趙漢琪

歷經(jīng)半個多世紀(jì)的中國對非醫(yī)療援助外交，不僅形成了其獨(dú)有的援助方式和體系，也在很大程度上促進(jìn)了中非交流與合作。但是，無可否認(rèn)的是，在這一援助過程中，中國對非洲的醫(yī)療援助仍存在不足，亟需進(jìn)行改革和創(chuàng)新。

雖然中國對非洲的醫(yī)療援助一直受到非洲人民的歡迎，得到國際社會的肯定，但是，在具體的實(shí)踐領(lǐng)域，以及在相關(guān)的機(jī)制建設(shè)方面，還有很多的可提升之處。

醫(yī)療援助主體單一

對外援助項目的成功與否與非政府組織和公民社會的廣泛參與有密切的聯(lián)系，在當(dāng)今的全球化的進(jìn)程中，政府組織已經(jīng)成為了協(xié)助方和提供方，實(shí)際的執(zhí)行主體已然被社會組織接替，在國際醫(yī)療衛(wèi)生援助過程中亦是如此。國際紅十字會、全球抗擊艾滋病、肺結(jié)核和瘧疾基金會等組織通過運(yùn)用其在相關(guān)領(lǐng)域和整個國際社會的聲譽(yù)，成功的從世界各國政府吸納資金和進(jìn)行全球醫(yī)療衛(wèi)生項目援助。而中國，因?yàn)槠鋫鹘y(tǒng)的思想和機(jī)制，導(dǎo)致非官方機(jī)構(gòu)，在醫(yī)療衛(wèi)生援助領(lǐng)域的作用發(fā)揮不充分。

從20世紀(jì)80年代開始，中國政府就開始關(guān)注非政府組織在國際關(guān)系中的作用，并在2004年印度洋海域發(fā)生海嘯之前就吸納民間力量參與對外人道主義救援，但是與西方發(fā)達(dá)國家完善的多層次多元化的援助主體不同，中國的對外援助主體大部分局限于官方機(jī)構(gòu)和組織，非政府組織能力不足，在外援機(jī)制中參與程度很低，在中國對外援助中發(fā)揮的作用還十分有限，醫(yī)療援助因?yàn)槠鋵I(yè)性較強(qiáng)則更多的是由官方機(jī)構(gòu)進(jìn)行派遣。這種由官方主導(dǎo)的援助方式既受制于體制和效率，又不利于民間組織機(jī)構(gòu)和志愿團(tuán)體的作用發(fā)揮，同時，其援助效果和援助經(jīng)驗(yàn)也不能像非政府組織一樣得到推廣。

醫(yī)療援助地位模糊

中國對非洲的醫(yī)療援助的地位問題主要從國內(nèi)和國際兩方面來分析。從國內(nèi)情況來看，對非醫(yī)療援助在中圍外交政策中的地位偏低。中國自建國以來就一直注重提升國內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生水平，不斷擴(kuò)大城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)化保障力度，加強(qiáng)對重大疾病的預(yù)防和治療工作。而在外援領(lǐng)域，醫(yī)療問題僅僅只是中國與其他國家進(jìn)行交流與合作的附屬形式。

20世紀(jì)六七十年代，對非醫(yī)療援助成為中國突破美蘇雙方防線，拉攏第三世界國家的政治工具；八九十年代在中國經(jīng)濟(jì)改革的浪潮之下，中國不斷加大對外部的投資和積極的引進(jìn)外資，進(jìn)入21世紀(jì)，日漸強(qiáng)大的中國開始不斷介入國際性公共事務(wù)，力爭成為國際游戲規(guī)則的制定者，于是，對非洲的醫(yī)療援助又有了開路先鋒的作用，使中國能夠借助這一外交形式和平臺實(shí)現(xiàn)其在醫(yī)療援非領(lǐng)域的話語權(quán)。

從國際情形分析，中國對非醫(yī)療援助在單方和合作中博弈。在當(dāng)前的全球衛(wèi)生治理體系下，相關(guān)的國際組織如世界衛(wèi)生組織、世界銀行、聯(lián)合國等則成為具體落實(shí)全球衛(wèi)化治理的重要主體，在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域相對活躍的歐洲國家和非政府紐織，如法國、德國、無國界醫(yī)生組織等則是全球衛(wèi)生治理機(jī)制中必不可少的參與力量。

