張光只 李 均

（中國航空工業(yè)集團(tuán)公司洛陽電光設(shè)備研究所綜合門診部，河南 洛陽 471000）

肺結(jié)節(jié)是一種肉芽腫性疾病，文獻(xiàn)報(bào)道[1]其病因未明且常侵犯肺及肺門淋巴結(jié)等器官，孤立性肺結(jié)節(jié)常是肺部腫瘤的早期表現(xiàn)，患者起病初期常無明顯臨床表現(xiàn)及癥狀。肺癌是目前發(fā)病率最高的惡性腫瘤[2]，病死率高，嚴(yán)重威脅人類的生命健康，胸部CT是診斷肺癌的重要手段[3]，肺結(jié)節(jié)篩查是肺癌早發(fā)現(xiàn)早治療的關(guān)鍵。目前胸部CT診斷技術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床[4]，常規(guī)輻射劑量對(duì)診斷肺結(jié)節(jié)效果理想，本研究小組為探討低劑量CT用于肺結(jié)節(jié)篩查的臨床價(jià)值，對(duì)我院500例胸部體檢者進(jìn)行16排32層螺旋CT檢查，分別采用常規(guī)劑量和低劑量CT掃描，比較兩組的肺結(jié)節(jié)檢出率、圖像質(zhì)量及輻射劑量，報(bào)道如下。

表1 兩組CT掃描的輻射劑量比較（）

表1 兩組CT掃描的輻射劑量比較（）

1 資料與方法

1.1 一般資料：抽取2019年4月至2019年7月期間在我院進(jìn)行胸部多螺旋CT掃描體檢的健康人群500例，其中男267例，女233例，年齡45～60歲，平均（49.6±6.2）歲。所選研究對(duì)象既往均無嚴(yán)重的肺部疾病史、均無肺癌或其他部位癌癥疾病史，BMI指數(shù)均在正常范圍內(nèi)；排除吸煙史大于五年者、肺部疾病高危職業(yè)者。分別對(duì)其進(jìn)行常規(guī)劑量胸部 CT掃描（常規(guī)組）和低劑量胸部 CT掃描（低劑量組），兩組CT掃描圖像均由兩名主治以上級(jí)別醫(yī)師進(jìn)行審閱分析，比較兩組體檢者的肺結(jié)節(jié)檢出率、CT掃描肺結(jié)節(jié)的圖像質(zhì)量以及輻射劑量。兩組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 檢查方法：所選患者均行16排32層螺旋CT掃描，CT掃描儀選用飛利浦Brilliance16對(duì)體檢者進(jìn)行胸部CT掃描檢查，受檢者取仰臥位，屏氣末開始掃描，7～11 s完成胸部掃描，兩組患者均未給予靜脈注射對(duì)比劑，掃描順序從肺底到肺尖進(jìn)行平掃。兩組掃描參數(shù)設(shè)置[5]如下：常規(guī)組管電流設(shè)置為150 mA，管電壓設(shè)置為120 kV，螺距1.0，層厚7 mm，準(zhǔn)直參數(shù)0.6 mm；低劑量組管電流設(shè)置為50 mA，其余設(shè)置同常規(guī)組。掃描結(jié)束后原始數(shù)據(jù)進(jìn)行薄層重建等處理，所獲圖像上傳至工作站進(jìn)行進(jìn)一步分析。兩組CT掃描圖像均由兩名主治以上級(jí)別醫(yī)師進(jìn)行雙盲審閱分析并記錄分析結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組體檢者的肺結(jié)節(jié)檢出率、CT掃描肺結(jié)節(jié)的圖像質(zhì)量以及輻射劑量。肺結(jié)節(jié)檢出率根據(jù)閱片時(shí)記錄的CT圖像顯示肺結(jié)節(jié)數(shù)目、大小、位置、邊界等進(jìn)行計(jì)算；圖像質(zhì)量包括客觀和主管評(píng)價(jià)指標(biāo)，客觀指標(biāo)[6]包括空間分辨率、噪聲、偽影等進(jìn)行評(píng)分，主觀指標(biāo)根據(jù)兩組圖像顯示的肺結(jié)節(jié)情況、病灶定性及對(duì)診斷的影響等方面進(jìn)行評(píng)分；輻射劑量通過計(jì)算機(jī)自測值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析：運(yùn)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)量資料t檢驗(yàn)及計(jì)數(shù)資料卡方檢驗(yàn)，分別用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）和百分率（%）進(jìn)行表示，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組檢出率比較：兩組檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），常規(guī)組檢出69例108個(gè)肺結(jié)節(jié)，其中男38例，女31例，肺結(jié)節(jié)直徑2～22 mm，平均（5.8±2.4）mm，檢出率為13.8%，病理活檢肺腺癌7例；低劑量組檢出61例95個(gè)肺結(jié)節(jié)，其中男32例，女29例，肺結(jié)節(jié)直徑2～21 mm，平均（5.3±2.1）mm，檢出率為12.2%，病理活檢肺腺癌7例。兩組檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.433，P=0.510），兩組肺癌確診率也無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.2 兩組圖像質(zhì)量比較：兩組圖像質(zhì)量比較無顯著差異（P＞0.05），兩組圖像質(zhì)量平均評(píng)分分別為（3.91±0.86）分和（3.78±0.73）分，兩組計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)（t=2.58，P=0.01）。

