王 闖

（沈陽(yáng)經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110141）

子宮肌瘤是女性生殖器內(nèi)最常見(jiàn)的良性腫瘤之一[1]，通常由平滑肌結(jié)締組織共同組成，其好發(fā)年齡在30～50歲婦女，20歲以下年輕女性很少見(jiàn)。根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)統(tǒng)計(jì)我國(guó)目前育齡婦女中至少20%婦女存在子宮肌瘤，患者常無(wú)明顯臨床癥狀，少數(shù)患者可出現(xiàn)不同程度經(jīng)期血量增多，經(jīng)期相對(duì)延長(zhǎng)，下腹部腫脹或存在包塊，白帶增多等癥狀，嚴(yán)重影響患者的身體健康與心理健康，且目前在臨床上誘發(fā)子宮肌瘤的病因尚不明確，目前臨床研究人員通常認(rèn)為子宮肌瘤是一種通過(guò)雌激素誘導(dǎo)產(chǎn)生的相關(guān)依賴性腫瘤，與患者基因突變、環(huán)境因素、體內(nèi)雌孕激素不同分泌水平等均有關(guān)聯(lián)，由于子宮肌瘤生長(zhǎng)速度較快，當(dāng)肌瘤出現(xiàn)供血不足時(shí)，可導(dǎo)致肌瘤出現(xiàn)不同類型的變性改變，而采用藥物進(jìn)行子宮肌瘤治療時(shí)，可出現(xiàn)停藥復(fù)發(fā)等不良反應(yīng)癥狀[2]，因此目前對(duì)于子宮肌瘤治療最有效的是進(jìn)行手術(shù)治療，目前臨床上常采用的麻醉藥物為利多卡因，但需要麻醉劑量較大，在注射過(guò)程中可刺激脊髓神經(jīng)等導(dǎo)致術(shù)中不能有效發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果，因此本研究針對(duì)子宮肌瘤患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果選取我院在2017年1月至2017年12月期間收治的子宮肌瘤患者共40例進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：此次研究和治療的40例子宮肌瘤患者，都是我院在2017年1月至2017年12月期間就診患者，隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各20例患者，其中對(duì)照組患者年齡為33～75歲，平均年齡（59±4.7）歲，病程持續(xù)1個(gè)月～5年。實(shí)驗(yàn)組20例患者中患者年齡為35～72歲，平均年齡（58±5.6）歲，病程持續(xù)1個(gè)月～5年。兩組患者一般資料（年齡、性別構(gòu)成比等）對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），實(shí)驗(yàn)具有可比性。

表1 兩組患者麻醉后1 h、2 h、4 h、8 h、12 h、24 h、48 h疼痛情況比較（）

表1 兩組患者麻醉后1 h、2 h、4 h、8 h、12 h、24 h、48 h疼痛情況比較（）

表2 兩組患者去甲腎上腺素（NE）及腎上腺素（E）比較（）

表2 兩組患者去甲腎上腺素（NE）及腎上腺素（E）比較（）

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)：①所選患者均符合腫瘤內(nèi)科對(duì)于子宮肌瘤疾病診斷后確診患者[3]。②入選患者無(wú)其他系統(tǒng)性疾病，無(wú)重要臟器、器官、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病及代謝異常等病史。③無(wú)異常藥物過(guò)敏史與藥物變態(tài)反應(yīng)病史。④參與實(shí)驗(yàn)的患者治療前未進(jìn)行任何關(guān)于子宮肌瘤疾病手術(shù)。⑤患者全身無(wú)伴發(fā)重癥感染除宮頸意外的惡性腫瘤等問(wèn)題。⑥參與實(shí)驗(yàn)的患者均知情此次試驗(yàn)，同意簽署知情同意書。

1.3 干預(yù)措施：對(duì)照組患者采用常規(guī)利多卡因麻醉方法，實(shí)驗(yàn)組患者在切皮操作前30 min在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用小劑量氯胺酮全身靜脈麻醉方法。

1.4 治療方法：兩組患者在術(shù)前8 h均進(jìn)行禁食，4 h禁水后進(jìn)行麻醉操作，對(duì)照組患者采用2%利多卡因3～4 mL進(jìn)行注射，待平面確定后再注入4～5 mL，注射5 min后再注入利多卡因5 mL，實(shí)驗(yàn)組患者在切皮操作前30 min進(jìn)行利多卡因聯(lián)合0.6 mL/kg氯胺酮注射[4]。

