高血壓是全球最常見的慢性病之一，也是心腦血管疾病的獨立危險因素，是我國老年人致死、致殘的重要原因。目前，我國已經(jīng)逐漸步入老齡化社會，調(diào)查統(tǒng)計表明，至2015年底，我國大于60歲的老年人口達到2.22億人，占總?cè)丝诘?6.1%[1]。我國高血壓患病率呈逐年增長趨勢，隨著年齡的增長，老年人高血壓患病率持續(xù)增加，截至2012年我國老年高血壓患病率達58.9%[2]，明顯高于中青年人群。老年高血壓病人具有并發(fā)癥多、控制率低、預(yù)后差等特點，大量流行病學(xué)及臨床研究顯示，隨著年齡的增加，高血壓導(dǎo)致高血壓性心臟病、心功能不全、腦卒中、慢性腎病、主動脈及外周動脈疾病等靶器官損害的風(fēng)險明顯增加，高血壓及其并發(fā)癥不僅致殘率、致死率高，而且嚴重消耗社會和醫(yī)療資源[3]。降壓治療能明顯降低老年高血壓病人靶器官損害、心腦血管事件的發(fā)生率及全因死亡率[4]。目前臨床上主要使用降壓藥物對高血壓病人進行治療，而非藥物治療也是降壓治療的重要措施。近年來，隨著研究的不斷深入，中醫(yī)藥輔助降壓的作用得到了廣泛的認可。中藥沐足具有安全、可靠、毒副作用小、耐受性好、可長期應(yīng)用的特點。根據(jù)全國名老中醫(yī)鄧鐵濤教授的治療經(jīng)驗，運用鄧老沐足方加減治療老年高血壓，取得良好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年10月—2018年5月在廣東省中醫(yī)院大學(xué)城醫(yī)院綜合科住院的年齡大于60歲的高血壓病人，共100例，采用隨機數(shù)字表將病人隨機分為對照組與治療組，每組50例。治療組：男25例，女25例，年齡(70.8±8.3)歲；對照組：男26例，女24例，年齡(71.3±7.7)歲。兩組病人在性別、年齡等一般資料方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 參照2011版《老年高血壓的診斷與治療中國專家共識》，符合高血壓的診斷標準：年齡≥60歲、血壓持續(xù)3次以上非同日坐位收縮壓≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和/或舒張壓≥90 mmHg。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準 參照2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》中的“中藥新藥治療原發(fā)性高血壓的臨床指導(dǎo)原則”制定[5]。中醫(yī)辨證為肝陽上亢證，主癥：面紅目赤，眩暈頭脹，目精脹痛，耳鳴，急躁易怒，足輕頭重；次癥：健忘，失眠，多夢，心悸心慌，口舌干燥；舌脈：舌紅，苔薄黃，脈滑數(shù)或弦有力為主。結(jié)合主癥、舌象、脈象，并有2 項以上次癥，即可辨證為肝陽上亢證。

1.3 納入標準 符合原發(fā)性高血壓病西醫(yī)診斷標準及中醫(yī)證候診斷標準；年齡60～85歲；簽署知情同意書者。

1.4 排除標準 ①年齡在60歲以下或85歲以上；②繼發(fā)性高血壓；③合并有心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)疾病、糖尿病、精神病；④過敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過敏；⑤足部皮膚破潰或足部有創(chuàng)傷；⑥有下肢靜脈曲張；⑦妊娠或哺乳期婦女。

1.5 干預(yù)措施

1.5.1 常規(guī)治療 兩組病人均接受基礎(chǔ)降壓治療，所使用降壓藥物包括β受體阻滯劑、血管緊張轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)或鈣離子拮抗劑(CCB)，根據(jù)病人的個體情況，遵醫(yī)囑選擇單藥或聯(lián)合用藥治療。給予健康及飲食指導(dǎo)，包括戒煙限酒、低鹽低脂飲食、適當運動、合理睡眠等。

