申金賢

日常生活中我們時常會遇到一些健忘的人。健忘不僅僅是老年人的專利了，中青年人患健忘的也越來越多，嚴(yán)重影響著人們的生活。中醫(yī)認(rèn)為健忘是記憶力減退，遇事善忘的一種病證，屬神志病的范疇，與五臟虛損、情志失調(diào)、痰瘀互結(jié)等密切關(guān)系，臨床病情多遷延難愈或進(jìn)行性加重發(fā)展為癡呆?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為老年健忘與衰老密切相關(guān)，隨年齡增長，智能將會明顯下降，這是人體機(jī)能生理性衰退的表現(xiàn)之一。然而，部分健忘卻是老年性癡呆的早期癥狀，可能發(fā)展成輕度認(rèn)知功能障礙，甚至轉(zhuǎn)化為癡呆，因此需要進(jìn)行早期識別和干預(yù)。

我們祖國醫(yī)學(xué)對健忘一癥早就有深刻的認(rèn)識?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》最出現(xiàn)“善忘”“喜忘”等病名記載?！吨夂蠓健份d“治人心孔昏塞多忘喜誤方”，提出“多忘”的病名并開立相應(yīng)的方藥來治療?！秱浼鼻Ы鹨健份d有“好忘”，并立開心散等方來治療本病。最早出現(xiàn)“健忘”一詞的是《太平圣惠方》，其后諸代醫(yī)家均以“健忘”作為病名，并沿用至今。陳言《三因極一病證方論》首次對健忘的內(nèi)涵進(jìn)行了闡述：“盡心力思量不來”“常常喜忘，謂之健忘”?！跋餐奔唇?jīng)常遺忘，“常常喜忘”則更甚，且盡心力思量不來，闡明健忘是一種經(jīng)常性的遺忘。戴思恭首次將健忘與先天愚傻進(jìn)行鑒別：“健忘者，為事有始無終，言談不知首尾，故以此為病名”，“非此生成之愚頑不知人事者”指出健忘不同于先天愚傻，為后天諸因素所致，只要調(diào)理得當(dāng)，藥達(dá)其所，即可好轉(zhuǎn)。陳士鐸在《辨證錄》對健忘和呆病進(jìn)行描述：“健忘者，近事多不記憶”“忽忽如有所失”“對人說話隨說隨忘，人迷其言杳不記憶，如從前并不道及”等。而癡呆者“終日不言不語，不飲不食，忽笑忽歌，忽愁忽哭，與之美饌則不受，與之糞積則無辭，與之衣不服，與之草木之葉則反喜”“終日閉門獨(dú)居，口中喃喃，多不可解，將自己衣服用針線密縫，與之飲食，時用時不用，嘗數(shù)日不食，而不呼饑”“有時睡數(shù)日而不醒，有時坐數(shù)日不眠，有時將己身衣服密密縫完，有時將他人物件深深藏掩，與人言則無語而神游，背人言則低聲而泣訴，與之食則厭薄而不吞，不與食則吞而若快”。使健忘的概念更為詳盡而充實(shí)，同時與呆病進(jìn)行詳細(xì)的鑒別。

臨床上我們發(fā)現(xiàn)中老老年健忘有生理性和病理性之分。如伴隨人體正常老齡化而出現(xiàn)的癥狀，主要以主訴健忘或抱怨記憶減退，但客觀記憶測驗(yàn)在正常范圍。并不是全部體驗(yàn)都忘記，之后能在某種提示下記起，程度較輕，無記憶以外的腦功能障礙?；颊咄鶎Υ擞凶灾Γ粫夯?，對生活不會構(gòu)成障礙，屬生理性健忘范疇，因此在臨床工作中多不進(jìn)行處理。如果指記憶力顯著低下，近事遺忘，對外界事物失去興趣?；颊咄鶝]有自知力，而是隨著疾病進(jìn)展，病情逐漸惡化，出現(xiàn)記憶障礙（即時記憶和遠(yuǎn)期記憶均喪失）、失語、失認(rèn)、失用、執(zhí)行功能障礙及其繼發(fā)出現(xiàn)的行為異常和精神癥狀等。常常會影響到患者正常生活，甚至生活完全不能自理。

中醫(yī)認(rèn)為健忘其病位在腦，腦為髓海，元神之府，神機(jī)之用。人至中年，臟腑功能減退，年高陰氣自半，肝腎虧虛，腎中精氣不足，不能生髓，髓?？仗?。如《靈樞·海論》篇中：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥”。所謂“髓?！?，即指大腦。汪昂《本草備要·辛夷》有“吾鄉(xiāng)金正希先生嘗語余曰：人之記憶，皆在腦中。小兒善忘者，腦未滿也;老人善忘者，腦漸空也?！闭f明人的記憶由腦所主，腦髓充盛對于認(rèn)知功能發(fā)揮著重要作用。林佩琴《類證治裁，健忘》指出“人之神宅于心，心之精依于腎，而腦為元神之府，精髓之海，實(shí)記憶所憑也”，明確指出了記憶與腦的關(guān)系。

