孟變紅，周崇臣，任瑞英，耿香菊

手足口?。℉FMD）是一種由多種人腸道病毒引發(fā)的傳染病，以5歲以下兒童多見，患兒主要表現(xiàn)為手、足、口腔部位小皰疹，伴發(fā)熱、厭食等癥，少數(shù)重癥患兒可出現(xiàn)心肌炎、肺水腫、神經(jīng)系統(tǒng)受累等表現(xiàn)，嚴(yán)重威脅患兒健康及生命安全［1］。重癥HFMD患兒發(fā)生腦膜炎、腦脊髓炎等中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害癥狀，引起上運動神經(jīng)元受累，可致患兒肌張力異常，進(jìn)而造成運動模式改變，降低患兒自理能力及社會適應(yīng)能力，影響遠(yuǎn)期療效，需及時給予康復(fù)治療［2］。針刺是中醫(yī)常見理療手段，通過穴位刺激，可疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和臟腑，有緩解痙攣、改善肌張力作用［3］。肌電反饋是一種新興康復(fù)手段，能在短時間內(nèi)多次刺激肌肉收縮，并記錄肌電活動信號，可以改善肌肉痙攣、肌張力異常情況，且有利于康復(fù)治療師了解肌肉活動、功能恢復(fù)并指導(dǎo)患兒動作，適用于絕大部分與肌肉訓(xùn)練及放松相關(guān)治療［4］。當(dāng)前重癥HFMD患兒采用針刺聯(lián)合肌電反饋療法進(jìn)行康復(fù)治療的研究報道較少，本研究將其用于重癥HFMD并中樞神經(jīng)新系統(tǒng)受損致肌張力異?；純旱目祻?fù)治療，旨在觀察其臨床療效，為臨床提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院于2015年3月—2018年3月收治的70例重癥HFMD并中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害致肌張力異?；純旱呐R床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《手足口病診療指南（2010年版）》［5］中HFMD伴中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的診斷標(biāo)準(zhǔn)；肌張力異常；年齡1～6歲；病情穩(wěn)定；患兒家屬對治療知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性期HFMD患兒；生命體征不穩(wěn)定；存在心肌炎、癲癇、骨折、關(guān)節(jié)發(fā)育異常等情況；智力障礙；無法配合治療；臨床資料不全。根據(jù)不同康復(fù)治療方式將患兒分為觀察組與對照組，各35例。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05，見表1）。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)，患兒家屬均知情同意并簽署知情同意書。

本研究創(chuàng)新點：

（1）將中醫(yī)針刺康復(fù)理療手段與現(xiàn)代神經(jīng)電生理技術(shù)共同用于重癥手足口病并中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損致肌張力異常治療中，可以將二者優(yōu)勢結(jié)合，而不增加不良反應(yīng)，從而達(dá)到更好的治療、康復(fù)效果。（2）在指標(biāo)選擇上，涵蓋神經(jīng)電生理指標(biāo)、肌力指標(biāo)及功能指標(biāo)，評價療效較全面。

表1 兩組患兒一般資料比較Table 1 Comparison of the general data between the two groups

1.2 方法 對照組進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，包括營養(yǎng)神經(jīng)、局部按摩、穴位注射、運動療法等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上，采用針刺結(jié)合肌電反饋治療：（1）針刺：仰臥位取髀關(guān)、血海、陽陵泉、陰陵泉、足三里、中封、梁丘、伏兔、懸鐘、太沖諸穴，俯臥位取腎俞、肝俞、脾俞、大腸俞、承山、昆侖、涌泉、殷門、秩邊、委中諸穴，選用華佗牌34號1寸毫針（蘇州醫(yī)療用品有限公司提供），穴位酒精消毒后，左手按緊穴位，右手持針刺入，捻轉(zhuǎn)進(jìn)針20～30 mm，得氣后留針10 min左右，體弱者可不留針，重插輕提3次，隔日治療1次；（2）肌電反饋：采用MyoNet-COW 肌電生物反饋儀（上海名元實業(yè)有限公司提供），先取得患兒配合，采用95%乙醇對治療部位脫脂，表面電極安在主要運動障礙肌群部位，膠布固定，電極線固定在皮膚上；設(shè)置雙通道反饋模式，頻率、刺激強(qiáng)度根據(jù)患兒情況調(diào)整，以患兒肌肉明顯收縮為宜。治療過程中，治療師根據(jù)肌電信號指導(dǎo)患兒運動，反復(fù)訓(xùn)練，使肌電信號達(dá)到既定閾值。1次/d，20 min/次，5次/周。兩組均連續(xù)觀察8周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 神經(jīng)電生理指標(biāo) 分別于治療前、治療8周后，采用WOND2000肌電圖儀（上海伊沐醫(yī)療器械有限公司提供）檢查患兒神經(jīng)電生理指標(biāo)，包括股神經(jīng)、脛神經(jīng)、腓神經(jīng)感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SCV）、運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MCV）。

