鄒悅

手術是做了，功能障礙還在那！

通常，輕度的骨與關節(jié)損傷，經過臨床對癥處理后，一般不會遺留明顯功能障礙，可無需康復治療介入。但是嚴重的骨與關節(jié)損傷，絕大多數是需要手術治療的。手術后常見的易造成關節(jié)功能障礙的原因主要有：關節(jié)腫脹、傷口感染、骨折畸形愈合或不愈合、組織缺損、疤痕粘連、肌肉萎縮、關節(jié)僵硬等。如果術后早期康復介入，可避免出現以上大部分并發(fā)癥，從而提高手術療效，達到事半功倍的效果。但一直以來，患者比較專注于在骨科接受手術治療，而往往忽略了術后的康復。患者術后出院后，由于康復意識淡薄且缺少專業(yè)的康復指導訓練，往往等到功能障礙出現，嚴重影響日常生活，方才去各大醫(yī)院康復科尋求幫助。

臨床上，很多患者常常嘆氣：“為什么骨科醫(yī)生說手術做得非常成功，我的生活卻依然受到了很大的影響？”事實上，僅有成功的手術是不夠的，還需要術前術后的康復治療介入，否則再成功的手術，效果也會大打折扣！

傷筋動骨100天=休息制動100天？

俗話說，“傷筋動骨100天”，因此很多病人在骨科疾病發(fā)生后常選擇制動損傷部位長達3個月左右。但傷筋動骨100天就是休息制動100天嗎？當然不是！

其實，古人說的“傷筋動骨100天”指的是正常情況下，成人骨折愈合完全，大約需要100天左右。如果術后選擇絕對的休息，制動患側下肢，則會出現本文開頭李阿姨遇到的問題，受累關節(jié)雖然愈合，但喪失了功能。換句話說，雖然髕骨骨折是愈合了，但是膝蓋無法彎曲了;雖然手指肌腱（筋）是修復好了，可手無法握住筷子吃飯了。臨床上我們會遇到很多如李阿姨一樣的患者，這些患者由于術后沒有得到及時、正確的康復指導和治療，制動達3個月以上，出現不同程度的肌肉萎縮、活動受限，甚至是關節(jié)僵硬。而由于病程過長，錯過了康復最佳治療時機，此時再尋求康復治療幫助，進行康復訓練，往往事“倍”了，功卻“半”。

假如術后立即尋求康復介入，我會如何？

康復治療是手術的延續(xù)，骨關節(jié)損傷后的康復治療可以協調制動與運動之間的矛盾，有助于促進骨折和損傷的肌肉肌腱韌帶、關節(jié)囊等軟組織正常愈合，同時可預防或減少關節(jié)僵硬、組織粘連等并發(fā)癥的發(fā)生，最大程度促進患者回歸生活與工作。骨科康復治療的常用方法主要有以功能訓練和運動療法為主的運動康復手段和以各種物理因子（聲、光、冷熱、電、磁、水等）治療。

1.物理因子對骨科傷病的治療作用

可簡單概括為5大類：（一）抗炎消腫（超短波、短波、紫外線、磁療）;（二）解痙鎮(zhèn)痛（短波療法、微波療法、紅外線、蠟療）;（三）促進組織再生（紅外線、音頻、直流電離子導入）;（四）促進疤痕軟化（超聲波、音頻電療法）;（五）抗肌肉萎縮（三角波低頻脈沖電療法、功能性電刺激、干擾電）。

2.骨科疾病及術后運動功能訓練

方法多樣，如關節(jié)活動度訓練 、肌力訓練、牽伸放松訓練、重心轉移訓練、步態(tài)訓練等等，這其中囊括的專業(yè)康復技術眾多，諸如：關節(jié)松動技術、引流技術、軟組織放松技術、神經松動技術等等，具體如何實施常常因患者而異，循序漸進。

3.特殊的運動儀器訓練方法：等速肌力測試與訓練技術

等速運動的概念于20世紀60年代后期，由Hislop和Perrine 首先提出，其被認為是肌肉功能測試和訓練技術的一大革新。等速，顧名思義，機器運行速度恒定，運動過程中，不會產生加速運動，在整個運動過程中，機器產生的阻力與人體作用的肌力成正比。簡單地說，就是肌肉在運動過程中的任何一點都能產生該角度的最大力量。假設當你彎曲膝蓋時，并非整個關節(jié)的每一個角度都表現出相同的肌力，一般在關節(jié)角度終末端最易使力和用力。這種狀況適用于全身的各個關節(jié)，所以當拿啞鈴做肌力訓練時，常常不能以整個關節(jié)內最大肌力為訓練重量，這樣很容易造成肌肉拉傷。而等速肌力訓練則可以根據不同關節(jié)角度的肌力，靈活調整相應施加的阻力。除此以外，等速肌力訓練儀器具備多種訓練模式，可滿足骨科術后不同階段、各種骨科傷病的肌力增強訓練需要。在評估方面，等速評估方法客觀準確，被認為是評估測量肌肉功能的金標準之一。

李阿姨該怎么辦？

根據李阿姨的情況，康復訓練應盡早開始。（由于康復理念的更新，康復技術的進步，很多骨科手術術前康復治療就已介入，為術后康復打下堅實基礎，加速術后康復。）

李阿姨在術后急性期（通常是1～4周左右）要優(yōu)先采取綜合康復治療措施，如物理因子治療，并控制疼痛，管理腫脹，并且通過關節(jié)活動度訓練盡可能維持膝關節(jié)被動活動度，通過應用肌力訓練或者等速訓練儀以改善肌肉力量。

隨著時間推移，過渡到亞急性期（通常5～8周后），如果李阿姨經過一段時間康復治療，無明顯手術部位的感染與疼痛，無明顯關節(jié)活動度的喪失，此階段的康復逐漸在第一階段的基礎上，繼續(xù)增加肌肉力量，改善關節(jié)活動度，開始步行訓練。

9～12周時，李阿姨經過上述2個月的訓練后，如果一切進展順利的話，治療師將逐漸將訓練重點放在增強李阿姨下肢肌肉耐力以及協調訓練上，逐漸增加活動，直至滿足個人生活及運動需求，最后李阿姨就可以重新回歸家庭生活以及工作。

骨科手術只是萬里長征第一步，康復訓練，才是術后重返正常生活的橋梁！