1.5 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者麻醉后1 h、2 h、4 h、8 h、12 h、24 h、48 h疼痛情況及患者在進(jìn)行手術(shù)室前、手術(shù)室后及術(shù)后24 h、術(shù)后48 h的去甲腎上腺素（NE）及腎上腺素（E）的變化。

1.6 療效評(píng)定：麻醉疼痛情況采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS評(píng)分），VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：分為0～10分，無(wú)痛未0分，0～3分為輕微疼痛可以忍受，4～6分為中度疼痛，且疼痛影響患者睡眠，但可以忍受，7～10分為重度疼痛，患者疼痛無(wú)法忍受[5]。

1.7 研究方法：數(shù)據(jù)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用百分率表示，χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉后1 h、2 h、4 h、8 h、12 h、24 h、48 h疼痛情況比較：根據(jù)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)可知，實(shí)驗(yàn)組患者麻醉后1 h（2.88±1.03）、2 h（2.98±1.21）、4 h（3.25±1.31）、8 h（3.36±1.21）、12 h（3.56±1.31）疼痛情況均不同程度較對(duì)照組患者麻醉后1 h（4.25±1.23）、2 h（4.45±1.55）、4 h（5.23±1.55）、8 h（5.45±1.68）、12 h（4.15±1.31）疼痛情況有所改善，兩組患者數(shù)據(jù)對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），麻醉后24 h、48 h兩組患者疼痛情況相似，對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者手術(shù)室前、手術(shù)室后及術(shù)后24 h、48 h的去甲腎上腺素（NE）及腎上腺素（E）比較：根據(jù)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)可知，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后兩項(xiàng)數(shù)據(jù)均不同改善程度優(yōu)于對(duì)照組患者，兩組患者數(shù)據(jù)對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討 論

子宮肌瘤又稱子宮平滑肌瘤，是女性生殖器中最常見(jiàn)的一種良性腫瘤，大多數(shù)為良性，子宮肌瘤的發(fā)生多數(shù)由患者本身雌激素分泌水平、生長(zhǎng)因子及遺傳基因等因素導(dǎo)致，子宮肌瘤按照發(fā)病部位的不同臨床上將其分為：宮頸肌瘤、肌壁間肌瘤、闊韌帶肌瘤、漿膜下肌瘤及黏膜下肌瘤等，當(dāng)患者存在子宮肌瘤時(shí)，患者相應(yīng)出現(xiàn)下腹部腫脹、下腹疼痛、月經(jīng)紊亂、經(jīng)期延長(zhǎng)、排便排尿異常、陰道不規(guī)則流血及出現(xiàn)膿性白帶等癥狀[6]，在臨床上，子宮肌瘤發(fā)病概率較高，現(xiàn)已成為威脅廣大女性安全健康的第一疾病[7]。目前臨床常采用手術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后疼痛可導(dǎo)致患者出現(xiàn)明顯的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致患者下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸和腳桿-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)分泌的兒茶酚胺、皮質(zhì)醇等激素。在麻醉后血漿中去甲腎上腺素與腎上腺素分泌增加[8]。

根據(jù)本研究實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)可知：根據(jù)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)可知，實(shí)驗(yàn)組患者麻醉后1 h（2.88±1.03）、2 h（2.98±1.21）、4 h（3.25±1.31）、8 h（3.36±1.21）、12 h（3.56±1.31）疼痛情況均不同程度較對(duì)照組患者麻醉后1 h（4.25±1.23）、2 h（4.45±1.55）、4 h（5.23±1.55）、8 h（5.45±1.68）、12 h（4.15±1.31）疼痛情況有所改善，兩組患者數(shù)據(jù)對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），麻醉后24 h、48 h兩組患者疼痛情況相似，對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后去甲腎上腺素（NE）及腎上腺素（E）數(shù)據(jù)均不同改善程度優(yōu)于對(duì)照組患者。表明采用小劑量氯胺酮進(jìn)行靜脈麻醉可有效降低患者術(shù)后VAS疼痛程度，明顯改善患者去甲腎上腺素與腎上腺素的分泌情況。

綜上所述，采用小劑量氯胺酮全身麻醉對(duì)子宮肌瘤術(shù)后患者鎮(zhèn)痛具有明顯效果，可明顯降低患者后VAS疼痛程度，明顯改善患者去甲腎上腺素與腎上腺素的分泌情況，大大降低患者術(shù)后的疼痛感，提高患者對(duì)治療的信心，增加患者預(yù)后成功率。