薛 敏

（江蘇靖江市人民醫(yī)院，江蘇 靖江 214500）

2型糖尿病是臨床上常見的一種慢性內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，可引發(fā)血管硬化、血脂水平升高、血流變學(xué)改變等一系列生理病理改變，也是誘發(fā)心腦血管疾病的危險因素之一。若未進(jìn)行及時治療，隨著病情進(jìn)展還可導(dǎo)致糖尿病腎病、糖尿病周圍神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜病變、糖尿病足等，最終導(dǎo)致患者死亡[1]。長秀霖皮下注射可有效抑制肝臟的糖異生及分解，控制血糖水平，但不能有效模擬胰島素正常的生理功能[2]。沙格列汀為近年來新型的DPP-Ⅳ抑制劑，在2型糖尿病治療中可有效彌補長秀霖的不足，為此本研究選取2018年10月至2019年6月收治的50例初發(fā)2型糖尿病患者為研究對象，探討沙格列汀聯(lián)合長秀霖在初發(fā)2型糖尿病治療中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年10月至2019年6月收治的50例初發(fā)2型糖尿病患者為研究對象，所有患者經(jīng)臨床相關(guān)檢查均初次確診為2型糖尿病，尿酮體檢驗陰性，空腹血糖在10.0 mmol/L以上，患者自愿參與本次研究，且排除正在服用糖皮質(zhì)激素及利尿藥物、心臟疾病、血液系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重的肝腎功能障礙、妊娠及哺乳期婦女、相關(guān)藥物過敏史、治療依從性差及臨床資料不全者。根據(jù)入院單雙號分為2組，各25例，對照組中男14例，女11例，年齡34～71歲，平均（57.62±3.46）歲，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）21～27 kg/m2，平均（24.64±1.39）kg/m2；研究組中男13例，女12例，年齡35～72歲，平均（57.39±3.27）歲，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）22～26 kg/m2，平均（24.32±1.18）kg/m2。兩組一般資料可對比（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組患者接受重組甘精胰島素注射液（長秀霖，甘李藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字S20050051，規(guī)格：3 mL：300 IU（筆芯）/支）治療，0.2～0.3 U/（kg·d），每日皮下注射1次，連續(xù)治療2周。研究組患者在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合沙格列汀片（AstraZeneca Pharmaceuticals LP，國藥準(zhǔn)字J20160069，規(guī)格：5 mg*s）治療，每次 5 mg，每日1次，連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組治療總有效率，于治療前后取患者空腹?fàn)顟B(tài)下外周靜脈血5 mL，離心分離出血漿后采用葡萄糖氧化酶法測定兩組患者的空腹血糖（FBG）與餐后2 h血糖（2hPG）水平，采用免疫層析法檢測糖化血紅蛋白（HbA1c）水平[3]，并比較兩組患者胰島素用量、血糖達(dá)標(biāo)時間及低血糖發(fā)生率。血糖達(dá)標(biāo)即患者空腹血糖及隨機血糖分別在7.0 mmol/L及9.0 mmol/L以下[4]。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[5]。顯效：治療后各血糖指標(biāo)恢復(fù)至正常范圍，患者目標(biāo)癥狀消失；有效：治療后各血糖指標(biāo)下降30%以上，患者目標(biāo)癥狀明顯緩解；無效：以上指標(biāo)均無明顯變化；總有效率為顯效率與有效率之和。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：利用SPSS 20.0，計數(shù)資料（n/%）和計量資料（）分別行卡方和t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效：研究組患者顯效與有效之和的占比顯著高于對照組，兩組比較差異性顯著（P＜0.05），見表1。

表1 臨床療效[n（%）]

2.2 治療前后血糖水平變化：與治療前相比，治療后兩組患者FBG、2hPG及HbA1c水平均明顯降低，且研究組顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后血糖水平變化（）

表2 治療前后血糖水平變化（）

注：與治療前及對照組相比，*P＜0.05，#P＜0.05

表3 胰島素用量、血糖達(dá)標(biāo)時間及低血糖發(fā)生率

2.3 胰島素用量、血糖達(dá)標(biāo)時間及低血糖發(fā)生率：研究組患者胰島素用量及低血糖發(fā)生率更少，血糖達(dá)標(biāo)時間更短，兩組比較差異性顯著（P＜0.05），見表3。

3 討 論

2型糖尿病是一種發(fā)病率高、并發(fā)癥多、病程長、預(yù)后差的以高血糖為主要臨床特征的慢性代謝性疾病，及時采取有效治療方案控制血糖水平對病情進(jìn)展控制、預(yù)后改善是關(guān)鍵的[6]。長秀霖作為一種長效機制胰島素，皮下注射后可中和酸性溶液，并持續(xù)性釋放甘精胰島素，促進(jìn)肌肉、脂肪組織攝取葡萄糖，抑制肝糖原的產(chǎn)生，緩解持續(xù)高血糖對β細(xì)胞的毒性作用，有效調(diào)節(jié)糖代謝，降低血糖水平，保護(hù)胰島β細(xì)胞功能，盡管能使血糖水平有效降低，但用藥劑量較大，且易引發(fā)低血糖反應(yīng)，具有一定局限性。沙格列汀作為一種高選擇性的DPP-Ⅳ抑制劑，可通過競爭性拮抗DPP-Ⅳ來提升內(nèi)源性GIP-1水平，減弱胰島素抵抗及患者進(jìn)食量，避免胰島素β細(xì)胞凋亡，增強肝臟胰島素敏感度，從而降低血糖水平[7]。沙格列汀與長秀霖聯(lián)合應(yīng)用可協(xié)同性的控制血糖水平，減少胰島素用量，控制病情發(fā)展。研究結(jié)果顯示，研究組有效率高于對照組，與治療前相比，治療后兩組患者FBG、2hPG及HbA1c水平均明顯降低，且研究組顯著低于對照組，研究組患者胰島素用量及低血糖發(fā)生率更少，血糖達(dá)標(biāo)時間更短，兩組比較差異性顯著（P＜0.05）。綜上所述，沙格列汀聯(lián)合長秀霖可有效控制血糖水平，縮短血糖達(dá)標(biāo)時間，減少胰島素用量及低血糖發(fā)生率，療效確切。