郝佐文 王志堅(jiān)

糖尿病是由于體內(nèi)胰島素分泌過少或胰島功能異常導(dǎo)致血糖居高不下的一類代謝性疾病，糖尿病嚴(yán)重者多表現(xiàn)為“三多一少”即多飲、多食、多尿、體重減少。隨著人們生活水平的不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了重大變化，糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[1]。糖尿病患者長期患病易誘發(fā)各種并發(fā)癥如：糖尿病足、肝腎功能損傷、神經(jīng)血管性疾病等，并且糖尿病患者身體長期處于炎性狀態(tài)，易引發(fā)焦慮、抑郁等情緒，不良的心理狀態(tài)會(huì)使疾病進(jìn)一步惡化，加之糖尿病患者以老年人居多，其治療依從性較差，導(dǎo)致血糖控制情況不佳，這嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，威脅其身體健康[2]。中醫(yī)健康教育是運(yùn)用中醫(yī)理論知識(shí)、在飲食起居、情志調(diào)攝、食療藥膳、運(yùn)動(dòng)鍛煉等方面，對(duì)人群開展養(yǎng)生保健等。糖尿病在中醫(yī)方面屬“消渴”范疇，情志失調(diào)、勞累過度、飲食不節(jié)等均會(huì)造成消渴病癥，臨床治療辨證施治取得部分良好效果，中醫(yī)健康教育作為中醫(yī)治療的延續(xù)，以中醫(yī)理論為指導(dǎo)對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的干預(yù)起到控制血糖，優(yōu)化治療效果的作用。沈琦等[3]通過研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)飲食及情志護(hù)理可以起到控制血糖的效果，同時(shí)對(duì)糖尿病患者生活質(zhì)量的提高有促進(jìn)作用。本研究選取社區(qū)糖尿病患者80例，探究實(shí)施中醫(yī)健康健康教育的實(shí)際效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)選取80例社區(qū)糖尿病患者為研究對(duì)象，采用電腦隨機(jī)法將其分為對(duì)照組和觀察組各40例，對(duì)照組患者男26例，女14例；年齡53～76歲，平均年齡(63.6±4.2)歲；病程4～19年，平均病程(10.4±3.1)年；患病類型：I型糖尿病13例，Ⅱ型糖尿病27例；觀察組患者男28例，女12例；年齡55～79歲，平均年齡(66.1±3.1)歲；病程5～18年，平均病程(11.1±1.3)年；患病類型：I型糖尿病15例，Ⅱ型糖尿病25例。本研究經(jīng)醫(yī)院相關(guān)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。觀察組與對(duì)照組患者的年齡、病程、患病類型等一般資料經(jīng)過對(duì)比發(fā)現(xiàn)無明顯差異(P>0.05)，證實(shí)2組具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：1)臨床確診為糖尿病患者；2)精神正常，無心、肺功能障礙，無嚴(yán)重并發(fā)癥，可以正常溝通者；3)知曉本研究意圖，簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)患者嚴(yán)重肝、腎并發(fā)癥者；2)存在精神障礙，無法參與調(diào)查問卷，生活不能自理者；3)惡性腫瘤患者。

