肥厚型心臟病(hypertrophic cardiomyopathy，HCM)主要以心肌細(xì)胞排列紊亂、心肌細(xì)胞肥大及心肌纖維化等為病理特點(diǎn)，屬于傳統(tǒng)單基因心臟病，其中心肌纖維化是最重要病理特點(diǎn)[1]。HCM可造成左室流出道、左室壁非對稱性肥厚、心肌缺血及舒張功能異常，嚴(yán)重影響病人的正常生理功能。

對比劑延遲強(qiáng)化(late gadolinium enhancement，LGE)能夠檢出心肌瘢痕或心肌纖維化，故而常被用為肥厚型心肌病評價的重要方法，但心臟磁共振檢查費(fèi)用高昂，不利于其在肥厚型心臟病檢查中的推廣[2]。Selvester QRS評分最早由Selvester等提出，按照一定評分標(biāo)準(zhǔn)及心肌電活動的記錄對心肌梗死病人心肌纖維化情況進(jìn)行有效評估[3]。因此，本研究深入探討Selvester QRS心電圖評分診斷HCM心肌纖維化的具體效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2018年4月在我院治療的HCM病人82例，納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①經(jīng)胸超聲心動圖或心臟磁共振確診(左心室壁最厚處≥15 mm)；②年齡≤65歲；③病人及家屬知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有心肌梗死、心臟瓣膜病、先天性心臟病、Ⅲ度房傳導(dǎo)室阻滯等；②有室間隔心肌切除術(shù)、心臟起搏器植入等手術(shù)史。

1.2 12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查及Selvester QRS評分 使用我院12道自動分析心電圖機(jī)(日本福田電子株式會社生產(chǎn)，型號FX-8322)對所有病人行12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，振幅1 mV，走紙速度50 mm/s。Selvester QRS具體評分標(biāo)準(zhǔn)參考相關(guān)研究，每1分代表3%左室心肌瘢痕面積。

1.3 心臟磁共振圖像分析 所有病人均使用我院德國西門子1.5T磁共振掃描儀行MRI檢查，行左心室四腔、兩腔、流出道及短軸切面成像，使用True Fisp序列掃描，注射0.2 mmol/kg釓噴酸葡胺(Gd-DTPA)，對照上述切面采集LGE圖像；具體參數(shù)：層間距2 mm，層厚6 mm，視野(FOV)320 mm×380 mm，回波時間(TE)3.36 ms，重復(fù)時間(TR)8.6 ms，反轉(zhuǎn)角25°，圖像矩陣162×256[5]。

LGE半定量分析：每個心肌節(jié)段延遲強(qiáng)化程度進(jìn)行評分，無強(qiáng)化為0分，1%～25%強(qiáng)化為1分，26%～50%強(qiáng)化為2分，51%～75%強(qiáng)化為3分，76%～100%強(qiáng)化為4分。LGE總分即17個心肌節(jié)段中每個節(jié)段LGE分值之和；LGE%=LGE總分/(17×4)×100%；LGE陰性組(LGE總分=0分)、LGE陽性組(LGE總分≥1分)[6]。

2 結(jié) 果

2.1 LGE陽性和陰性病人臨床資料比較 納入的82例病人中LGE陽性55例，LGE陰性27例。LGE陽性組最大室壁厚度和左室質(zhì)量指數(shù)(LVMI)明顯高于LGE陰性組(P<0.05)，而左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)明顯低于LGE陰性組(P<0.05)；LGE陽性和陰性病人性別、年齡及心肌肥厚類型比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 LGE陽性和陰性病人臨床資料比較

2.2 LGE陽性和陰性病人Selvester QRS評分、左心室心肌瘢痕面積百分比比較 LGE陽性組Selvester QRS評分和左心室心肌瘢痕面積百分比(%LV Scar)明顯高于LGE陰性組(P<0.05)。詳見表2。

組別例數(shù)Selvester QRS評分(分)%LV Scar(%)LGE總分(分)LGE%(%)LGE陽性組555.80±2.1117.42±3.6122.40±8.2332.95±12.20LGE陰性組271.70±0.725.12±2.0300t值9.794 16.441 --P 0.000 0.000 --

注：%LV Scar計算方法為Selvester QRS評分×3%

2.3 相關(guān)性分析 Selvester QRS評分與LGE總分呈正相關(guān)(r=0.931，P<0.05)，%LV Scar與LGE%呈正相關(guān)(r=0.932，P<0.05)。詳見圖1、圖2。

