患者進(jìn)行全麻，然后在患者臍下做10 mm弧形切口，氣腹針穿刺給予二氧化碳?xì)飧菇ⅲ飧箟盒枰S持在11～14 mm Hg），戳孔成功后給予腹腔鏡置入，腹腔鏡下在患者左側(cè)下腹部位建10 mm大小的操作孔，并在患者恥骨聯(lián)合上5 cm建立5 mm大小的輔助操作孔，調(diào)節(jié)患者體位為頭低腳高左側(cè)傾斜15°，對(duì)其他病變情況進(jìn)行常規(guī)探查，把所以膿液吸盡，把粘連部分松解，然后沿著盲腸找到患者闌尾，用鉗子將闌尾提起，保持一定張力，右手用分離鉗進(jìn)行闌尾根部闌尾系膜分離，并用Hem-o-lok將闌尾系膜后遠(yuǎn)端夾閉（用超聲刀分離闌尾系膜無(wú)需此步驟），將系膜電凝切斷。在距離根部0.5 cm部位用Hem-o-lok夾將闌尾夾閉，在其遠(yuǎn)端0.3 cm部位給予一枚鈦夾夾住，并在Hem-o-lok和鈦夾之間將闌尾切斷，電凝燒灼處理闌尾殘端，無(wú)需包埋殘端。從保護(hù)套取出闌尾，用生理鹽水沖洗盆腹腔之后結(jié)合盆腹腔感染情況給予置入一根橡膠管進(jìn)行引流。對(duì)照組患者選擇開(kāi)腹闌尾切除，對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉或全身麻醉開(kāi)腹切除闌尾，將殘端荷包包埋。同樣用生理鹽水沖洗盆腹腔之后結(jié)合盆腹腔感染情況給予置入橡膠管引流。

1.3 指標(biāo)：手術(shù)治療的圍術(shù)期指標(biāo)；治療前后血漿應(yīng)激性指標(biāo)水平、炎癥指標(biāo)水平、生活質(zhì)量；術(shù)后并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)：運(yùn)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究中涉及的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，用t、χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)表示差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)治療的圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比分析：腹腔鏡手術(shù)組患者治療的圍術(shù)期指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組患者，P＜0.05，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后血漿應(yīng)激性指標(biāo)水平、炎癥指標(biāo)水平、生活質(zhì)量分析比對(duì)：治療前，腹腔鏡手術(shù)組和對(duì)照組患者血漿應(yīng)激性指標(biāo)水平、炎癥指標(biāo)水平、生活質(zhì)量相似，P＞0.05；治療后，腹腔鏡手術(shù)組患者的血漿應(yīng)激性指標(biāo)水平、炎癥指標(biāo)水平、生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表2和表3。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比分析：腹腔鏡手術(shù)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組患者，P＜0.05，見(jiàn)表4。

3 討 論

急性闌尾炎是現(xiàn)在外科常見(jiàn)的一種急腹癥現(xiàn)象，目前手術(shù)切除闌尾是治療急性闌尾炎的主要方法。傳統(tǒng)的開(kāi)腹切除手術(shù)需要在患者腹做切口及縫合，容易引起患者盆腹腔損傷，增加患者術(shù)后腹腔粘連風(fēng)險(xiǎn)和感染風(fēng)險(xiǎn)，這些術(shù)后并發(fā)癥會(huì)給患者帶來(lái)極大痛苦。而且由于腹腔暴露不充分，視野有限，很難清理干凈內(nèi)部膿液。相反，腹腔鏡切除闌尾可在良好的視野下，清楚地看到急性闌尾炎患者的腹腔內(nèi)情況，這有助于全面了解患者闌尾粘連等情況[3]，實(shí)現(xiàn)對(duì)急性闌尾炎患者闌尾的徹底清除和精細(xì)化操作，有效減少再次手術(shù)的需求，極大地減輕了患者的痛苦，而且患者住院時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快，腹部也不會(huì)留下明顯的瘢痕。

表1 兩組患者手術(shù)治療的圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比（）

表1 兩組患者手術(shù)治療的圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比（）

表2 治療前后患者生活質(zhì)量比對(duì)（）

表2 治療前后患者生活質(zhì)量比對(duì)（）

表3 治療前后患者血漿應(yīng)激性指標(biāo)水平、炎癥指標(biāo)水平對(duì)比（）

表3 治療前后患者血漿應(yīng)激性指標(biāo)水平、炎癥指標(biāo)水平對(duì)比（）

表4 兩組患者并發(fā)癥對(duì)比分析（n）

相比于傳統(tǒng)開(kāi)腹闌尾術(shù)，腹腔鏡闌尾切除術(shù)具有明顯的優(yōu)勢(shì)：它是通過(guò)腹腔鏡觀察和氣腹創(chuàng)建的，為手術(shù)創(chuàng)造了更好的觀察視野和手術(shù)空間；它是微創(chuàng)的，切口小，患者出血少，傷口暴露面積和感染風(fēng)險(xiǎn)降低，對(duì)患者身體的不良影響大大降低，可減輕對(duì)患者生理功能的影響[4]，而且腹腔鏡闌尾切除術(shù)不會(huì)給患者留下明顯的瘢痕，對(duì)于愛(ài)美人士來(lái)說(shuō)減輕了極大的心理負(fù)擔(dān)；腹腔鏡可實(shí)現(xiàn)診斷和治療作用，有效提高治療效果和處理其他病變。相對(duì)于傳統(tǒng)開(kāi)腹闌尾切除手術(shù)，腹腔鏡闌尾切除術(shù)減少了傳統(tǒng)電外科手術(shù)引起的脂肪層刺激和液化，尤其是肥胖患者，開(kāi)放手術(shù)治療容易出現(xiàn)切口感染和脂肪液化，而腹腔鏡手術(shù)可大大減少上述并發(fā)癥的發(fā)生[5-7]。除此之外，腹腔鏡手術(shù)穿刺遠(yuǎn)離闌尾感染部位，可減少傷口感染的機(jī)會(huì)；術(shù)中徹底沖洗腹腔，可減少病灶殘留，且可降低粘連風(fēng)險(xiǎn)。開(kāi)放手術(shù)受限于固定小切口以及局限的手術(shù)視野，無(wú)法完全清除闌尾周圍殘余感染，特別是闌尾炎穿孔引起彌漫性腹膜炎的情況。腹腔鏡還可尋找除闌尾以外的其他病灶，減少漏診和誤診的出現(xiàn)，由于腹腔鏡可以進(jìn)行全腹探查，不僅可以診斷原因不明的右下腹痛，還可以全面完成腹腔內(nèi)的其他器官的全面檢查，并一次性治療病變，減少再次手術(shù)的可能[8-12]。當(dāng)然腹腔鏡闌尾切除術(shù)手術(shù)費(fèi)用相對(duì)開(kāi)腹闌尾切除術(shù)費(fèi)用要高一些。

本研究中，兩組患者采用不同的闌尾切除術(shù)，對(duì)比術(shù)后結(jié)果顯示，腹腔鏡手術(shù)組的患者手術(shù)治療的圍術(shù)期指標(biāo)；術(shù)后血漿應(yīng)激性指標(biāo)水平、炎癥指標(biāo)水平、生活質(zhì)量以及并發(fā)癥等各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組患者，且差異顯著，P＜0.05。

綜上所述，腹腔鏡闌尾切除術(shù)具有傷口小、患者痛苦少、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少且不會(huì)留下明顯瘢痕等優(yōu)點(diǎn)，可作為目前急性闌尾炎患者首選的治療方式。