胡 甜 曾 帥

臨床研究表明，車(chē)禍所致的骨折不僅容易造成嚴(yán)重的軀體創(chuàng)傷和運(yùn)動(dòng)功能損傷，也會(huì)嚴(yán)重?fù)p害患者的心理，發(fā)生創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙風(fēng)險(xiǎn)較高[1]。專(zhuān)家指出，過(guò)于激烈或持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的心理應(yīng)激反應(yīng)可明顯影響骨折患者的軀體康復(fù)、心理狀態(tài)、睡眠等，不利于提高預(yù)后[2]。因此，采取有效的護(hù)理干預(yù)措施改善創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙十分有必要。我院根據(jù)氣機(jī)不和而致情緒失調(diào)的基本病機(jī)和“以情勝情”的原則開(kāi)展了中醫(yī)情志護(hù)理[3]，取得了較為滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料收集2016年9月—2018年4月來(lái)我院進(jìn)行治療的50例骨折后發(fā)生創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的患者的臨床資料。按照護(hù)理方案不同分為觀察組25例和對(duì)照組25例。觀察組男性15例，女性10例；年齡為30%～70歲，平均年齡為(55.25±6.38)歲；骨折部位：四肢16例、其他9例，其中合并臟器損傷5例。對(duì)照組男性16例，女性9例；年齡為30～70歲，平均年齡為(55.17±6.29)歲；骨折部位：四肢17例、其他8例，其中合并臟器損傷4例。2組患者的性別、年齡等具有可比性(P>0.05)。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：骨折前身體和心理狀況正常；均經(jīng)常規(guī)檢查和評(píng)估明確為創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，成功實(shí)施手術(shù)內(nèi)固定或外固定治療，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神病史或智力障礙者；入院時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)意識(shí)障礙或明顯腦損傷者；有交流障礙或依從性很差者。

1.3方法2組患者均接受常規(guī)護(hù)理(健康宣教、飲食控制、康復(fù)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等)。對(duì)照組接受常規(guī)心理護(hù)理：1)通過(guò)知識(shí)講座、座談會(huì)、一對(duì)一講解等多種形式向患者講解心理狀態(tài)對(duì)康復(fù)的重要性，指引患者討論自身心理感受，互相傳授控制心理狀態(tài)的經(jīng)驗(yàn)。2)心理輔導(dǎo)。引導(dǎo)患者宣泄心中壓力，耐心傾聽(tīng)患者心中所想，為患者解答疑惑，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)治療，放松心理負(fù)擔(dān)。3)行為放松。通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、放松肌肉等方式達(dá)到身心放松狀態(tài)，減輕不良情緒狀態(tài)。觀察組在此基礎(chǔ)上接受中醫(yī)情志護(hù)理：1)氣虛血瘀而思慮甚者，當(dāng)以怒克思，在康復(fù)運(yùn)動(dòng)中采取激將法，促使患者發(fā)怒而使肝氣上逆沖破郁思。2)肝郁化火而怒甚者，當(dāng)以悲克怒，通過(guò)講解干預(yù)前后生活質(zhì)量的變化以及類(lèi)似病人的悲苦現(xiàn)狀以化解怒氣。3)痰氣郁結(jié)而悲甚者，當(dāng)以喜克悲，講解患者喜聞樂(lè)見(jiàn)的事情使其開(kāi)心，幫助患者建立治療信心。4)心腎不交而恐懼甚者，當(dāng)以思克恐，引導(dǎo)患者思索并給予語(yǔ)言鼓勵(lì)，逐步消除恐懼感。

