秦會超

血管性癡呆(Vascular dementia，VD)好發(fā)于老年人群，多在腦血管疾病基礎(chǔ)上發(fā)病，以神經(jīng)功能障礙、記憶力減退、智力障礙、人格行為改變?yōu)橹饕憩F(xiàn)，對患者自我功能與社會效能影響較大，亦給社會帶來沉重負(fù)擔(dān)[1]。生物反饋是一種物理康復(fù)療法，可改善VD患者肢體功能；頭皮叢刺長留針基于中醫(yī)針灸學(xué)，可改善VD患者認(rèn)知功能。本研究以頭皮叢刺長留針聯(lián)合生物反饋治療VD，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2014年10月—2017年10月我院收治的92例VD患者，隨機(jī)分組進(jìn)行對照研究，其中觀察組46例，男26例，女20例；年齡62～88歲，平均(73.06±5.53)歲。對照組46例，男22例，女24例；年齡65～87歲，平均(73.20±4.10)歲。2組性別、年齡等資料均衡可比(P>0.05)。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)會赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合VD診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；患者或家屬對本研究知情，并自愿簽署同意書；入組前2周未接受過相關(guān)治療；改良長谷川癡呆量表(HDS-R)≤24分。排除標(biāo)準(zhǔn)：因阿爾茨海默病、譫妄等引發(fā)癡呆者；心肝腎肺功能嚴(yán)重障礙者。

1.3方法2組均予以1.6 g/次吡拉西坦(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H42022130)治療，3次/d，連續(xù)服用7 d為一個療程。1)對照組：加用生物反饋治療，仰臥位，應(yīng)用神經(jīng)康復(fù)重建儀經(jīng)皮神經(jīng)電刺激模式，接地極放在上下肢正負(fù)極中間位置，反饋電極放置于靶肌肉或肌群上，下肢負(fù)極放在小腿外側(cè)上1/3處，正極放在外踝上7 cm處，上肢負(fù)極放在前臂背外側(cè)上1/3處，正極放在手背側(cè)腕橫紋上5 cm2處，方波自動模式刺激，頻率30～50 Hz，脈沖寬度200 μm，刺激強(qiáng)度根據(jù)患者耐受度調(diào)整，間歇時(shí)間15 s，持續(xù)時(shí)間5 s，上下肢每次均治療30 min，1周治療5 d為一個療程。2)觀察組：予以頭皮叢刺長留針聯(lián)合生物反饋治療。頭皮叢刺長留針：用0.35 mm×40 mm一次性針灸針，參照于氏頭皮針分區(qū)[3]選取顳區(qū)、額區(qū)和頂區(qū)，常規(guī)消毒，各區(qū)均刺3針，各穴區(qū)由前向后透刺，進(jìn)針深度40 mm，以皮膚為平面，與針體呈15°刺至帽狀腱膜下，捻轉(zhuǎn)速度為180～200轉(zhuǎn)/min，每根針均連續(xù)捻轉(zhuǎn)60 s，留針6 h，期間每間隔0.5 h重復(fù)捻轉(zhuǎn)1次，共重復(fù)2次，1次/d，1周治療5 d為一個療程；生物反饋治療方法同對照組。2組均治療12個療程。

1.4觀察指標(biāo)1)治療前后采用簡易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE，<21分癡呆，總分30分)、老年認(rèn)知篩查量表(CASI，<20分記憶力異常，總分30分)評定精神狀態(tài)、認(rèn)知功能。2)治療前后分別采集空腹靜脈血，以化學(xué)發(fā)光法測定血清游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、甲狀腺素(T4)水平。

2 結(jié)果

2.12組患者M(jìn)MSE與CASI評分對比2組治療后MMSE與CASI評分均較治療前升高，且觀察組升高幅度大于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者M(jìn)MSE與CASI評分對比 (例，

2.22組患者血清FT3、T4水平對比觀察組治療后FT3高于治療前，且高于對照組(P<0.05)，T4水平組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者血清FT3、T4水平對比 (例，

3 討論

目前西醫(yī)治療VD以對癥治療為主，吡拉西坦作為常用藥物之一，是一種腦代謝賦活劑，具有改善記憶與思維障礙作用，但其療效與用藥劑量有關(guān)，長期大劑量服用可誘發(fā)較多不良反應(yīng)，存在安全隱患。生物反饋是一種物理康復(fù)療法，可檢出病變肢體殘存微弱肌電信號，通過自動輸出電流刺激肢體，可改善患者肢體功能，但其無法提高VD患者認(rèn)知功能。中醫(yī)學(xué)中VD屬于“呆病”“癡呆”等范疇，病位在腦，《金匱要略》中指出：“邪入于腑，即不識人；邪入于臟，舌即難言”；《醫(yī)學(xué)心悟》指出：“腎主智，腎虛則智不足”；《內(nèi)經(jīng)精義》指出：“腎主藏精，精生髓，髓又上通于腦，腦為髓?！?，故VD發(fā)病與腎精虧虛，髓海不足，腦失所養(yǎng)有關(guān)。而諸陽經(jīng)皆上行于頭，為腦髓輸注精氣，頭皮叢刺長留針治療選取顳區(qū)、額區(qū)和頂區(qū)進(jìn)行針刺，可調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)，通達(dá)腦髓。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，頭皮叢刺長留針可將針刺效應(yīng)傳導(dǎo)至大腦皮層，加強(qiáng)大腦皮層功能區(qū)之間協(xié)調(diào)，激活“閑置”狀態(tài)腦細(xì)胞，取代受損腦細(xì)胞進(jìn)行代償性工作，有利于改善患者認(rèn)知功能與記憶力[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后MMSE與CASI評分升高幅度大于對照組(P<0.05)，佐證了頭皮叢刺長留針聯(lián)合生物反饋治療VD可改善患者精神狀態(tài)與認(rèn)知功能。此外，以往研究指出，甲狀腺激素水平與大腦認(rèn)知功能狀態(tài)密切相關(guān)，且VD患者FT3低于同齡非VD患者[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后FT3高于治療前，且高于對照組(P<0.05)，提示頭皮叢刺長留針聯(lián)合生物反饋能改善VD患者甲狀腺功能，其機(jī)制可能與刺激大腦皮層調(diào)節(jié)激素分泌有關(guān)，有待深入研究。

綜上所述，頭皮叢刺長留針聯(lián)合生物反饋治療VD可改善患者甲狀腺功能與精神狀態(tài)，提高認(rèn)知功能，值得推廣。