曹瑩瑩

呼吸機相關(guān)性肺炎為機械通氣引起無肺炎患者肺部炎癥或肺炎患者發(fā)生病情進展。隨著機械性通氣在兒科治療中的廣泛應(yīng)用，患兒因免疫系統(tǒng)發(fā)育不全導致呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)病率呈現(xiàn)增加趨勢[1]。小兒呼吸機相關(guān)性肺炎具有發(fā)病率高、病死率高的特點，增加了治療難度。臨床多應(yīng)用廣譜抗菌藥物治療小兒呼吸機相關(guān)性肺炎，同時給予化痰、止咳等對癥治療，但因為耐藥問題，影響治療效果[2]。中醫(yī)治療具有辨證施治特點，可作為該病的新關(guān)注點。本文通過對我院收治的108例呼吸機相關(guān)性肺炎患兒分組，討論治療方案，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料我院收治108例呼吸機相關(guān)性肺炎患兒隨機分組，其中實驗組男性患兒30例，女性患兒24例；年齡1～9歲，平均年齡為(4.97±1.08)歲；癥狀出現(xiàn)時間(56.92±6.71)h；APACHEⅡ(26.85±3.09)分。對照組男性患兒32例，女性患兒22例；年齡為1～10歲，平均年齡為(5.15±1.01)歲；癥狀出現(xiàn)時間(57.15±7.29)h；APACHEⅡ(27.05±2.85)分。2組患者的上述條件均無顯著差異(P>0.05)。

1.2納入與排除標準納入標準：患者均自愿參與并簽署知情同意書，經(jīng)院倫理委員會批準；患者均符合中西醫(yī)小兒呼吸機肺炎診斷標準；患兒意識清晰[3]。排除標準：依從性差、系統(tǒng)性疾病、臟器功能不全、失訪者等。

1.3方法2組患者均給予西醫(yī)治療，頭孢他啶注射液，靜脈滴注，劑量30～100 mg/kg，每日3次，結(jié)合藥敏實驗結(jié)果調(diào)整抗菌藥物給藥方案。沐舒坦口服液，1～2歲患兒每次劑量2.5 ml，每日2次，2～6歲患兒每次劑量2.5 ml，每日3次，6～9歲患兒每次劑量5 ml，每日3次。給予止咳和營養(yǎng)支持等常規(guī)治療。實驗組患兒加用中醫(yī)治療，主要包括[4]：1)中藥霧化治療：痰濕蘊肺患兒應(yīng)用三子養(yǎng)親湯(白芥子10 g，紫蘇子10 g，萊菔子10 g)；氣陰不足患兒應(yīng)用百合固金湯(生地黃15 g，熟地黃15 g，當歸15 g，白芍10 g，貝母10 g，桔梗10 g，麥冬10 g，桔梗10 g，甘草6 g)；痰熱壅肺患兒應(yīng)用清金化痰湯(桔梗15 g，茯苓15 g，黃芩10 g，知母10 g，貝母10 g，桑皮10 g，梔子10 g，橘紅10 g，麥冬10 g，瓜蔞仁10 g，甘草6 g)。上述方劑煎制成100 ml，超聲波霧化器霧化吸入，速度每分鐘5 ml，10 min/次，2次/日，50 ml/次。2)臍部貼敷：應(yīng)用75%乙醇進行臍部消毒，生大黃調(diào)成糊狀敷于神闕穴，每5 h敷1次，觀察患兒局部皮膚變化。3)中藥漱口：應(yīng)用銀甘漱口液，組方：薄荷10 g，金銀花10 g，甘草5 g，早晚各1次。4)耳穴貼壓：應(yīng)用75%乙醇消毒耳廓，王不留行籽貼于神門、單側(cè)肺、交感穴、支氣管，每穴位每次按壓10次，3次/日，出現(xiàn)酸脹感適宜。