1.3方法給予對(duì)照組患者常規(guī)隨訪干預(yù)，措施如下：1)健康教育，每周日邀請(qǐng)醫(yī)院內(nèi)分泌科專家進(jìn)行社區(qū)的健康講座，對(duì)糖尿病的基礎(chǔ)知識(shí)、預(yù)防與控制措施進(jìn)行詳細(xì)講解，提高患者對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)，醫(yī)護(hù)人員在現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放健康手冊(cè)，免費(fèi)測(cè)量血糖，普及病理知識(shí)，對(duì)患者提出的疑問進(jìn)行耐心解答。2)心理指導(dǎo)，老年患者常年患病吃藥，心理壓力較大，易出現(xiàn)焦慮、抑郁的情緒，社區(qū)醫(yī)生開展“走進(jìn)社區(qū)，關(guān)愛老年心理健康”活動(dòng)，多與患者進(jìn)行交談，通過聊家常的方式來對(duì)其家庭狀況、生活狀態(tài)、心理狀況進(jìn)行了解，耐心傾聽患者的心聲，并進(jìn)行針對(duì)性的疏導(dǎo)，對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)，使其能擺正心態(tài)，積極治療[4]。3)用藥指導(dǎo)，老年患者血糖波動(dòng)較大與治療依從性較差有很大的關(guān)系，社區(qū)醫(yī)生應(yīng)向患者講解按時(shí)用藥的重要性，對(duì)于需要注射胰島素的患者，糾正患者的錯(cuò)誤注射方式，提高治療依從性，更加有利于血糖的控制。4)飲食指導(dǎo)，制定針對(duì)性的飲食方案，指導(dǎo)患者多吃水果和蔬菜，禁食糖類，低脂低鹽進(jìn)食，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣對(duì)于血糖的控制有良好的促進(jìn)作用。對(duì)試驗(yàn)組患者在常規(guī)隨訪干預(yù)基礎(chǔ)上進(jìn)行中醫(yī)健康教育，從中醫(yī)辨證施治的角度提供干預(yù)措施，具體如下：1)辨證護(hù)理，通過望聞問切了解患者的體質(zhì)特征，糖尿病以燥熱為標(biāo)，陰虛為本，對(duì)于肝胃郁熱者，多使用粗纖維蔬菜、新鮮水果以防便秘；對(duì)于陰虛火旺者，飲用菊花茶、烏梅來生津潤燥；對(duì)于氣血兩虛者，應(yīng)注意防寒保暖，祛避風(fēng)寒，增加抵抗力；對(duì)于陰陽兩虛者多見尿頻尿急，應(yīng)保持尿路清潔，防感染，標(biāo)本兼護(hù)方能效果明顯。2)中醫(yī)情志調(diào)節(jié)，中醫(yī)理論認(rèn)為，造成“消渴”病癥的一大因素即為情志失調(diào)，情志不暢易導(dǎo)致血糖紊亂，而肝主情志，所以中醫(yī)情志調(diào)節(jié)以疏通肝經(jīng)為主，社區(qū)醫(yī)生可指導(dǎo)患者對(duì)足三里、三陰交、大敦穴進(jìn)行按摩，另外保證身心的輕松，有利于防止氣滯郁結(jié)[5]。3)飲食調(diào)節(jié)，根據(jù)患者不同體質(zhì)，建議不同的飲食方案，肝胃郁熱者治療多以瀉肝降火，和胃止痛為主，飲食應(yīng)以苦瓜、芹菜、銀耳、蓮子清熱為主；胃腸實(shí)熱者飲食應(yīng)多食蘆薈、冬瓜、燕麥來清熱利濕；對(duì)于脾虛胃熱者，應(yīng)以健脾益氣，清胃降逆為主，飲食多以豆腐、綠豆粥、銀耳來調(diào)節(jié)；上熱下寒者可多食用白蘿卜汁調(diào)節(jié)；陰虛火旺者多采用枸杞、甲魚滋陰降火；對(duì)于胃陰虛者，切勿飲食不節(jié)。4)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，指導(dǎo)患者練習(xí)太極拳、五禽戲、八段錦等并根據(jù)患者體質(zhì)選擇適宜的運(yùn)動(dòng)量，不僅增強(qiáng)了患者機(jī)體抵抗力，還能使其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。5)中藥足浴，睡前指導(dǎo)患者中藥足浴，然后進(jìn)行足三里、涌泉、合谷穴的按摩，改善機(jī)體血液循環(huán)，有利于身體放松，促進(jìn)更好的睡眠。

1.4觀察指標(biāo)選取社區(qū)糖尿病患者的糖尿病知識(shí)水平、血糖控制水平及生活質(zhì)量為主要觀察指標(biāo)。1)糖尿病知識(shí)水平：采用康奈爾醫(yī)學(xué)指數(shù)自評(píng)式健康問卷進(jìn)行測(cè)評(píng)，包括基礎(chǔ)知識(shí)、危害與預(yù)防、檢查治療、監(jiān)測(cè)血糖、防治知識(shí)5個(gè)部分，每部分9分，共計(jì)45分。2)血糖控制水平：護(hù)理干預(yù)前空腹血糖及餐后2 h血糖水平。3)生活質(zhì)量：采用健康狀況調(diào)查簡表(the MOS item short from health survey, SF-36)進(jìn)行測(cè)評(píng)，分為總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康8個(gè)方面的內(nèi)容，評(píng)分0～100，評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1試驗(yàn)組患者與對(duì)照組患者糖尿病知識(shí)水平的比較干預(yù)后試驗(yàn)組患者的糖尿病知識(shí)水平在基礎(chǔ)知識(shí)、危害與預(yù)防、檢查治療、監(jiān)測(cè)血糖、防治知識(shí)5個(gè)方面的得分均高于對(duì)照組，差異較明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 試驗(yàn)組患者與對(duì)照組患者糖尿病知識(shí)水平的比較 (例，