1.5.2 治療組 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥沐足治療。沐足中藥處方選用鄧老沐足方加減：天麻10 g，鉤藤10 g，牛膝30 g，川芎30 g，吳茱萸10 g，制川烏頭15 g。由我院康美藥房提供煎藥，每日1劑，水煎至4 000 mL。病人于睡前進行沐足，沐足中藥溫度控制在40～45 ℃，沐足時間持續(xù)30 min，中藥沒過腳踝，沐足后使用干毛巾擦干。療程為1周。

1.5.3 對照組 予等量溫水浴足，具體沐足方法與時間同治療組。

1.6 觀察指標及方法

1.6.1 血壓測量 兩組治療前后每日測量血壓值3次，早晨(07：00～08：00)測量1次，中午(12：00～13：00)測量1次，睡前(20：00～21：00)測量1次，并且每個時間重復(fù)測量3次，測量后取9次測量值的平均值。測量血壓統(tǒng)一使用歐姆龍電子血壓計，每次測量前病人停止活動15 min，測量時病人取臥位，血壓計水平與心臟水平持平。要求每次血壓計、測量位置、測量時間固定。

1.6.2 生活質(zhì)量 比較兩組病人治療前后生活質(zhì)量變化。生活質(zhì)量利用SF-36 生活質(zhì)量量表評估，評分指標包括軀體功能、軀體角色、肢體疼痛、健康狀態(tài)、精神狀態(tài)、社會功能、情緒角色、活力等8個方面，分值換算規(guī)則為項目評分=(實際得分-可能的最低分)/(可能的最高分-可能的最低分)×100，得分越高表示該項生活質(zhì)量越好。

1.6.3 安全性評價 治療前后均進行實驗室檢查(肝功能、腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī))及心電圖檢查等，并記錄治療過程中有無皮膚瘙癢、過敏等不良事件或不良反應(yīng)。

1.7 療效評定標準 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中高血壓療效標準制訂。顯效：癥狀或體征完全消失或明顯減輕，證候積分減少>70%；有效：癥狀或體征部分消失，證候積分減少30%～70%；無效：癥狀或體征均未見明顯變化，證候積分減少<30%。總有效率(%)=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。療效評估由兩位不知情的主治醫(yī)師來協(xié)助完成，有不同意見時咨詢第三位正高級別醫(yī)師。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較(見表1) 治療組總有效率為98.0%，明顯高于對照組的80.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組臨床療效比較

注：兩組總有效率比較，χ2=8.274，P<0.05

2.2 兩組治療前后血壓比較(見表2) 治療前兩組病人收縮壓、舒張壓比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療1周后，兩組收縮壓、舒張壓均較治療前下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且治療組收縮壓、舒張壓明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組治療前后生活質(zhì)量比較(見表3) 治療前兩組間SF-36生活質(zhì)量量表評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組SF-36生活質(zhì)量量表評分均較治療前升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且治療組病人生活質(zhì)量各項評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組治療前后血壓比較(±s) mmHg

與同組治療前比較，1)P<0.05；與對照組治療后比較，2)P<0.05

組別 例數(shù)時間軀體功能軀體角色肢體疼痛健康狀態(tài)治療組50治療前65.4±4.170.7±4.970.0±6.766.8±4.7治療后 75.8±3.61)2) 81.2±4.71)2) 81.1±6.61)2) 77.4±5.01)2)對照組50治療前65.3±2.870.8±3.870.9±6.965.0±4.8治療后70.5±3.11)76.4±4.91)76.5±7.61)30.4±6.01)組別 時間精神狀態(tài)社會功能情緒角色活力總分治療組治療前56.0±6.339.7±7.946.6±7.760.3±7.4475.4±17.3治療后 67.3±7.01)2) 50.5±8.51)2) 57.3±8.21)2) 70.6±7.71)2) 561.3±20.11)2)對照組治療前54.8±7.240.3±8.546.8±8.859.9±7.5473.7±18.3治療后60.4±8.11)41.5±8.31)51.9±9.01)65.8±7.71)541.1±20.11)