1.3.2 肌張力分級 分別于治療前、治療8周后，參照改良Ashworth肌張力分級量表［6］對患兒肌張力進(jìn)行分級，0、1、2、3、4級分別表示肌張力下降、正常、輕度升高、中度升高、重度升高。

1.3.3 功能評價 采用殘疾兒童綜合功能評定（CFADC）量表［7］評價患兒治療前后功能，量表包括認(rèn)知、語言、運動、自理動作、社會適應(yīng)性5個維度，各維度含10項內(nèi)容，全部完成、大部分完成、完成一半、小部分完成、不能完成依次計2.0、1.5、1.0、0.5、0分，本研究選取其中運動、自理動作2個維度。

1.3.4 臨床療效 參考文獻(xiàn)［8］擬定本研究的臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：肌張力正常、運動功能正常為痊愈；肌張力正?；蚋纳?個及以上等級、運動功能與同齡正常兒童接近為顯效；肌張力改善1個等級、運動功能與同齡正常兒童相差1～2個月為有效；肌張力或運動功能未見明顯改善為無效；總有效率=（痊愈數(shù)+顯效數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計量資料以（x ±s）表示，組間比較采用成組t檢驗，組內(nèi)治療前后比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以相對數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；等級資料比較采用Mann-Whitney U檢驗，組內(nèi)前后比較采用非參數(shù)Wiliconxon秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后神經(jīng)電生理指標(biāo)比較 治療前兩組患兒股神經(jīng)、脛神經(jīng)、腓神經(jīng)SCV、MCV比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組患兒股神經(jīng)、脛神經(jīng)、腓神經(jīng)SCV、MCV快于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患兒治療后股神經(jīng)、脛神經(jīng)、腓神經(jīng)SCV、MCV快于同組治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表2）。

2.2 兩組患兒治療前后肌張力分級比較 治療前兩組患兒肌張力分級比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組患兒肌張力分級優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患兒治療后肌張力分級優(yōu)于同組治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z對照組=5.01，P=0.025；Z觀察組=7.15，P=0.007；見表 3）。

2.3 兩組患兒治療前后運動、自理動作評分比較 治療前兩組患兒運動、自理動作評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組患兒運動、自理動作評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患兒治療后運動、自理動作評分高于同組治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表4）。

表4 兩組患兒治療前后運動、自理動作評分比較（x±s，分）Table 4 Comparison of the scores of exercise and self-care action before and after treatment between the two groups

表2 兩組患兒治療前后神經(jīng)電生理指標(biāo)比較（x±s，m/s）Table 2 Comparison of the neuroelectrophysiological indicators before and after treatment between the two groups

表3 兩組患兒治療前后肌張力分級比較〔n（%）〕Table 3 Comparison of the muscle tension grading before and after treatment between the two groups

2.4 兩組患兒臨床療效比較 觀察組患兒總有效率為94.3%（33/35），高于對照組的77.1%（27/35），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.200，P=0.040，見表5）。

表5 兩組患兒臨床療效〔n（%）〕Table 5 The clinical efficacy of the two groups

3 討論

重癥HFMD主要由腸道病毒71型（EV71）感染所致，EV71具有一定嗜神經(jīng)性，患兒容易并中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，引起肌張力異常、運動障礙等［9］。重癥HFMD并中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損致肌張力異常、運動障礙患兒需進(jìn)行及時有效康復(fù)治療，否則可能造成患兒恢復(fù)緩慢，甚至產(chǎn)生后遺癥，導(dǎo)致終身殘疾［10］，尋找有效的康復(fù)手段對該類患兒具有重要意義。

