吳 軍

（福建省南平市第二醫(yī)院呼吸內(nèi)科，福建 南平 354200）

肺血栓栓塞癥是指深靜脈或右心的各種內(nèi)源性或外源性血栓堵塞肺動脈及其分支所引起的臨床綜合征，以呼吸困難、胸痛、咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，具有起病急、病情兇險、病死率高的特點，一旦治療不及時將直接導致患者猝死[1]。針對肺栓塞臨床上主要通過溶栓、抗凝及血栓摘除術治療，低分子肝素鈣聯(lián)用華法林抗凝治療是肺栓塞治療的首選方式[2]，本研究選取2015年8月至2018年8月我院92例肺栓塞患者為研究對象，探討低分子肝素鈣不同時間聯(lián)用華法林治療肺栓塞的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年8月至2018年8月我院肺栓塞患者92例為研究對象，所有患者均符合《肺血栓栓塞癥的診斷和治療指南（草案）》中肺栓塞相關的診斷標準[3]，自愿參與本次研究，且排除相關藥物過敏史及抗凝治療禁忌證者。隨機分為2組，各46例，對照組中男27例，女19例；年齡40～73歲，平均（60.62±3.56）歲；研究組中男25例，女21例；年齡41～72歲，平均（59.86±3.73）歲。兩組一般資料有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：所有患者入院后均給予吸氧、糾正酸堿平衡、控制血壓、降血糖、糾正水電解質(zhì)平衡等支持治療，對照組患者在此基礎上給予低分子肝素鈣注射液（Sanofi Winthrop Industrie，國藥準字J20040118）皮下注射抗凝治療，0.1 mL/10kg，2次/天，連續(xù)治療3 d后口服華法林鈉片（Orion Corporation 芬蘭，注冊證號H20171095），3 mg/d，持續(xù)治療3 d后根據(jù)凝血時間調(diào)整劑量，以INR值2～3為目標。研究組患者在應用低分子肝素鈣抗凝的同時應用華法林抗凝治療，方法同對照組，治療結(jié)束后比較兩組患者的臨床療效、不良反應發(fā)生率及國際標準化比值（INR）穩(wěn)定達標時間。

1.3 療效評價標準。顯效：治療后臨床癥狀基本消失，血氣指標及呼吸頻率基本恢復，心電圖檢查大致正常；有效：治療后臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，血氣指標及呼吸頻率及心電圖檢查各指標明顯改善；無效：以上指標均無明顯改善或患者死亡[4]。總有效為顯效例數(shù)加有效例數(shù)之和。

1.4 統(tǒng)計學方法：采用SPSS19.0，計數(shù)資料（n/%）和計量資料（）分別行卡方和t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果：研究組患者治療總有效率 (93.48%) 高于對照組 (78.26%)（P＜0.05），見表1。

表1 治療效果[n（%）]

2.2 兩組不良反應發(fā)生率：研究組發(fā)生出血3例，血小板減少1例，肝損害1例，胃腸道反應1例，不良反應發(fā)生率為13.04%，對照組發(fā)生出血2例，血小板減少0例，肝損害2例，胃腸道反應3例，不良反應發(fā)生率為15.22%，兩組不良反應發(fā)生率無差異（P＞0.05），見表2。

2.3 兩組INR穩(wěn)定達標時間：對照組患者INR穩(wěn)定達標時間為（6.51±2.07）d，研究組患者INR穩(wěn)定達標時間為（4.89±1.31）d，兩組比較存在統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。

3 討 論

肺栓塞是心血管疾病中的常見類型，病癥機制復雜，但大多學者認為，其主要病機為血栓阻塞肺部動靜脈毛細血管組織，使肺部血流突然阻斷，進而導致肺動脈壓升高，右心負荷加重而引發(fā)右心功能衰竭[5]。及時溶栓、緩解肺部血流阻塞，快速恢復右心后負荷對降低肺栓塞的病死率具有重要意義。

低分子肝素鈣具有很高的抗凝血因子Xa活性及較低的抗凝血因子Ⅱa或抗凝血酶活性，可有效抑制體內(nèi)凝血系統(tǒng)中的某些環(huán)節(jié)而延緩血栓形成，提高肺血管再灌注容量發(fā)揮抗凝作用[6]。華法林鈉片是臨床上常用的一種中效抗凝劑，可競爭性對抗維生素K，抑制維生素K反應的凝血因子合成及血小板聚集而發(fā)揮抗凝作用，與低分子肝素鈣聯(lián)合應用可協(xié)同性的發(fā)揮抗凝作用[7-8]。

本研究顯示，研究組治療總有效率高于對照組，兩組不良反應發(fā)生率無差異，研究組患者INR穩(wěn)定達標時間顯著少于對照組，兩組比較存在統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。究其原因，肝素類抗凝藥的作用靶點隨著分子量的減小其抗凝血因子Ⅱa的活性也隨之降低，可有效緩解肺部血流阻塞及右心后負荷，同時口服華法林可進一步促進INR值得恢復，緩解患者的臨床癥狀，降低病死率。

表2 兩組不良反應發(fā)生率[n（%）]

綜上所述，采用低分子肝素鈣抗凝的同時應用華法林抗凝治療可有效縮短INR穩(wěn)定達標時間，且不增加不良反應，對提高肺栓塞的治療效果、改善預后具有積極意義。