圖1 Selvester QRS評分與LGE總分的相關(guān)性分析

圖2 %LV Scar與LGE%的相關(guān)性分析

2.4 ROC曲線分析 Selvester QRS評分判斷病人LGE陽性的ROC曲線下面積為0.810，P<0.05，截斷值為3.30分時，靈敏度為92.70%，特異度為70.40%。詳見圖3。

圖3 ROC曲線分析

3 討 論

肥厚型心肌病是一種以左心室和(或)右心室及室間隔不對稱肥厚為特征的疾病，常常伴心室腔縮?。槐静≈饕孕氖冶诔什粚ΨQ性肥厚，心室內(nèi)腔變小，左心室血液充盈受阻，左心室舒張期順應(yīng)性下降為特征[7]。心肌纖維化是肥厚型心肌病的主要病理特征，主要指心肌細(xì)胞間纖維沉積和產(chǎn)生異常增多，多繼發(fā)于心臟系統(tǒng)病變、心肌缺血及其他循環(huán)系統(tǒng)和心肌細(xì)胞病變[8-9]。

MRI-LGE是評估心肌纖維化的重要方法，本研究發(fā)現(xiàn)82例病人中LGE陽性55例，LGE陽性病人最大室壁厚度和LVMI分別為(24.53±3.82)mm和(97.78±20.01)g/m2，明顯高于LGE陰性病人，而LVEF為(69.89±9.10)%，明顯低于LGE陰性病人，提示MRI-LGE檢測能夠通過最大室壁厚度、LVMI及LVEF指標(biāo)對肥厚型纖維化進(jìn)行陰陽性區(qū)分，這也與先前的研究結(jié)論一致。但部分研究提示MRI-LGE受多種因素影響且費(fèi)用昂貴[10-11]，進(jìn)而影響對肥厚型心肌病心肌纖維化的準(zhǔn)確評估和臨床應(yīng)用。故而臨床常需探尋簡單、有效的方法對心肌纖維化進(jìn)行有效評估。

Selvester QRS心電圖評分主要原理是心肌梗死

后心肌周圍組織細(xì)胞出現(xiàn)壞死，周圍纖維組織形成瘢痕并喪失常規(guī)電傳導(dǎo)能力，導(dǎo)致心電圖上的電活動異常[12]；通過Q波、R波、S波持續(xù)時間及幅度等相關(guān)指標(biāo)的測量，與完整纖維化瘢痕對照進(jìn)而得到完整的評分，評估心肌纖維化瘢痕程度[13]。本研究結(jié)果顯示LGE陽性病人Selvester QRS評分和%LV Scar分別為(5.80±2.11)分和(17.42±3.61)%，明顯高于LGE陰性病人，提示Selvester QRS心電圖評分在肥厚型心肌病心肌纖維化中具有優(yōu)良的評估效果。有研究認(rèn)為Selvester QRS心電圖評分除可用于評估心肌梗死后心肌纖維化瘢痕外，還可對非缺血性心肌病心肌纖維化的瘢痕進(jìn)行評估，有效擴(kuò)大臨床應(yīng)用范圍[14]。

本研究結(jié)果顯示，Selvester QRS評分與LGE總分呈正相關(guān)(P<0.05)，%LV Scar與LGE%呈正相關(guān)(P<0.05)；Selvester QRS評分判斷病人LGE陽性的ROC曲線下面積為0.810，P<0.05，截斷值為3.30分時，靈敏度為92.70%，特異度為70.40%。提示Selvester QRS評分與LGE密切相關(guān)并具有較高的靈敏度和特異度。Selvester QRS評分與LGE評分密切相關(guān)并優(yōu)于LGE，這可能是因?yàn)椋孩貺GE積分采用半定量法，但數(shù)值不如LGE定量計算準(zhǔn)確，進(jìn)而加劇了兩種評價方法的差距，盡管LGE半定量不如定量法準(zhǔn)確，但由于其計算更為簡單、方便，在既往研究中使用較為頻繁，可靠性較高[15]；②心肌纖維化主要由微血管功能障礙誘發(fā)細(xì)胞凋亡所致，心肌瘢痕或纖維化分布較為彌漫，因而LGE評分受此影響較Selvester QRS評分準(zhǔn)確性低。但本研究未對Selvester QRS心電圖評分的心肌瘢痕及纖維化進(jìn)行定位，還有待進(jìn)一步研究探討。

綜上所述，Selvester QRS心電圖評分在肥厚型心肌病心肌纖維化診斷中有一定的應(yīng)用價值。