與同組治療前比較，1)P<0.05；與對照組治療后比較，2)P<0.05

2.4 安全性評價 兩組均未出現(xiàn)異常的實驗室檢驗結(jié)果、心電圖檢驗結(jié)果，未見皮膚瘙癢、過敏等不良反應(yīng)。

3 討 論

高血壓病是臨床常見的疾病之一，也是多種心腦血管疾病的主要危險因素，長期高血壓可引起嚴重的心、腦、腎等臟器損傷，導(dǎo)致靶器官功能障礙。尤其是老年高血壓病人，其發(fā)病率、致死率、致殘率較高。隨著年齡的增長，老年高血壓病人的壓力感受器敏感性下降，對血壓波動的緩沖能力及調(diào)節(jié)能力下降；另外，由于老年病人血管硬化、血管順應(yīng)性減退、內(nèi)皮功能異常，其自身對血管內(nèi)壓力變化的調(diào)節(jié)能力也相應(yīng)下降，血壓調(diào)節(jié)功能受損[6]。目前西醫(yī)降壓藥物品種多，降壓效果明顯。但是，由于老年高血壓病人具有血壓波動大、易發(fā)生體位性低血壓等臨床特點[7]，老年高血壓病人仍然存在并發(fā)癥多、控制率低、預(yù)后差等問題。近年來，中醫(yī)藥降壓治療的研究取得了長足的進步，也逐漸引起病人及醫(yī)護人員等的廣泛重視[8-9]。

高血壓病屬于中醫(yī)學(xué)眩暈、風(fēng)眩、頭痛等范疇，病變部位在心、腦、腎，其主要病因在于臟腑氣血陰陽平衡失調(diào)。中醫(yī)藥治療方法多樣且療效明顯，本研究采用經(jīng)絡(luò)辨證，根據(jù)“上病下取”的理論，使中藥通過肌表、孔竅、穴位，作用于臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血，從而達到調(diào)整臟腑氣血陰陽平衡的目的。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，中藥可經(jīng)皮膚、汗腺、毛囊吸收進入體內(nèi)，從而產(chǎn)生治療作用。臨床研究表明，許多辛香走竄的中藥能開放皮膚的藥物滲透通道，使中藥的有效成分迅速吸收，發(fā)揮治療作用[10]。根據(jù)歷代醫(yī)家的認識，老年人病因多虛多瘀、肝腎不足，老年高血壓病人的病機特點多表現(xiàn)為陰虛陽亢[11]?；诖耍瑥母文I論治，以平肝熄風(fēng)、滋腎潛陽為法，選用特色中藥沐足方(天麻10 g，鉤藤10 g，牛膝30 g，川芎30 g，吳茱萸10 g，制川烏頭15 g)外用沐足治療老年高血壓病。該方由全國名老中醫(yī)鄧鐵濤教授的鄧氏沐足方演變而來，方中牛膝、川芎活血行氣通脈，補益肝腎，引火下行，配合吳茱萸、川烏頭補腎溫陽、引火歸元，且吳茱萸能疏肝理氣，引肝氣下降，引火下行；天麻、鉤藤清熱熄風(fēng)、平肝潛陽?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，上述中藥均具有一定的擴張血管和降壓的作用[12-14]。

本研究觀察中藥沐足用于老年高血壓病人對其血壓及生活質(zhì)量的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療1周后，觀察組病人收縮壓、舒張壓均明顯下降，且均低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。治療后觀察組SF-36生活質(zhì)量量表各項評分均較對照組有明顯升高，表明使用特色中藥沐足方沐足可以降低老年高血壓病人的血壓水平，改善老年高血壓病人的生活質(zhì)量。中藥沐足療法作為一種輔助療法，其操作簡便、療效確切、無副作用，容易被廣大病人接受，在幫助老年高血壓病人血壓達標及改善病人生活質(zhì)量方面有明顯優(yōu)勢。