于藍，邵云，韓繼陽，劉鵬洋，徐莉絲，王旭梅

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院第一心理門診，沈陽 110004）

良好的人際關(guān)系能夠促進大學(xué)生的人格成長和身心健康。研究［1］顯示，高達52.37%的大學(xué)生遭遇人際交往困難，其中嚴重困擾者占15.06%。用于改善人際交往的個別心理治療往往周期長、花費大，開展的難度較大，通常僅適合于遭遇嚴重困擾的學(xué)生。相比之下，團體心理治療具有花費小、互動性強、治療與成長兼顧的特點，更適用于大學(xué)生人群。團體心理治療中最常見的形式就是成長性團體治療。成長小組的成員在分享和傾聽的氛圍中有機會探索和發(fā)展個人目標并更好地理解自己和他人［2］。通過小組活動和組員積極的參與，一起活動、分享、討論、幫助，在互動中，個體不斷地去探討自己的問題，漸漸感受被接納，被支持，實現(xiàn)改變與成長。成長性團體治療最突出的特點是能夠促進成員人際關(guān)系方面的成長，尤其是洞察自己和他人的心理認知水平［3］，提高情緒調(diào)節(jié)的心理策略［4］，提高自尊水平［5］和應(yīng)對人際沖突與解決困難的心理能力［6］。

本研究招募大學(xué)生志愿者作為被試者，擬探究成長性團體治療是否能提高大學(xué)生的心智化能力、情緒調(diào)節(jié)能力、自尊水平及應(yīng)對方式能力。

1 材料與方法

1.1 研究對象

在沈陽市某醫(yī)科大學(xué)和某師范大學(xué)，通過自愿報名的方式招募志愿者。共63名大學(xué)生報名參加，共有48名大學(xué)生完成了全程治療。其中，男11名（22.9%） ，女37名 （77.1%） ，年級分布為大一9名、大二11名、大三8名、大四5名、研一9名、研二6名，年齡18～27歲，平均 （20.5±2.3） 歲。納入標準：希望提高人際交往能力的在校學(xué)生；自愿接受團體治療，簽署知情同意書；自愿遵守團體治療規(guī)則，積極互動交流，互助進步。排除標準：因健康等原因無法按期參與團體治療；現(xiàn)患嚴重精神障礙，不適宜加入團體治療，例如，重性抑郁障礙、精神分裂癥等 （詢問相關(guān)?？凭歪t(yī)情況進行排查） 。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法：采取成長性團體治療的形式，每周進行1次，每次約1.5 h，簽署知情同意書后，將招募學(xué)生組建為4個小組，每組13～16名，分別進行12次團體治療。干預(yù)前后分別進行量表評定。每一次的團體治療分為2個部分：第一部分 （約30 min） 是組長每次準備1個團體活動，組員依據(jù)固定的活動規(guī)則進行；第二部分 （約60 min） 是由1位同學(xué)自愿分享自己在人際中遇到的困惑與問題，每位組員都會對此進行討論與經(jīng)驗分享。

1.2.2 研究工具：

1.2.2.1 一般情況調(diào)查表 采集受試者的年齡、年級、性別、民族、家庭地域、父母受教育程度等資料。

1.2.2.2 反思功能問卷 （reflective functioning questionary-54，RFQ-54） RFQ-54中文版具有良好的信效度，原量表由FONAGY等［7］于2016年編制完成，中文版由中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院心理科進行了修訂［8］。量表由過度心智化 （certainty about mental states，RFQ-C）和心智化缺陷 （uncertainty about mental states，RFQ-U）2個分量表構(gòu)成。RFQ-C和RFQ-U分數(shù)過高與過低均提示被試有心智化損害。

1.2.2.3 Gross情緒調(diào)節(jié)問卷 （emotion regulation questionnaire，ERQ） 分為認知重評和表達抑制2個維度。其中的6個項目為認知重評維度，其中的4個項目為表達抑制維度，某一維度分值越高，說明使用該維度情緒調(diào)節(jié)策略的頻率越高?？偭勘恙列哦认禂?shù)是0.96，分量表中認知重評維度的α信度系數(shù)是0.79，表達抑制維度的α信度系數(shù)是0.73［9］。在本研究中用于測量大學(xué)生的情緒調(diào)節(jié)能力。

1.2.2.4 自尊量表 （self-esteem scale，SES） 用以評定個體關(guān)于自我價值和自我接納的總體感受。評分為4級，分值越高表明自尊水平越高。量表的內(nèi)部一致性信度為0.84［9］。在本研究中用于測量大學(xué)生的自尊水平。

1.2.2.5 應(yīng)對方式問卷 （coping style questionnaire，CSQ） 用于檢測個體對應(yīng)激事件的處理策略，量表由解決問題、自責、求助、幻想、退避和合理化6個分量表組成，各分量表的得分越高，表明受試者更傾向于使用該策略應(yīng)對應(yīng)激事件。問卷信效度良好，各題項的因素負荷值均在0.35以上，各維度重測相關(guān)系數(shù)為0.62～0.72［9］。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，人口學(xué)資料采用描述性統(tǒng)計分析，治療前后心智化能力、情緒調(diào)節(jié)能力、自尊水平及應(yīng)對方式的比較采用配對樣本t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 治療前后RFQ-C和RFQ-U得分比較