1.4觀察指標治療效果判斷標準[5]：治愈：經(jīng)X線檢查肺部陰影消失，臨床癥狀消失；有效：X線檢查肺部陰影減少，臨床癥狀緩解；無效：臨床癥狀未見緩解。中醫(yī)證候評價標準[5]：顯效：體溫正常，無排痰和喘促，呼吸順暢；有效：體溫偏高但低于38.5℃，偶發(fā)排痰和喘促，呼吸較為順暢；無效：體溫>38.5℃，呼吸急促，喘促，痰量增加。測定血清降鈣素、腫瘤壞死因子、C-反應(yīng)蛋白水平。

2 結(jié)果

2.12組患者治療效果對比實驗組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者治療效果對比 (例，%)

2.22組患者中醫(yī)證候療效對比實驗組中醫(yī)證候總有效率較對照組提高(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者中醫(yī)證候療效對比 (例，%)

2.32組患者觀察指標對比治療前2組觀察指標無差異(P>0.05)，治療后實驗組血清降鈣素、腫瘤壞死因子、C-反應(yīng)蛋白同對照組比較均明顯下降(P<0.05)，見表3。

2.42組患者機械通氣時間、脫機成功率對比實驗組機械通氣時間較對照組明顯縮短，脫機成功率顯著提高(P<0.05)，見表4。

表3 2組患者觀察指標對比 (例，

表4 2組患者機械通氣時間和脫機成功率對比 (例，

3 討論

小兒呼吸機相關(guān)性肺炎為機械通氣常見并發(fā)癥，若處理不當極易引起患兒死亡，其發(fā)生多是患兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不全，小兒呼吸機相關(guān)性肺炎增加患兒住院時間，加重家庭經(jīng)濟負擔[6]。臨床多應(yīng)用抗菌藥物治療，但耐藥性導致其在臨床應(yīng)用受限。因此，需尋找新型治療方案降低小兒呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)病率，提高治療效果。

呼吸機相關(guān)性肺炎在中醫(yī)屬痰飲、喘證，臨床表現(xiàn)包括：痰量和喘息加重、發(fā)熱，發(fā)病機制為腎不納氣、氣機上逆、肺不通氣，病因為情志不暢、久病虛衰、外邪襲肺[7]。本研究在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥霧化吸入、臍部貼敷、中藥漱口、耳穴貼壓，發(fā)揮中醫(yī)辨證施治特點，降低西藥耐藥性，安全性高，治療效果顯著。

中醫(yī)治療辨證施治，三子養(yǎng)親湯具有抗炎鎮(zhèn)咳、平喘祛痰功效，百合固金湯具有清熱化痰、止咳消炎功效，清金化痰湯具有消炎化痰平喘功效，配合臍部敷貼于神闕穴，大黃可清濕熱、解毒，降低炎性細胞滲出，提高肺呼吸指標，藥物貼敷在神闕穴經(jīng)穴位、藥物相互作用，治療疾病[8]。銀甘漱口液漱口，組方包括金銀花、薄荷、甘草，金銀花具有清熱解毒功效，薄荷可疏散風熱，甘草可清熱解毒，組方具有清熱祛痰、解毒止咳功效[9]。耳穴貼壓應(yīng)用王不留行籽刺激穴位，行氣止痛，調(diào)整肌體，該方法操作簡便、安全性高，貼于支氣管和肺部可促進肺宣發(fā)肅降，交感穴可對神經(jīng)進行調(diào)節(jié)，神門穴具有安神功效，諸穴聯(lián)合應(yīng)用可改善臟腑功能，疏通經(jīng)絡(luò)功效[10]。

本研究顯示，實驗組患兒應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療可提高治療效果和中醫(yī)證候總有效率，降低血清降鈣素、腫瘤壞死因子、C-反應(yīng)蛋白水平，縮短機械通氣時間，提高脫機成功率(P<0.05)。綜上所述，小兒呼吸機相關(guān)性肺炎患兒應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療可提高治療效果，改善臨床指標，縮短機械通氣時間，提高患兒生活質(zhì)量，促進患兒康復，值得推廣應(yīng)用。