蔡真真 洪國(guó)燦 胡 維

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市閩東醫(yī)院，福建 寧德 355000）

頸源性頭痛是臨床醫(yī)學(xué)上常見(jiàn)的綜合征疾病，其病發(fā)原因主要是由人體頸部軟組織以及頸椎出現(xiàn)功能性或者器質(zhì)性病損而導(dǎo)致人體出現(xiàn)單側(cè)和慢性的頭部疼痛。例如頸椎小關(guān)節(jié)退變、頸椎間盤(pán)疾病以及頸部肌肉血管發(fā)生病變而引發(fā)的頭痛。該綜合征疾病常見(jiàn)于中年群體身體，女性的發(fā)病率明顯高于男性[1-2]。目前，臨床醫(yī)學(xué)上多采用非甾體類抗炎藥物、非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物、理療、針灸、頸椎椎旁神經(jīng)阻滯術(shù)等方法對(duì)該疾病進(jìn)行相關(guān)治療，而本文則主要探討采用頸椎椎旁神經(jīng)阻滯術(shù)對(duì)該疾病的治療效果，具體過(guò)程如下所示。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象：選擇2017年8月至2019年6月，在我院進(jìn)行頸源性頭痛診治的患者70例，按照隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組[35例，男性患者16例，女性患者19例，平均年齡（43.26±12.65）歲，平均病程（32.54±40.78）個(gè)月]和觀察組[35例，男性患者13例，女性患者22例，平均年齡（43.15±12.45）歲，平均病程（36.45±39.22）個(gè)月]。對(duì)照組疾病類型：頸2～4間盤(pán)突出14例、膨出6例；頸3～4間盤(pán)突出7例，膨出8例。觀察組疾病類型：頸2～4間盤(pán)突出9例、膨出13例；頸3～4間盤(pán)突出8例，膨出5例.對(duì)比兩組患者疾病類型、年齡、性別以及病程等一般資料，其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)我院相關(guān)檢查確診為頸源性頭痛的患者；對(duì)本次研究知情并自愿參與的患者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本次研究具有抗拒心理的患者；伴有腦部器質(zhì)性病變、神經(jīng)系統(tǒng)、腫瘤以及部位感染的患者。

1.2 方法：對(duì)照組患者給予非甾體類抗炎藥物治療，具體方法為：給藥對(duì)照組患者塞來(lái)昔布膠囊（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20120063，生產(chǎn)單位：Pfizer Pharmaceuticals LLC/輝瑞制藥有限公司分裝）進(jìn)行相關(guān)治療，200 mg/次，2次/天，口服。觀察組患者給予頸椎椎旁神經(jīng)阻滯術(shù)進(jìn)行相關(guān)治療，具體內(nèi)容為：患者選取坐位，在治療時(shí)，雙肩需呈現(xiàn)自然下垂?fàn)顟B(tài)；采用C形臂X線機(jī)進(jìn)行治療引導(dǎo)，選擇患者第2節(jié)頸椎橫突前結(jié)節(jié)處作為進(jìn)針為止；采用10 cm 7G穿刺針對(duì)患者進(jìn)行穿刺處理，穿刺針需直抵患者椎骨質(zhì)處；患者需自覺(jué)放散疼痛感，根據(jù)患者疼痛程度可進(jìn)行少許退針處理，并回吸至無(wú)血液和腦脊液無(wú)阻力；在穿刺點(diǎn)患者推入10 mL的0.3%利多卡因（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H14024045，生產(chǎn)單位：石藥銀湖制藥有限公司）和2 mg得寶松（批準(zhǔn)文號(hào)：批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20030025，生產(chǎn)單位：Schering-Plough Labo N.V.Belgium）的混合藥液。當(dāng)手術(shù)結(jié)束后，需對(duì)患者進(jìn)行30 min左右的觀察，并利用鼻導(dǎo)管進(jìn)行2 h左右的氧氣吸入，2次/周。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者治療效果、治療前后每周的疼痛次數(shù)以及治療前，治療后2周以及治療后2個(gè)月的VAS評(píng)分。其中治療效果分為治愈、好轉(zhuǎn)和無(wú)效。治愈：經(jīng)相應(yīng)治療后，患者所有臨床癥狀得到完全緩解，運(yùn)動(dòng)功能無(wú)受限現(xiàn)象，且可恢復(fù)正常工作狀態(tài)；好轉(zhuǎn)：經(jīng)相應(yīng)治療后，患者所有臨床癥狀得到有效緩解，且能夠完成輕微工作或者堅(jiān)持完成工作；無(wú)效：經(jīng)相應(yīng)治療后，患者臨床癥狀無(wú)任何變化或出現(xiàn)加重現(xiàn)象。有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。采用我院自制的VAS評(píng)分表對(duì)患者治療前、治療后2周以及治療2個(gè)月的疼痛程度進(jìn)行相應(yīng)評(píng)分，分?jǐn)?shù)越低，表示疼痛程度越輕。同時(shí)采用我院自制的疼痛次數(shù)評(píng)分表對(duì)患者治療前后每周的疼痛次數(shù)進(jìn)行相應(yīng)評(píng)分，分?jǐn)?shù)越低，表示疼痛次數(shù)越少。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：選擇SPSS22.0版本軟件對(duì)兩組患者資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，以χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（）表示，以t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者兩個(gè)月后的治療效果：經(jīng)研究結(jié)果顯示，觀察組患者的治療效果明顯高于對(duì)照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者2個(gè)月后的治療效果[n（%）]