經(jīng)12周治療后，RFQ-C得分 （23.19±10.85） 較治療前 （20.54±8.88） 有顯著提高 （t = -2.244，P = 0.030），RFQ-U得分 （12.04±8.37） 較治療前 （13.48±8.94） 無顯著變化 （t = 1.868，P = 0.068） 。

2.2 治療前后ERQ認知重評維度、表達抑制維度得分比較

團體治療后認知重評維度得分 （29.19±4.69）較治療前 （27.27±5.22） 有顯著提高 （t = -3.236，P =0.002） ，表達抑制維度得分 （12.56±4.48） 較治療前（13.00±4.29） 無顯著變化 （t = 0.832，P = 0.410） 。

2.3 治療前后SES得分比較

團體治療后SES得分 （31.48±4.20） 較治療前（29.67±4.59） 有顯著提高 （t = -3.242，P = 0.002） 。

2.4 治療前后CSQ各因子分比較

團體治療后解決問題、求助分量表分數(shù)有顯著提高 （均P ＜ 0.01） ；退避、自責、幻想分量表分數(shù)顯著降低 （均P ＜ 0.01） ，合理化分量表分數(shù)無統(tǒng)計學(xué)差異（P ＞ 0.05） 。見表1。

表1 治療前后CSQ各分量表得分 （n = 48）Tab.1 CSQ subscale scores before and after treatment （n = 48）

3 討論

團體心理治療對人際關(guān)系的改善有著特別的作用，不僅可以使已失去的社會功能得以集體修正，也能夠促使成員掌握社會技巧以便自我解決問題［2］。心智化是自我與他人心理狀態(tài)的關(guān)注［10］，有許多適應(yīng)性的益處。這種能力不僅使人們能夠有效地進行互動，而且可以促使雙方產(chǎn)生真實的親密感［11］。本研究中，團體治療后受試者的RFQ-C的分數(shù)提高，與治療前相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。說明經(jīng)過成長性團體治療后，大學(xué)生的心智化程度有所提高，這種提高會使觀察、識別自己情感的能力增強，理解他人語言和情感的能力提高［3］，能夠更好地調(diào)控負性的情緒［12］，促進逆境中的心理復(fù)原，進而更好地適應(yīng)人際互動和形成可靠的人際關(guān)系［13-15］。本研究結(jié)果顯示，團體治療后RFQ-U的分數(shù)有所降低，P值雖接近0.05，但與治療前比較無顯著差異，這可能與治療周期較短、受試者較少或其他因素有關(guān)，未來可進一步擴大樣本量、觀察長期治療的效果。

情緒調(diào)節(jié)是個體怎樣去感受與表達自己的情緒并施加影響的過程。認知重評和表達抑制是2種常用的情緒調(diào)節(jié)策略。團體治療后認知重評維度分數(shù)較治療前提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。干預(yù)后，受試者更多地在情緒反應(yīng)產(chǎn)生之前運用改變認知的方式去調(diào)節(jié)情緒，使內(nèi)在感受與外在表達具有更多的一致性，而這種感受也會進一步促進人際交往。

自尊是指個體對自己的積極或消極的態(tài)度［9］。本研究中，團體治療后受試者自尊分數(shù)提高，較治療前有統(tǒng)計學(xué)差異，說明干預(yù)后受試者的自尊水平有所上升。同比低自尊水平的個體，高自尊的個體對自身具有更加積極的認知，在人際交往中更加主動自信，人際信任度高，有益于人際關(guān)系的建立和維持。

個體為了應(yīng)對應(yīng)激事件會采取不同的應(yīng)對方式。“解決問題”和“求助”這樣成熟的應(yīng)付方式有助于健康，“自責”和“幻想”這類較為不成熟的應(yīng)對方式則會損害健康。本研究表明，受試者在咨詢后更多地使用“解決問題”和“求助”這樣的成熟的應(yīng)對方式，在面對人際的情境，甚至沖突和矛盾時，更加致力于積極地分析，主動地解決問題、尋求他人的幫助，從而使復(fù)雜的人際矛盾得到有效的解決。減少運用“退避”“自責”“幻想”這樣的消極應(yīng)對方式，說明受試者在人際交往沖突中減少了運用逃避式、防御式幻想或自我責備的方式去面對問題，從而能夠冷靜地分析和解決問題，進而減少了社交焦慮，緩解了社交壓力。

本研究存在的不足之處如下：關(guān)于團體設(shè)置，未做到隨機分組，由于受試者以招募的形式選擇，組內(nèi)的人員可能有相互認識的情況，可能會給治療增加了阻抗。每個組進行了每次1.5 h的12次治療，由于治療時間較短，可能導(dǎo)致部分研究指標的變化不顯著。本研究最終的受試者為48名，樣本量較小，可能會影響統(tǒng)計的效果。

綜上所述，成長性團體咨詢后，與人際關(guān)系相關(guān)的心理因素——心智化能力、情緒調(diào)節(jié)能力、自尊水平和行為應(yīng)對方式均有改善。表明團體咨詢能夠促使個體更好地理解自己和他人，更多地運用合理的情緒調(diào)節(jié)策略，提高對自我的積極認知，增加使用成熟的應(yīng)對方式去解決問題的能力。