王 強(qiáng)

（常州市口腔醫(yī)院 兒童口腔科，江蘇 常州 213003）

年輕恒牙彌漫性牙髓炎是兒童口腔科的常見疾病，發(fā)病率高，疼痛感強(qiáng)，嚴(yán)重影響患兒的恒牙發(fā)育，治療年輕恒牙彌漫性牙髓炎需要保證牙髓可以再生，患牙能夠繼續(xù)生長，臨床常用的治療方式包括根尖誘導(dǎo)成形術(shù)和牙髓血運(yùn)重建治療[1]，為探究年輕恒牙彌漫性牙髓炎采用牙髓血運(yùn)重建治療的有效性，本文總結(jié)2017年12月至2018年12月我院102例年輕恒牙彌漫性牙髓炎患兒的臨床研究，作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年12月至2018年12月到我院接受治療的年輕恒牙彌漫性牙髓炎患兒51例進(jìn)行研究，均經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，51例患兒中男性28例，女性23例，年齡7～16歲，平均年齡為（11.43±1.49）歲，病程4～20 d，平均病程為（11.32±0.36）d，51顆年輕恒牙彌漫性牙髓炎患牙作為觀察組，另取患牙對側(cè)的同名牙51顆作為對照組。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒符合年輕恒牙彌漫性牙髓炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，患牙處于Nollla分期的7～9期；②臨床表現(xiàn)為患牙松動(dòng)叩痛，經(jīng)X線片確診者；③無精神疾病或認(rèn)知障礙，可積極配合調(diào)查者；④家屬簽署入組同意書者；排除標(biāo)準(zhǔn)：①身體虛弱，生命體征不穩(wěn)定者；②嚴(yán)重肝腎功能障礙或心肺功能不全者；③存在急性感染癥狀或抗生素過敏史者[2]。

1.3 方法

1.3.1 治療方法：51顆年輕恒牙彌漫性牙髓炎患牙作為觀察組，給予牙髓血運(yùn)重建治療，橡皮障隔離，開髓顯微鏡下清除壞死組織，保留存活的髓組織，2.5%次氯酸鈉沖洗根管，超聲蕩洗干燥，借助螺旋輸送器將三聯(lián)抗生素糊劑（甲硝唑，頭孢克洛，環(huán)丙沙星）導(dǎo)入根管，玻璃離子粘固粉封冠，術(shù)后2周復(fù)診，若叩痛未消失，重復(fù)上訴操作，若癥狀消失行血運(yùn)重建，橡皮障隔濕去除暫封物，2.5%次氯酸鈉沖洗根管，顯微鏡下徹底清除糊劑，干燥根管，30號根管挫刺破根尖周圍組織引起出血，達(dá)到釉牙骨質(zhì)界后維持15 min，膠原膜覆蓋血凝塊后三氧化礦物聚合物封冠，放置生理鹽水棉球，玻璃離子粘固粉封閉，2周后去除棉球及封閉物，流動(dòng)樹脂封閉根管口，復(fù)合樹酯填充窩洞，治療完成后收集臨床記錄和影像學(xué)資料，在X線片下與對照組進(jìn)行對比。

1.3.2 觀察指標(biāo)與療效判定：觀察患兒的治療效果、患牙冠根比情況和根管壁厚度情況，治療效果包括顯效：患牙無松動(dòng)疼痛，X線片顯示牙根增長，病灶消失；有效：患牙松動(dòng)疼痛減輕，X線片顯示牙根增長，病灶縮??；無效：X線片顯示牙根和病灶無改善甚至惡化[3]。

1.3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS22.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患兒治療效果：觀察組51例患牙中治療后顯效的有28例 (54.90%)，有效20例（39.22%），無效3例（5.88%），出現(xiàn)牙周病變，治療失敗，觀察組的治療總有效率為94.12%（48/51），平均復(fù)查時(shí)間為（26.13±10.25）個(gè)月。見表1。

表1 兩組患牙冠根比情況對比（）

表1 兩組患牙冠根比情況對比（）

2.2 患牙冠根比情況：治療前觀察組的患牙冠根比情況顯著低于對照組，對照組治療前后無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，觀察組治療后冠根比顯著高于治療前，治療后兩組的患牙冠根比情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患牙根管壁厚度情況對比（，mm）

表2 兩組患牙根管壁厚度情況對比（，mm）

2.3 患牙根管壁厚度情況：治療前觀察組的患牙根管壁厚度顯著低于對照組，對照組治療前后無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，觀察組治療后根管壁厚度顯著高于治療前，治療后兩組的患牙根管壁厚度無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

3 討 論

年輕恒牙是指形態(tài)結(jié)構(gòu)未完全發(fā)育、萌出后根尖孔尚未完全閉合的牙齒，在牙齒萌出到根尖孔閉合的3～5年間若出現(xiàn)發(fā)育畸形或外傷齲壞則容易引發(fā)彌漫性牙髓炎，影響患兒牙齒的發(fā)育，還伴隨劇烈的疼痛感，給患兒帶來極大痛苦，根尖誘導(dǎo)成形術(shù)是治療年輕恒牙牙髓疾病的傳統(tǒng)方式，但根尖誘導(dǎo)成形術(shù)不能誘導(dǎo)牙根變長或根壁變厚，對于牙外傷、畸形中央尖折斷或牙髓壞死且牙根發(fā)育嚴(yán)重不足的年輕恒牙，根尖誘導(dǎo)療效不佳[4]。隨著牙髓血運(yùn)重建的概念的出現(xiàn)，牙髓血運(yùn)重建逐漸廣泛的應(yīng)用于年輕恒牙彌漫性牙髓炎的治療中，年輕恒牙的根尖孔呈漏斗狀，牙髓組織疏松，牙髓腔寬大，牙髓血運(yùn)豐富，在嚴(yán)格控制根管系統(tǒng)感染的情況下，無菌壞死的牙髓可以使新組織繼續(xù)在髓腔內(nèi)生長，牙髓血運(yùn)重建術(shù)可以通過利用根管內(nèi)血凝塊內(nèi)的干細(xì)胞增殖和分化的微環(huán)境，促進(jìn)根管繼續(xù)發(fā)育，保護(hù)了牙髓正?；盍?，從而達(dá)到牙本質(zhì)的再生的治療目的，本研究結(jié)果表明，觀察組的治療總有效率為94.12%（48/51），治療前觀察組的患牙冠根比和根管壁厚度情況顯著低于對照組，觀察組治療后冠根比和根管壁厚度顯著高于治療前，治療后兩組的患牙冠根比和根管壁厚度情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），說明牙髓血運(yùn)重建術(shù)可以更好的促進(jìn)牙根發(fā)育和根尖周損傷愈合，最大程度保存患兒患牙，提高了患牙存活率，對患兒牙齒的進(jìn)一步發(fā)育有積極影響，本結(jié)果與張立港、肖青鋒等人的研究結(jié)果相符，綜上所述，牙髓血運(yùn)重建治療年輕恒牙彌漫性牙髓炎的效果好，可獲得與正常發(fā)育牙齒相近的牙根長度和根管壁厚度，宜于臨床推廣[5]。