劉 琴 陳 明

（江蘇省泰州市中醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

對于創(chuàng)傷性手術(shù)來說，手術(shù)的最終目的是美觀的效果及機體創(chuàng)傷小[1]。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、住院時間短、恢復(fù)快等優(yōu)點，是一種常用的微創(chuàng)手術(shù)，目前已廣泛應(yīng)用于婦科手術(shù)操作中，而隨著臨床對微創(chuàng)的逐步追求，經(jīng)自然腔道的內(nèi)鏡醫(yī)學(xué)也可應(yīng)用臨床中[2]。其中經(jīng)臍單孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)（SLM）是常用的經(jīng)自然腔道微創(chuàng)手術(shù)，其術(shù)后美觀，但手術(shù)操作難度大，導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險增加，各研究對其優(yōu)劣性報道不一[3]，因此本文分析了其在子宮肌瘤剔除術(shù)中的應(yīng)用效果，以為子宮肌瘤者選擇合適的手術(shù)方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2017年1月至2019年5月收治的56子宮肌瘤者，所有患者均經(jīng)超聲診斷確診為單發(fā)子宮肌瘤，所有患者的狀況良好，可耐受手術(shù)，患者體質(zhì)量指數(shù)＜30 kg/m2；排除嚴重肝腎功能障礙者、有明顯腹腔鏡手術(shù)或經(jīng)腹手術(shù)禁忌證者等。年齡23～44歲，平均年齡為（36.5±4.1）歲，平均體質(zhì)量為（24.5±1.6）kg/m2，腫瘤直徑4.4～7.8 cm，平均直徑為（6.4±1.5）cm，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為2組，各28例，兩組一般資料無差異，P＞0.05。所有患者知情同意，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。見表1。

表1 兩組患者一般資料對比（）

表1 兩組患者一般資料對比（）

1.2 方法：對照組患者采用常規(guī)多孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，觀察組采用SLM。

對照組患者用傳統(tǒng)的腹腔鏡器械，并在臍輪的上緣處做一1 cm切口，之后將腹腔鏡置入，在反麥氏點與臍中點外2 cm處做一1 cm切口，在反麥氏點做一0.5 cm切口，將trocar置入后連接氣腹機，維持氣腹在12～14 mm Hg，之后置入腹腔鏡探頭于臍部穿刺套管中，對盆腔及腹腔進行探查，再從其他2個穿刺套管中將分離鉗置入，在瘤體基底部肌注催產(chǎn)素20 U，用單極電鉤將肌瘤表面的漿膜層切開，打開瘤體表面假包膜，用肌瘤鉆將子宮肌瘤提起，用分離鉗分離瘤體周圍子宮肌層，剝除瘤體，用雙極電凝進行止血子宮創(chuàng)面，用倒刺線縫合子宮創(chuàng)面。置入旋切器將肌瘤粉碎并取出。術(shù)后將trocar拔出，用絲線將臍部、皮膚切口進行縫合。

表2 對比兩組患者的圍術(shù)期指標（）

表2 對比兩組患者的圍術(shù)期指標（）

注：與對照組相比，*P＜0.05

觀察組在患者臍窩切開一長約2.5 cm的縱切口，將單孔入路平臺置入臍孔切口，建立氣腹，將腹腔鏡經(jīng)平臺操作孔進入腹腔進行探查，之后行單孔腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)，在瘤體基底部肌注催產(chǎn)素20 U，用單極電鉤將肌瘤表面的漿膜層切開，打開瘤體表面假包膜，用肌瘤鉆將子宮肌瘤提起，用分離鉗分離瘤體周圍子宮肌層，剝除瘤體，用雙極電凝進行止血子宮創(chuàng)面，用倒刺線縫合子宮創(chuàng)面，經(jīng)操作孔置入取物袋，將取物袋拉置臍孔處，用刀從臍孔處將瘤體取出。用3-0可吸收線逐層縫合臍孔。

1.3 觀察指標：①對比兩組患者的圍術(shù)期指標，包括手術(shù)時間、術(shù)后止痛藥物比例、術(shù)后住院時間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動時間、術(shù)后腸道功能恢復(fù)時間；②采用WHO生活質(zhì)量評定量表評估兩組患者術(shù)前、術(shù)后4 d、術(shù)后30 d的生活質(zhì)量，并進行對比，包括生理、心理、人際關(guān)系、社會四項，評分越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS23.0軟件，計數(shù)資料（n/%）和計量資料（）分別行卡方和t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的圍術(shù)期指標：觀察組的手術(shù)時間明顯較對照組長，觀察組的術(shù)后止痛藥物比例、術(shù)后住院時間、術(shù)后下床活動時間及術(shù)后腸道功能恢復(fù)時間明顯較對照組短，P＜0.05，見表2。

2.2 對比兩組手術(shù)前后的生活質(zhì)量評分：兩組術(shù)前生活質(zhì)量評分對比無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，術(shù)后4 d及30 d，兩組評分均明顯上升，且觀察組明顯高于對照組，P＜0.05，見表3。

表3 對比兩組手術(shù)前后的生活質(zhì)量評分（，分）

表3 對比兩組手術(shù)前后的生活質(zhì)量評分（，分）

注：與對照組相比，*P＜0.05

3 討 論

子宮肌瘤是一種常見的女性生殖器良性腫瘤，患者多要求保留生育功能，對于子宮肌瘤導(dǎo)致不孕者，可采用子宮肌瘤剔除術(shù)進行治療[4]，肌瘤剔除術(shù)后會保留患者自然狀態(tài)下的卵巢、子宮及盆底解剖結(jié)構(gòu)，而腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)是常用的手術(shù)方法，已成為多數(shù)子宮肌瘤患者的首選手術(shù)方式，其中經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)對患者具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、疼痛輕，腹部無瘢痕等優(yōu)點[5]，逐漸成為患者首選手術(shù)方式。本文分析了其在子宮肌瘤剔除術(shù)中的應(yīng)用效果。

本文結(jié)果表明，觀察組的手術(shù)時間明顯較對照組長，觀察組的術(shù)后止痛藥物比例、術(shù)后住院時間、術(shù)后下床活動時間及術(shù)后腸道功能恢復(fù)時間明顯較對照組短，兩組術(shù)后4 d及30 d，兩組評分均明顯上升，且觀察組明顯高于對照組，表明SLM可促進子宮肌瘤者的恢復(fù)時間，主要是由于其對患者機體的損傷較小，使得患者術(shù)后恢復(fù)較快，生活評分高。但經(jīng)臍單孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)操作器械由一個孔置入，手術(shù)難度大，增加了手術(shù)時間，術(shù)者需有熟練的操作技巧[6]，因此臨床醫(yī)師可通過熟悉手術(shù)縮短手術(shù)時間。基于存在腫瘤播散的潛在風(fēng)險，美國食品與藥品監(jiān)督管理局（FDA）于2014年4月17日建議停止使用子宮粉碎器。經(jīng)臍單孔腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)較傳統(tǒng)腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)相比較，有一定優(yōu)勢，杜絕了子宮粉碎器的使用，也避免了腫瘤播散。術(shù)后1個月復(fù)查，患者臍部愈合良好，做到了腹部無瘢痕，滿足了患者對美的追求。

綜上所述，SLM可降低患者術(shù)后疼痛度，縮短下床活動時間，促進患者術(shù)后康復(fù)，滿足了患者對美的需求。但單孔腹腔鏡因操作空間及操作器械的局限性，醫(yī)師需一定的學(xué)習(xí)曲線，需掌握一定的操作技巧，才能縮短手術(shù)時間。