在落后貧困而又疾病纏身的非洲大陸，這些主體都在通力合作，為建立更加有效的全球衛(wèi)生治理機(jī)制打下基礎(chǔ)，它們的地位也受到了非洲大陸的認(rèn)可和肯定。中國在非洲的醫(yī)療援助則相對獨(dú)立于這一體系外，形成了中國單方與非洲國家之間的醫(yī)療援助模式，中國通過派遣醫(yī)療隊、建立醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施和對相關(guān)的醫(yī)療人員進(jìn)行培訓(xùn)等方式來實(shí)施醫(yī)療援助，這一模式對受援國來說形成了必不可少的幫助，對作為援助國的中國來說也獲得了相對的國際收益。

醫(yī)療援助的影響力不足

在“話語”成為一種權(quán)力的國際社會中，一國擁有的軟實(shí)力通過話語權(quán)來彰顯，而話語的分量又來源于其實(shí)際的作為和在國際上的宣傳造勢力度。中國對非洲的醫(yī)療援助一直被認(rèn)為是一種“說得很少，做得很多”的外交形式，這一援外形式的影響力沒有得到充分的體現(xiàn)。

這主要表現(xiàn)在：一是關(guān)于醫(yī)療援助的綜合性、專業(yè)性理論研究欠缺，二是醫(yī)療援助在對外交往中的貢獻(xiàn)并沒有在國內(nèi)形成普遍認(rèn)知，官方和民間大多關(guān)注中國在非洲的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)情況，對中國在物質(zhì)領(lǐng)域?yàn)榉侵拮鞒龅呢暙I(xiàn)感到自豪和驕傲，卻很少有了解中國對非洲的醫(yī)療援助情況，甚至援非醫(yī)療隊的持續(xù)性建設(shè)都因動力不足而存在問題。中國的“白衣”外交使者們一直在崗位上默默的耕耘，為非洲人民的健康貢獻(xiàn)力量，而部分群體的認(rèn)知卻僅僅散見于各種報刊雜志或網(wǎng)絡(luò)媒體的邊邊角角角，似乎只有每兩年的輪換或者有隊員犧牲才能看到關(guān)于他們的報道。這不僅不利于國人對援外醫(yī)療的理解和認(rèn)識，也不利于援外醫(yī)療工作者本身對自身工作的重視，更不利于國外媒體和公眾對中國這一援非形式的深刻廣泛理解。國際主流媒體的發(fā)聲權(quán)或許還掌握在西方國家手中，但是，中國依然可以通過與主流國際媒體的交流和合作，在世界范圍內(nèi)擴(kuò)大對中國醫(yī)療援非外交的宣傳力度。

中國援非醫(yī)療溯源

1962年7月，阿爾及利亞獨(dú)立運(yùn)動勝利后，法國醫(yī)療隊撤出該國，導(dǎo)致阿爾及利亞人民面臨著無醫(yī)無藥的險境。

中國政府從兩種渠道得知這一險情（國際紅十字會呼吁和阿爾及利亞政府請求）。1963年1月，周恩來總理決定向阿爾及利亞提供醫(yī)療救援。

中國是全世界第一個這樣做的國家，從此開啟了中國對非洲醫(yī)療援助這一功德無量的善舉，到今天已近56個年頭。之后，醫(yī)療援非的進(jìn)度一直在不斷推進(jìn)——

1964年，坦桑尼亞的桑給巴爾島

1965年，索馬里。

1967年，剛果（布）

1968年，馬里，毛里塔尼亞

1970年代，隨著與中國建交的非洲國家增加，援非醫(yī)療隊逐漸對非洲大陸形成了全覆蓋局面。

1971年，蘇丹，赤幾

1973年剛果（金），塞拉利昂，突尼斯

1974年埃塞俄比亞，多哥

1975年，喀麥隆，多哥，摩洛哥，馬達(dá)加斯加

1976年，尼日爾，莫桑比克，圣普，幾內(nèi)亞比紹

1977年，加蓬，岡比亞

1978年，貝寧，乍得，中非，贊比亞

中國醫(yī)療隊，是在非洲人民最需要的時候來到非洲，超越了國家，種族，政治，意識形態(tài)的差異，讓“自由，平等，博愛”口號，具體化，形象化，生動化，中國醫(yī)療隊的出現(xiàn)，不但挽救了無數(shù)人的生命，還帶來了非洲急需的衛(wèi)生知識和醫(yī)護(hù)培訓(xùn)，行走一方，造福一方。