晉曉曄

（山東省菏澤市牡丹區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，山東 菏澤 274000）

乳腺癌是乳腺上皮組織的惡性腫瘤導(dǎo)致的癌癥，癥狀主要表現(xiàn)為：乳腺腫塊、乳頭溢液、乳房皮膚發(fā)生改變、乳頭和乳暈異常、腋窩淋巴結(jié)腫大等。目前乳腺癌的發(fā)病原因尚不明確，發(fā)病率逐年升高，發(fā)病年齡越來越年輕。文章就乳腺癌患者的手術(shù)治療方法進(jìn)行探討[1]。其常用的手術(shù)治療方法有全乳切除術(shù)、保留乳房的部分乳房切除術(shù)、切除乳房的乳腺癌根治術(shù)和改良根治術(shù)，保乳手術(shù)通常為滿足患者需求，但有關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，通過使用改良根治術(shù)能夠取得更加安全有效的治療效果。文章就改良根治術(shù)與保乳手術(shù)治療早期乳腺癌患者的近遠(yuǎn)期療效對(duì)比，對(duì)2014年1月至2019年1月來我院治療的82例早期乳腺患者為研究對(duì)象進(jìn)行分析，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：現(xiàn)將2014年1月至2019年1月來我院治療的82例早期乳腺患者為研究對(duì)象進(jìn)行分析，采用隨機(jī)分組法分為根治組和保乳組，每組患者41例，根治組患者年齡35～65歲，平均年齡（43±8.5）歲，左乳20例，右乳21例；平均腫瘤直徑（2.58±1.23）cm，TNM分期：Ⅰ型16例，Ⅱ型25例；保乳組患者年齡32～62歲，平均年齡（39±7.2）歲，左乳15例，右乳26例；平均腫瘤直徑（2.33±0.96）cm，TNM分期：Ⅰ型13例，Ⅱa型21例，Ⅱb型10例。通過對(duì)兩組患者的臨床資料進(jìn)行對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。保乳組：將1%美蘭4～5 mL注射至乳暈皮下了解前哨淋巴結(jié)的情況。讓患者成仰臥狀態(tài)，確定腫瘤位置，以腫瘤為中心采用放射狀、弧形或橫行的切口和腋窩解剖切口，進(jìn)行手術(shù)切除，同時(shí)在手術(shù)中，還需要對(duì)于腫瘤邊緣組織進(jìn)行速凍切片，檢查是否為陰性，以防止癌癥細(xì)胞轉(zhuǎn)移[2]。提供過清掃淋巴結(jié)、背闊肌、腋靜脈和胸小肌深層等部位，常規(guī)放置負(fù)壓引流管后，對(duì)傷口進(jìn)行縫合包扎，術(shù)后采取常規(guī)化療。

具體化療方案為替加氟、表柔比星、紫杉醇、多西他賽（根據(jù)患者的TNM分期以及病理類型選擇2種或者3種藥物聯(lián)合應(yīng)用。）此外配合內(nèi)分泌治及靶向治療。對(duì)絕經(jīng)后的ER、PR（+）患者口服來曲唑2.5 mg，每日1次，服用3～5年。針對(duì)HER2（+）患者，在完成所有化療后開始使用曲妥珠單抗治療，方案為8 mg/kg，初始負(fù)荷量后，接著每3周使用6 mg/kg維持量，靜滴不少于90 min，共使用17劑（療程52周）[3]。

根治組：根據(jù)患者腫瘤具體部位和乳房的大小形態(tài)為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行縱向或橫向切口，需注意，切口與腫瘤的邊緣距離不得＜3 cm，切除的房屋需要包括除腫塊所在區(qū)域之外的腫瘤＞3 cm的周圍組織和乳頭，對(duì)全乳房、胸大小肌間的淋巴、脂肪組織及腋窩淋巴、脂肪組織清掃，同時(shí)對(duì)鎖骨下的血管進(jìn)行解剖和淋巴結(jié)的清掃，保留胸大肌和胸小肌，保留胸突峰動(dòng)脈胸肌和胸前神經(jīng)外側(cè)，切斷其內(nèi)側(cè)支，在胸小肌深面解剖腋脈，清除腋靜脈周圍淋巴組織，保留胸長神經(jīng)、胸背神經(jīng)及肩胛血管支等[4]。

根治組具體化療方案和內(nèi)分泌治療與保乳組相同。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)采用SPSS22.0軟件包分析，計(jì)量資料用（）表示，比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，比較用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

根治組患者的術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分為（82.4±5.2），高于保乳組的（75.7±4.6）；根治組患者的3年無病生存率為100%變?yōu)?7%，3年總生存率為100%變?yōu)?8.5%，保乳組患者的3年無病生存率為95.5%變86.6%，3年總生存率為98.5%變?yōu)?9.6%。見表1。

根治組患者41例中上肢水腫2例，皮下積液1例，切口感染1例，術(shù)后疼痛1例。保乳組患者41例中上肢水腫7例，皮下積液10例，切口感染3例，皮瓣壞死2例，活動(dòng)受限4例，術(shù)后疼痛2例。根治組患者術(shù)后并發(fā)癥分析結(jié)果均優(yōu)于保乳組，其數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療總體效果分析表

3 討 論

乳腺癌現(xiàn)階段病因有諸多情況，發(fā)病的主要高危因素包括病毒感染、身體脂肪含量較多、長期受放射線和雌性激素影響。保乳手術(shù)多為滿足患者對(duì)自身器官需求，治療早起乳腺癌的手術(shù)方法，并且不會(huì)限制患者的康復(fù)時(shí)間，術(shù)后的活動(dòng)幅度，減少術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生。據(jù)有關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，相對(duì)于改良根治術(shù)，保乳手術(shù)在治療早期乳腺癌時(shí)，依然存在一定的復(fù)發(fā)率和癌癥轉(zhuǎn)移概率，遠(yuǎn)期療效較為一般。改良根治術(shù)能夠減少乳腺的切除范圍，在乳腺功能和外觀的情況下，根治癌癥。近遠(yuǎn)期療效優(yōu)秀[5]。

據(jù)本研究證明，根治組患者的術(shù)后生活質(zhì)量、3年無病生存率和3年總生存率以及患者術(shù)后并發(fā)癥分析結(jié)果均優(yōu)于保乳組（P＜0.05）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

改良根治術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于能夠保證手術(shù)過程視野清晰，就意味著手術(shù)切除的范圍性和可見性得到保障，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)是否存在癌癥轉(zhuǎn)移的部位，并且改良根治術(shù)保留了乳腺器官和胸肌及其血管、神經(jīng)，減少對(duì)患者的上肢功能和胸部外形的影響，提高了患者術(shù)后生活質(zhì)量，對(duì)患者心理健康問題有積極、正面的影響[6]。改良根治術(shù)的術(shù)后化療、內(nèi)分泌治療及靶向治療能夠大大提升治療效果，有助于患者康復(fù)，相比較其他乳腺癌癥手術(shù)更具有安全性和療效性，建議在臨床醫(yī)學(xué)上推廣使用。