2.2 對(duì)比兩組患者治療前、治療后2周以及治療后2個(gè)月的VAS評(píng)分：對(duì)照組患者治療前的VAS評(píng)分為（8.51±0.26），觀察組患者治療前的VAS評(píng)分為（8.56±2.25），評(píng)分對(duì)比無(wú)明顯差異（t=0.131，P=0.897），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對(duì)照組患者治療后2周以及治療后2個(gè)月的VAS評(píng)分分別為（4.42±2.88）、（5.74±2.07）；觀察組患者治療后2周以及治療后2個(gè)月的VAS評(píng)分分別為（2.73±2.61）、（3.68±2.48）。由此可見(jiàn)，觀察組患者在治療后的VAS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（t=2.572，P=0.012；t=3.773，P=0.001），其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 對(duì)比兩組患者治療前后每周的疼痛次數(shù)：治療前，對(duì)照組患者與觀察組患者每周疼痛次數(shù)分別為（5.32±1.08）次、（5.35±1.13）次，疼痛對(duì)比無(wú)明顯差異（t=0.114，P=0.910）。治療后，對(duì)照組患者與觀察組患者每周疼痛次數(shù)分別為（1.05±0.48）次、（0.62±0.25）次，觀察組患者每周疼痛次數(shù)明顯少于對(duì)照組（t=4.701，P=0.001），其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

頸源性頭痛是臨床醫(yī)學(xué)上常見(jiàn)的綜合征疾病，屬于一種非遺傳性、雙側(cè)性或者單側(cè)性的慢性頭痛疾病，主要以器質(zhì)性病變或者功能性病變?yōu)橹鳌Ｔ摷膊〉奶弁次恢脧V泛分為在患者側(cè)頸、頂部、額部、顳部以及枕部等，呈現(xiàn)連續(xù)性發(fā)作或間歇性發(fā)作性質(zhì)[3-4]?？墒够颊叱霈F(xiàn)反復(fù)性頭痛或者慢性頭痛，其疼痛性質(zhì)主要以牽拉痛為主，可嚴(yán)重影響患者日常生活和日常工作，對(duì)患者的身體健康造成極為不利的影響。嚴(yán)重者，患者甚至還會(huì)出現(xiàn)抑郁、焦慮等一系列的精神癥狀，對(duì)患者的心理健康造成極為不利的影響，因此，臨床醫(yī)學(xué)對(duì)該疾病的治療極為關(guān)注。

塞來(lái)昔布膠囊屬于非甾體類抗炎藥物，具有鎮(zhèn)痛抗炎的功效，可有效治療頸源性頭痛，但對(duì)較為嚴(yán)重的疾病患者而言，其治療效果相對(duì)較差。頸椎椎旁神經(jīng)阻滯術(shù)是臨床醫(yī)學(xué)上常用于頸源性頭痛治療的方法之一，具有安全有效的臨床優(yōu)勢(shì)[5-6]。其中利卡多因具有阻斷患者頸椎神經(jīng)以及病損軟組織疼痛傳導(dǎo)、減少患者肌肉痙攣頻率、降低神經(jīng)興奮性，達(dá)到全面改善患者局部血液循環(huán)的目的。得寶松則具有抗炎癥、抗過(guò)敏以及抗風(fēng)濕的效果，兩組藥物聯(lián)合使用，對(duì)頸源性頭痛患者具有顯著的治療效果。

根據(jù)上文研究結(jié)果顯示，采用頸椎椎旁神經(jīng)阻滯術(shù)對(duì)頸源性頭痛患者進(jìn)行相關(guān)治療，觀察組臨床治愈率及治療總有效率均顯著高于采用非甾體類抗炎藥物治療的對(duì)照組，提示本組治療方案療效確切；治療前觀察組與對(duì)照組患者VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后2周及治療后2個(gè)月觀察組VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，提示本組治療方案能夠有效緩解患者頸源性頭痛程度；另外治療后觀察組患者每周疼痛次數(shù)明顯減少且少于對(duì)照組，表明頸椎椎旁神經(jīng)阻滯術(shù)能有效減少頸源性頭痛發(fā)作次數(shù)，從而達(dá)到全面提高治療效果的目的。

綜上所述，在頸源性頭痛患者中實(shí)施頸椎椎旁神經(jīng)阻滯術(shù)進(jìn)行相關(guān)治療，可有效改善患者疼痛程度，減少每周疼痛次數(shù)，達(dá)到有效提高治療效果的最終目的，因此，該方法值得被臨床廣泛推廣使用。