張 悅

（遼寧省錦州市婦嬰醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

呼吸衰竭屬于兒科臨床中較為常見的急癥之一，該病通常由多種因素共同作用所致，導(dǎo)致患兒機體的肺部通、換氣功能出現(xiàn)障礙，進(jìn)而引起生理功能和代謝紊亂等一系列臨床綜合征。呼吸衰竭可使小兒出現(xiàn)腦部缺氧的問題，對腦部的各項功能產(chǎn)生損傷，病情嚴(yán)重時可致猝死[1-2]。臨床運用有效方法對患兒進(jìn)行積極救治，對緩解癥狀、提高療效、挽救患兒生命均有重要作用。對于小兒呼吸衰竭，臨床主要以藥物治療為主要措施，但選擇何種藥物并無統(tǒng)一、固定標(biāo)準(zhǔn)[3]。筆者擇取2017年1月至2019年5月本院接診并行對癥治療的64例小兒呼吸衰竭患兒為對象，旨在評估常規(guī)治療的前提下施以納洛酮+氨茶堿進(jìn)行治療的具體效果，詳細(xì)內(nèi)容報道如下。

1 對象與方法

1.1 病例來源：擇取2017年1月至2019年5月本院接診并行對癥治療的64例小兒呼吸衰竭患兒為對象，全部患兒符合小兒呼吸衰竭的權(quán)威診斷標(biāo)準(zhǔn)，氧分壓（PaO2）低于7.99 kPa（60 mm Hg），二氧化碳分壓（PaCO2）高于5.99 kPa（45 mm Hg），氧飽和度（SaO2）低于90%即視為呼吸功能不全；氧分壓低于6.67kPa（50mm Hg），二氧化碳分壓高于6.67 kPa（50 mm Hg），氧飽和度低于85%即視為呼吸衰竭；癥狀與體征為呼吸急促、呼吸節(jié)律不整、呼吸困難、胸悶、發(fā)紺、腦部功能障礙、情緒煩躁、記憶力較差、頭痛、多汗及昏迷等；部分患兒還可能出現(xiàn)精神失常、肢體內(nèi)旋、肌肉震顫、結(jié)膜水腫等。包括35例男性，29例女性，年齡8個月～6歲，平均（3.7±1.19）歲；病程時間4～32 h，平均病程（20.7±6.38）h。依據(jù)治療方案的不同將這些患兒分別列入試驗組、普通組，各組32例，兩組患兒在性別、年齡、病程等各項基線資料上沒有顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法：普通組對患兒施以常規(guī)內(nèi)科治療，即積極控制感染，維持患兒氣道暢通，糾正機體內(nèi)酸堿平衡與水電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象，按實際病癥選用針對性藥物予以治療，同時預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)。試驗組在常規(guī)治療的前提下聯(lián)用納洛酮、氨茶堿治療，具體方法：將0.01～0.04 mg/（kg·次）納洛酮（國藥準(zhǔn)字：H20055761）+5 mL葡萄糖注射液（濃度5%）進(jìn)行靜脈推注用藥，每間隔4 h給藥1次，待病情控制后，取0.2 mg納洛酮+30 mL葡萄糖注射液（濃度5%）進(jìn)行靜脈滴注用藥；將3～5 mg/次氨茶堿（國藥準(zhǔn)字：H20065697）+30 mL葡萄糖注射液（濃度5%）進(jìn)行靜脈滴注用藥，在0.5 h內(nèi)滴注完，每間隔8 h給藥1次，直到患兒癥狀、病情改善和穩(wěn)定。