SCV、MCV是評價神經(jīng)傳導(dǎo)功能的指標(biāo)，其變慢可反映髓鞘、軸索損害［11］；肌張力異常是重癥HFMD并中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損常見癥狀，可表現(xiàn)為肌張力降低或升高［12］；CFA-DC量表常用于腦癱患兒的功能評價，可反應(yīng)神經(jīng)功能恢復(fù)情況［13］。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組股神經(jīng)、脛神經(jīng)、腓神經(jīng)SCV、MCV均快于對照組，肌張力分級優(yōu)于對照組，CFA-DC量表中運動、自理動作評分均高于對照組，總有效率高于對照組，說明針刺聯(lián)合肌電反饋療法可以更好地改善重癥HFMD并中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損致肌張力異?；純荷窠?jīng)生理指標(biāo)、肌張力，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，提高療效。張健等［8］將針刺配合電針灸用于HFMD并急性弛緩性麻痹患兒，發(fā)現(xiàn)其能改善患兒神經(jīng)電生理指標(biāo)、肌張力。鮑勁松等［13］將針刺結(jié)合肌電生物反饋用于痙攣型腦癱患兒，發(fā)現(xiàn)其可以改善患兒肌張力，促進(jìn)患兒智力及運動功能恢復(fù)。本研究結(jié)果與上述研究結(jié)論類似。

針刺在祖國醫(yī)學(xué)中有著悠久的應(yīng)用歷史，可疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)整陰陽，促進(jìn)氣脈暢通，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也認(rèn)為，針刺治療能夠改善血液流變學(xué)及神經(jīng)電生理異常［14］。本研究針刺仰臥位取穴中，髀關(guān)、足三里、梁丘、伏兔諸穴屬陽明胃經(jīng)，可以運化濡養(yǎng)肌肉，血海、陰陵泉屬脾經(jīng)，能行氣血，懸鐘、太沖等屬肝經(jīng)，能榮養(yǎng)筋脈；俯臥位取穴中，刺激腎俞、肝俞、脾俞、大腸俞，能強(qiáng)筋健骨、助陽扶督，刺激承山、昆侖、涌泉、殷門、秩邊、委中諸穴能行氣養(yǎng)血、疏經(jīng)通絡(luò)、振作陽氣；縱觀針刺治療，可以起到濡養(yǎng)肌肉、通行氣血、調(diào)理陰陽、強(qiáng)筋健骨等功效，有利于肢體功能恢復(fù)。重癥HFMD并中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損致肌張力異?；純耗挲g小、配合度差，反復(fù)肌肉鍛煉可能引起患兒排斥，而在肌電反饋療法中，一方面可短時間多次刺激肌肉收縮，增強(qiáng)肢體運動幅度，有利于中樞神經(jīng)系統(tǒng)得到有效感覺反饋；另一方面，肌電反饋將肌肉運動轉(zhuǎn)換為反饋電流，進(jìn)一步加強(qiáng)刺激，同時治療師可根據(jù)肌電信號為患兒進(jìn)行個性化指導(dǎo)，增強(qiáng)患兒有意識主動訓(xùn)練，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)；此外，有意識主動訓(xùn)練還能重建大腦、肌肉功能聯(lián)系，激活神經(jīng)通路，促進(jìn)腦功能重組，有利于腦功能、肢體功能恢復(fù)。楊陽等［15］也認(rèn)為肌電反饋能刺激肌肉收縮，增強(qiáng)肌纖維數(shù)量，改善肌肉力量，還能改善血液循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)軸漿運輸，利于神經(jīng)功能再塑。

本研究尚存在一定不足之處，主要為：（1）受研究條件限制，研究樣本量偏少，研究時間較短；（2）觀察組未單獨分析針刺、肌電生物反饋各自的療效，缺乏單項治療的評價，后期可進(jìn)一步探討針刺、肌電生物反饋各自作用機(jī)制。

綜上所述，針刺聯(lián)合肌電反饋療法治療重癥HFMD并中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損致肌張力異常，能改善患兒神經(jīng)電生理、肌張力，有利于患兒功能恢復(fù)，療效顯著，值得臨床應(yīng)用。

作者貢獻(xiàn)：孟變紅、任瑞英進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計、數(shù)據(jù)整理、統(tǒng)計學(xué)處理；孟變紅、任瑞英、耿香菊負(fù)責(zé)研究的實施與可行性分析，數(shù)據(jù)收集，結(jié)果分析與解釋；孟變紅撰寫論文、修訂論文；耿香菊負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校；周崇臣對文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。