1.4觀察指標(biāo)比較2組患者治療效果以及入院時(shí)和干預(yù)2周后創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀量表(PCL-C)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評(píng)分變化情況。治療效果評(píng)估依據(jù)[4]：臨床治愈：PCL-C評(píng)分與HAMA評(píng)分下降80%以上；顯著進(jìn)步：PCL-C評(píng)分與HAMA評(píng)分下降55%～<80%；明顯改善：PCL-C評(píng)分與HAMA評(píng)分下降30%～<55%；未改善：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)；總有效率=(臨床治愈+顯著進(jìn)步+明顯改善)例數(shù)/總例數(shù)×100%。PCL-C評(píng)分涉及回避/麻木、再體驗(yàn)、高警覺(jué)3個(gè)維度共17個(gè)條目，每個(gè)條目采取5級(jí)評(píng)分法，總評(píng)分為17～85分，總評(píng)分≤37分表示無(wú)明顯創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀。評(píng)分越高表示患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀越嚴(yán)重。HAMA評(píng)分包括14個(gè)項(xiàng)目，采取0～4分法評(píng)分，計(jì)算總分，總分<7分表示正常，評(píng)分越高表示焦慮癥狀越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.12組患者治療效果對(duì)比觀察組患者總有效率高于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療效果對(duì)比 (例，%)

2.22組患者入院時(shí)及干預(yù)2周后PCL-C評(píng)分對(duì)比2組患者干預(yù)2周后PCL-C各項(xiàng)評(píng)分低于同組入院時(shí)，差異顯著(P<0.05)；觀察組患者干預(yù)2周后PCL-C各項(xiàng)評(píng)分低于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組患者入院時(shí)及干預(yù)2周后PCL-C評(píng)分對(duì)比 (例，

2.32組患者入院時(shí)及干預(yù)2周后HAMA評(píng)分對(duì)比2組患者干預(yù)2周后HAMA評(píng)分低于同組入院時(shí)，差異顯著(P<0.05)；觀察組患者干預(yù)2周后HAMA評(píng)分低于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組患者入院時(shí)及干預(yù)2周后HAMA評(píng)分對(duì)比 (例，

3 討論

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙是一種創(chuàng)傷后出現(xiàn)的嚴(yán)重惡性心理反應(yīng)，主要因?yàn)?zāi)難、事故等重大應(yīng)激因素對(duì)機(jī)體產(chǎn)生心理影響而誘發(fā)，以創(chuàng)傷性體驗(yàn)反復(fù)重現(xiàn)、持續(xù)性回避、持續(xù)性警覺(jué)性升高、認(rèn)知和心境消極改變等為典型表現(xiàn)[5]。臨床研究表明，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙對(duì)患者腎素-血管緊張素系統(tǒng)、下丘腦-垂體-腎上腺素軸等有一定影響，從而產(chǎn)生多種不利于軀體功能恢復(fù)的因素，同時(shí)也影響了患者心理狀態(tài)的恢復(fù)，不利于提升預(yù)后[6]。

專(zhuān)家指出，積極有效的護(hù)理干預(yù)措施是改善創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的重要手段，通過(guò)針對(duì)性心理護(hù)理改善患者心理狀態(tài)有利于促進(jìn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙相關(guān)癥狀恢復(fù)[7]。本研究中所用中醫(yī)情志護(hù)理主要根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》中“移情、疏導(dǎo)、暗示”“審其憂(yōu)苦、避其誘因、隨其所喜、解其郁結(jié)、調(diào)悅情志”等理論[8]，依據(jù)患者七情致病的特點(diǎn)和五行生克的理論再結(jié)合多年護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)而成的一種“以情勝情”的中醫(yī)護(hù)理模式[9]。主要根據(jù)中醫(yī)“情緒失調(diào)、氣機(jī)不和”以及“怒則氣上、喜則氣緩、悲則氣消、恐則氣下、驚則氣亂、思則氣結(jié)”[10]的理論采取辨證施護(hù)，通過(guò)評(píng)估患者癥候類(lèi)型明確其不良情緒狀態(tài)類(lèi)型，再采取怒克思、悲克怒、喜克悲、思克恐等辨證護(hù)理手段達(dá)到標(biāo)本兼治的效果。本研究結(jié)果也顯示，觀察組患者總有效率高于對(duì)照組，干預(yù)2周后PCL-C各項(xiàng)評(píng)分以及HAMA評(píng)分低于對(duì)照組，也證實(shí)了中醫(yī)情志護(hù)理在促進(jìn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀消失和心理狀態(tài)恢復(fù)中有顯著作用。

綜上所述，中醫(yī)情志護(hù)理能夠有效改善骨折患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀和焦慮狀態(tài)，值得臨床推薦。