健忘雖然其病位在腦，但是與其他五臟關(guān)系也相當(dāng)密切，在不同的歷史時期側(cè)重點(diǎn)不一?！秲?nèi)經(jīng)》對健忘的認(rèn)識較為全面，是后人發(fā)展的淵源。隋唐時期認(rèn)為五勞六極均可致健忘，在臟為心腎虛衰，在氣血精津液為精血虧虛。兩宋時期認(rèn)為心虛、腎虛、心勞、精極、血極、脈極皆令人健忘，而心虛為主要因素。同時強(qiáng)調(diào)脾虛致忘，氣血生化不足，累及于心，脾虛意舍不精，心虛神功不職，故多有心脾兩虛。明清時期認(rèn)為智慧生于心腎之交，心血涸、腎水竭均可致健忘。

臨床上我們發(fā)現(xiàn)因情志所傷，痰瘀致忘的也很常見?！鹅`樞·本神》云：“肝悲哀動中則傷魂，魂傷則狂忘不精……”“腎盛怒不止則傷志，志傷則喜忘其前言?！庇涊d了有關(guān)情志失調(diào)所致的健忘。七情有助于維持人體的正常心理狀態(tài)。而當(dāng)七情超過人體可承受的心理程度時，就有可能導(dǎo)致健忘的產(chǎn)生。如陳士鐸在《辨證錄》中：“人有氣郁不舒，忽忽如有所失，目前之事竟不記憶，一如老人之善忘，此乃肝氣之滯，非心腎之虛耗也”?？梢娙梭w正常情緒的宣泄主要依賴于肝之疏泄，雖腦為髓海，肝腎同源，腎精不足常伴有肝血的虧損，或木旺克土，五臟失養(yǎng)，清陽不升：或肝氣郁結(jié)，化生痰濁瘀血，阻塞脈絡(luò);或水不涵木，肝陽上亢頭目不清，為健忘?！秱摗分小瓣柮鞑?，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘”的記載。明確提出瘀血可致健忘?！妒颐茕洝分杏浭觥疤禋庾钍?，呆氣最深”，認(rèn)為健忘因痰致病，痰盛而發(fā)健忘。痰瘀相關(guān)，痰可致瘀，瘀可致痰。痰飲積久，阻礙氣機(jī)升降，氣血運(yùn)行不暢，則成瘀血;瘀積日久，津液不行，聚而為痰。此正如唐容川《血證論》所說：“痰水之壅，瘀血使然”?？傊?，“痰”與“瘀”的出現(xiàn)，進(jìn)而發(fā)展為痰瘀互結(jié)，釀生濁毒，阻滯脈絡(luò)腦竅，清竅受邪所擾而失靈，出現(xiàn)健忘甚至癡呆的表現(xiàn)。

針對上述引起健忘的原因，中醫(yī)在論治上也各有側(cè)重。一是五臟論治，重在肝腎腎精虧虛，髓海不足為健忘的基本病機(jī)，而肝腎同源，腎為五臟六腑之本，肝木尤需腎水的滋涵，才不致上亢、化風(fēng)，所以補(bǔ)腎重于養(yǎng)肝，具體用藥選用滋腎為主，常佐以平肝之品，如天麻、鉤藤、珍珠母之類。兼以養(yǎng)肝的制首烏、枸杞子、桑寄生、女貞子、墨旱蓮、山萸肉等，此類藥補(bǔ)而不滯，滋而不膩，且藥性平和，善收緩功。張景岳云：“善補(bǔ)陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭”，所以臨床上在平補(bǔ)五臟的同時，需重視補(bǔ)益肝腎之陰，又不忽視溫腎助的應(yīng)用。

二是針對痰瘀致忘的病因，中醫(yī)采用痰瘀同治，行血為先的方法?！疤挡换瘎t竅不開，瘀不除則神明不能自主”。痰濁、瘀血均是因臟腑功能失調(diào)或衰退而產(chǎn)生的，痰濁可以導(dǎo)致血瘀，血瘀可以化生痰濁，兩者可互相影響、轉(zhuǎn)化，以致加重病情。老年健忘患者瘀血的產(chǎn)生與痰濁有關(guān)。因?yàn)樘蹬c濁陰之邪，具黏滯、重著之性，留伏遏阻脈道之中，滯澀不散影響氣血的運(yùn)行，痰阻氣滯，導(dǎo)致血瘀。因此在臨床上化痰開竅的同時，需重視活血化瘀，旨在使久留之瘀血速去，使脈絡(luò)通暢。如川芎、三七、丹參、赤芍、水蛭、葛根、土鱉等藥物擴(kuò)張腦動脈，改善血液黏稠度、改善腦細(xì)胞的缺血缺氧狀態(tài)：在行氣活血的基礎(chǔ)上兼以化痰開竅，臨證時根據(jù)辨證，靈活運(yùn)用各類藥物。

編輯/徐展