2.3 兩組掃描輻射劑量間的對(duì)比：常規(guī)組輻射劑量的長度乘積、平均有效管球劑量、總管球劑量及放射容積劑量指數(shù)均明顯高于低劑量組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

3 討 論

肺結(jié)節(jié)早期常無明顯癥狀和體征，胸部X線表現(xiàn)異常是其首要發(fā)現(xiàn)，但診斷正確率僅50%[7]，胸部計(jì)算機(jī)體層掃描（CT）能較準(zhǔn)確估計(jì)結(jié)節(jié)病的類型、肺間質(zhì)病變的程度和淋巴結(jié)腫大的情況，近年來已廣泛應(yīng)用于結(jié)節(jié)病診斷。肺結(jié)節(jié)病因目前尚不明確，是臨床常見的一種慢性疾病，如不及時(shí)治療可侵犯全身多個(gè)系統(tǒng)及器官，常累及肺部及周圍。臨床研究報(bào)道，肺結(jié)節(jié)發(fā)病后可表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、胸痛、氣短等癥狀，也可無明顯臨床癥狀，病情遷延不愈病變廣泛時(shí)可表現(xiàn)為胸悶、氣急、甚至發(fā)紺等癥狀。文獻(xiàn)報(bào)道[8]肺結(jié)節(jié)多與肺部炎癥、感染、癌癥等因素有關(guān)，遷延最終形成肺結(jié)節(jié)。肺結(jié)節(jié)常以良性病變?yōu)橹?，單一孤立的肺部結(jié)節(jié)常與癌癥有關(guān)，肺癌以腺癌為主，因此肺結(jié)節(jié)的早期診斷對(duì)患者治療及預(yù)后起到非常重要的作用。國內(nèi)外文獻(xiàn)均有報(bào)道[9-10]，肺癌死亡病例占因癌癥死亡人數(shù)30%左右，甚至更多，且這一比例未來幾年內(nèi)很難扭轉(zhuǎn)，因此提高肺結(jié)節(jié)早期檢出率是目前臨床關(guān)注的重點(diǎn)。早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)對(duì)延長患者生存期、早期診斷肺結(jié)節(jié)惡性程度、提高治愈率都起到重要作用。常規(guī)劑量胸部多層螺旋CT掃描能準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)并診斷肺結(jié)節(jié)，但其輻射劑量是X線片的多倍，且成本高，低劑量CT掃描用于肺結(jié)節(jié)篩查不但降低輻射劑量，成本低更經(jīng)濟(jì)且其檢出率與常規(guī)劑量CT掃描無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

本研究顯示，低劑量組與常規(guī)組在圖像質(zhì)量方面比較無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），低劑量組圖像質(zhì)量足以滿足診斷所需，且圖像質(zhì)量良好；兩組檢出率差異也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在輻射劑量方面，低劑量組的劑量的長度乘積、平均有效管球劑量、總管球劑量及放射容積劑量指數(shù)均明顯低于常規(guī)劑量組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，兩組劑量均能滿足臨床肺結(jié)節(jié)篩查及診斷需要，低劑量輻射更小，檢出率與常規(guī)劑量無顯著差異，更適合用于肺結(jié)節(jié)篩查。