1.3 評價指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn)：兩組治療過程中，注意監(jiān)測患兒生命體征，正確記錄其治療前后肺功能（FEV1、FEV1/FVC）、血氣參數(shù)（PaO2、PaCO2）、自主呼吸及呼吸衰竭等指標(biāo)恢復(fù)正常時間，并統(tǒng)計患兒用藥不良反應(yīng)出現(xiàn)情況。療效評判標(biāo)準(zhǔn)：治療1 d內(nèi)，患兒呼吸頻率恢復(fù)規(guī)律，氧分壓（PaO2）高于60 mm Hg，二氧化碳分壓（PaCO2）低于50 mm Hg，肺功能各項指標(biāo)都恢復(fù)正常，視為顯效；治療2 d內(nèi)，患兒呼吸頻率恢復(fù)規(guī)律，氧分壓（PaO2）高于60 mm Hg，二氧化碳分壓（PaCO2）低于50 mm Hg，肺功能各項指標(biāo)都恢復(fù)正常，視為有效；治療3 d內(nèi)，患兒呼吸頻率未恢復(fù)規(guī)律，氧分壓（PaO2）低于60 mm Hg，二氧化碳分壓（PaCO2）高于50 mm Hg，肺功能各項指標(biāo)沒有顯著好轉(zhuǎn)或進(jìn)一步加重，視為無效。臨床總有效率=顯效率+有效率。

1.4 數(shù)據(jù)分析：將該研究中的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分類匯總，運用SPSS22.0軟件對其開展計學(xué)處理，當(dāng)中的計量數(shù)據(jù)以（）來表示，計數(shù)數(shù)據(jù)以（n/%）來表示，而計量數(shù)據(jù)之間比較時通過t檢測，計數(shù)數(shù)據(jù)之間比較時通過χ2檢測，如果比較差異顯著（具有統(tǒng)計學(xué)意義）即表示為P＜0.05。

2 結(jié)果

通過治療，試驗組患兒臨床總有效率顯著高于普通組（P＜0.05）。試驗組患兒呼吸頻率恢復(fù)時間、心率恢復(fù)時間、發(fā)紺糾正時間都顯著短于普通組（P＜0.05）。治療之前，兩組患兒血氣參數(shù)、肺功能等各項指標(biāo)都沒有顯著差異（P＞0.05）；經(jīng)治療后，試驗組患兒血氣參數(shù)、肺功能等各項指標(biāo)都顯著優(yōu)于普通組（P＜0.05），見表1。試驗組患兒中，有2例出現(xiàn)惡心嘔吐，2例食欲減退，總出現(xiàn)率12.50%（4/32）；普通組患兒中，有4例出現(xiàn)惡心嘔吐，2例食欲減退，總出現(xiàn)率18.75%（6/32）；兩組患兒用藥不良反應(yīng)總出現(xiàn)率并無顯著差異（P＞0.05）。

表1 兩組患兒治療前后血氣參數(shù)、肺功能情況（）

表1 兩組患兒治療前后血氣參數(shù)、肺功能情況（）

3 討 論

本研究的研究結(jié)果指出，通過治療，試驗組患兒臨床總有效率96.88%；普通組患兒臨床總有效率75.00%；試驗組臨床總有效率顯著高于普通組（P＜0.05）。治療之前，兩組患兒血氣參數(shù)、肺功能等各項指標(biāo)都沒有顯著差異（P＞0.05）；經(jīng)治療后，試驗組患兒血氣參數(shù)、肺功能等各項指標(biāo)都顯著優(yōu)于普通組（P＜0.05）。試驗組患兒呼吸頻率恢復(fù)時間、心率恢復(fù)時間、發(fā)紺糾正時間都顯著短于普通組（P＜0.05）。試驗組患兒用藥不良反應(yīng)總出現(xiàn)率12.50%；普通組患兒用藥不良反應(yīng)總出現(xiàn)率18.75%；兩組患兒用藥不良反應(yīng)總出現(xiàn)率并無顯著差異（P＞0.05）。這一結(jié)果驗證了，氨茶堿、納洛酮聯(lián)用可顯著緩解呼吸衰竭患兒的各項癥狀，使其肺功能、血氣參數(shù)得以改善，兩藥發(fā)揮協(xié)同作用，提高了臨床總有效率，且用藥安全性較高。

綜合上述，常規(guī)治療與在常規(guī)治療前提下增用納洛酮+氨茶堿這兩種方法都能改善呼吸衰竭患兒的血氣參數(shù)和肺功能，但聯(lián)用納洛酮+氨茶堿的改善幅度更大，臨床效果更為顯著，且不會增加患兒用藥不良反應(yīng)，安全性較好，建議在兒科臨床中推廣使用。