注：與對(duì)照組相比，1)P<0.05

2.2試驗(yàn)組患者與對(duì)照組患者血糖控制水平的比較干預(yù)前試驗(yàn)組與對(duì)照組患者空腹血糖、餐后2 h血糖無明顯差異，干預(yù)后試驗(yàn)組的空腹血糖水平及餐后2 h血糖水平明顯低于對(duì)照組，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 試驗(yàn)組患者與對(duì)照組患者血糖控制水平的比較 (例，

注：與對(duì)照組相比，1)P<0.05

2.3試驗(yàn)組患者與對(duì)照組患者生活質(zhì)量得分的比較試驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量在總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康8各方面得分均高于對(duì)照組，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 試驗(yàn)組患者與對(duì)照組患者生活質(zhì)量得分的比較 (例，

注：與對(duì)照組相比，1)P<0.05

3 討論

糖尿病是常見慢性病，發(fā)病率居高不下，且逐漸呈年輕化趨勢(shì)。一旦罹患糖尿病，患者需要終生服藥來降低血糖濃度，嚴(yán)重者需長期注射胰島素降糖，糖尿病老年患者的心理調(diào)節(jié)能力較差，因常年用藥導(dǎo)致心理負(fù)擔(dān)過大，出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒后往往自身無法調(diào)節(jié)，焦慮、抑郁等不良情緒又滋生出其他慢性疾病，并增加了糖尿病患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，從而導(dǎo)致身體狀況越來越差，出現(xiàn)惡性循環(huán)[6]。從另一方面，糖尿病患者自律性、依從性較差，而諸如飲食習(xí)慣、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、按時(shí)服藥對(duì)維持血糖水平的穩(wěn)定有著重要作用，所以在對(duì)患者進(jìn)行臨床治療的同時(shí)給予全面的隨訪干預(yù)具有重要意義。

常規(guī)隨訪干預(yù)對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)、健康知識(shí)教育、用藥指導(dǎo)及飲食指導(dǎo)，對(duì)社區(qū)糖尿病疾病的防控有一定的防控作用，但常規(guī)隨訪干預(yù)不具有針對(duì)性，在實(shí)際應(yīng)用中存在不足。中醫(yī)健康教育在中醫(yī)辨證施治理論的支撐下，對(duì)患者進(jìn)行全方位的針對(duì)性的干預(yù)，在臨床應(yīng)用中取得顯著效果。高園園[7]在《中醫(yī)綜合護(hù)理在糖尿病護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值及對(duì)血糖控制質(zhì)量的影響》一文中指出采用中醫(yī)綜合護(hù)理有利于控制糖尿病患者的血糖水平，具有重要的臨床意義，可見中醫(yī)健康教育在臨床應(yīng)用中的效果明顯。中醫(yī)健康教育包括中醫(yī)情志調(diào)節(jié)、飲食調(diào)節(jié)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)以及中藥足浴，根據(jù)患者體質(zhì)的差異，進(jìn)行針對(duì)性的干預(yù)措施。沈莉莉[8]通過對(duì)172例2型糖尿病患者實(shí)施中醫(yī)健康教育并跟蹤回訪后發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)健康教育可以豐富患者的健康知識(shí)，提高患者的疾病控制水平。本研究中，給予對(duì)照組患者的是常規(guī)隨訪干預(yù)，在常規(guī)隨訪干預(yù)基礎(chǔ)上對(duì)試驗(yàn)組患者實(shí)施中醫(yī)健康教育，干預(yù)后結(jié)果可以看出，試驗(yàn)組患者糖尿病知識(shí)水平高于對(duì)照組，血糖控制水平明顯好于對(duì)照組，并且生活質(zhì)量各方面的得分高于對(duì)照組。

綜上所述，對(duì)糖尿病患者實(shí)施中醫(yī)健康教育有利于增強(qiáng)其對(duì)糖尿病知識(shí)的了解，控制血糖水平，對(duì)生活質(zhì)量的提高有促進(jìn)作用，對(duì)于糖尿病的防控有著重要意義，值得臨床進(jìn)行推廣使用。