池 紅

（沈陽市第二中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 沈陽 110015）

玻璃纖維樁在口腔科牙體缺損中具有廣泛的應(yīng)用，因?yàn)槠渚哂休^多的優(yōu)秀特點(diǎn)，如美學(xué)性能，彈性模量與牙本身相近，較好的耐腐蝕性[1-2]。在使用玻璃纖維樁治療牙體缺損，在一段時間后有的患者會出現(xiàn)纖維樁的松動和脫落，這通常是由于粘結(jié)處出現(xiàn)問題而導(dǎo)致的，所以如何對玻璃樁表面進(jìn)行處理來提高黏性，降低失敗的概率成為修復(fù)牙體缺損的一大課題。在本次研究中，我們將四種玻璃纖維樁表面處理辦法進(jìn)行對比，觀察其臨床治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床基本資料：在2015年1月至2017年12月來我院進(jìn)行根管治療后需要修復(fù)牙體修復(fù)處理的151例患者，患牙共182顆。入選患者的患牙均是因?yàn)闊o法采用常規(guī)的填充治療而選擇樁冠修復(fù)，151例患者中男性72例，女性79例，年齡24～49歲；151例患者共存在患牙182顆，其中切牙52顆，尖牙51顆，前磨牙40顆，磨牙39顆。根據(jù)纖維樁處理方式的不同，按照隨機(jī)的方法將患牙分為4組，分為A組（45牙）：不做處理；B組（45牙）：噴砂處理；C組（46牙）：過氧化氫溶液處理；D組（46牙）：硅烷耦聯(lián)劑涂布處理。在研究前患者均簽署知情同意書，并報醫(yī)院醫(yī)務(wù)科報備。

納入標(biāo)準(zhǔn)：牙根在牙槽中，長度≥10 mm；X射線檢查顯示根尖正常；無牙周疾病或存在牙周疾病但治愈；患者咬關(guān)系正常；換著具有較好的依從性并配合隨機(jī)評估。排除標(biāo)準(zhǔn)：夜間咬牙患者；不配合治療的患者；存在精神性疾病和嚴(yán)重傳染性；存在嚴(yán)重心腦身等器官疾病的患者。

1.2 方法

1.2.1 預(yù)備根管：患者首先進(jìn)行根管治療，時間一般1～3周，待根管正常后與牙體進(jìn)行初步預(yù)備，預(yù)備的深度一般達(dá)到牙根長度的2/3，根尖處保留根充材料3～5 mm，樁道直徑達(dá)到牙根直徑的1/3，最后試戴與專用鉆相同的纖維樁以保證有足夠的固定能力。

1.2.2 纖維樁粘結(jié)：所有患者首先要清洗干燥根管后，使用32%的磷酸溶液浸泡根管壁和剩余牙組織，然后再次干燥，隔濕，最后光照20 s。預(yù)處理之后，然后按照各自組的不同處理辦法進(jìn)行處理。A組：不做任何處理；B組：噴砂處理，首先使用噴砂機(jī)對纖維樁表面進(jìn)行噴砂（粒度70目，壓力0.2 MPa，噴砂角度45°），噴砂的距離為1 cm，每個玻璃纖維樁噴砂2次，每次30 s，噴砂完成后使用95%的乙醇進(jìn)行干燥，最后使用氣槍吹干；C組：將纖維樁浸泡與過氧化氫溶液中（體積分?jǐn)?shù)10%）20 min，浸泡到時間后用流動清水清洗，在使用95%的乙醇干燥，最后用氣槍吹干；D組：用刷在在玻璃纖維樁上涂抹硅烷耦聯(lián)劑，然后放置在空氣中干燥。四組完成上述操作后涂抹粘結(jié)劑，涂抹要均勻，注入雙層粘結(jié)樹脂，然后插入纖維樁，動作要緩慢，完全插入后固化40 s，最后清除多余纖維樁。

1.2.3 瓷冠修復(fù)：根據(jù)患者瓷冠顏色進(jìn)行比色確保顏色一致，然后預(yù)備牙體，排齦，取膜，最后送至技工室制作。所有患者選用的材料均是單冠全瓷材料。

1.3 對比指標(biāo)：在患者做完治療后每3個月來醫(yī)院進(jìn)行一次檢查，時間為一年半。治療成功標(biāo)準(zhǔn)：修復(fù)體晚好，咀嚼功能正常，牙齦顏色正常；X射線檢查牙根無折斷，根尖區(qū)無陰影；患者自己感覺無異常。失敗至少滿足下述一項(xiàng)要求：樁核脫落，牙根折斷，樁折折斷。1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0進(jìn)行分析，計數(shù)資料（%）表示，χ2檢驗(yàn)；計量資料應(yīng)用平均值±，標(biāo)準(zhǔn)差（），計量資料組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

B、C組修復(fù)成功率顯著高于A、D組（P＜0.05）；B，C組相比，A、D組相比成功率無明顯差異（P＜0.05）。見表1。

表1 各組之間成功率對比

3 討 論

在之前針對牙體缺損通常使用傳統(tǒng)鑄造金屬樁來達(dá)到修復(fù)牙冠的目的，但是這種方法存在較多的負(fù)面問題，如容易折斷，口腔中存在金屬離子等等，所以隨著材料學(xué)的發(fā)展玻璃纖維樁成為目前牙體缺損修復(fù)的主要材料[3]。但是存在黏合不充分容易脫落的問題，這是導(dǎo)致修復(fù)最常見的原因。所以目前研究的重點(diǎn)在于如何提高二者之間的黏合效果。在之前進(jìn)行的研究大多是進(jìn)行體外研究，一些因素?zé)o法做到較好的模擬，本次研究進(jìn)行的是體內(nèi)研究，針對目前臨床常用的三種方法進(jìn)行臨床效果評價。

噴砂處理：能夠在表面形成較多的凹凸不平部位，這樣能夠增加了粘結(jié)的有效面積，同時在表面形成機(jī)械的空隙，這些空隙里會流入粘結(jié)劑，固化后會增加纖維樁與樹脂的黏合力。另外再噴砂時加大噴砂壓力和目數(shù)可以進(jìn)一步提高黏合處的摩擦力。過氧化氫處理：過氧化氫作為一種氧化劑，雖然氧化能力不強(qiáng)但是可以去除纖維樁表面的聚合基質(zhì)，而不破壞玻璃纖維樁，過氧化氫氧化后會暴露更多的纖維成分，同時增加了纖維樁表面的粗糙程度，另外氧化出現(xiàn)的微小間隙會儲存較多的樹脂黏合劑，從而增加粘結(jié)強(qiáng)度。硅烷耦聯(lián)劑：硅烷耦聯(lián)劑可以直接涂抹在玻璃纖維樁上，操作較為簡單，相關(guān)研究證實(shí)硅烷耦聯(lián)劑可以增加陶瓷和金屬的黏合效果，但是對纖維樁的黏合效果還有一定爭議。

在本次研究中，B，C組修復(fù)成功率顯著高于A，D組（P＜0.05）；B，C組相比，A，D組相比成功率無明顯差異（P＜0.05）。說明噴砂處理和過氧化氫處理對玻璃纖維樁修復(fù)牙體缺損具有較好的黏合效果，能夠提高牙體修復(fù)成功率。

綜上所述，玻璃纖維樁不同的表面處理方式會對牙體修復(fù)的成功率有較大影響，結(jié)果顯示經(jīng)噴砂和過氧化氫溶液處理會大大提高牙體修復(fù)的效果，值得進(jìn)行臨床推廣。