辛 歡 張 玲 范貴寶

腰椎是人體重要組成部分，受不恰當(dāng)?shù)某兄胤绞揭约捌渌蛩氐挠绊懀菀装l(fā)生病變，腰椎間盤突出癥是中老年人的高發(fā)病，以脊神經(jīng)充血、炎性水腫為主要表現(xiàn)，屬中醫(yī)學(xué)“腰痛”“痹證”等范疇[1]，通常需要一個(gè)漫長的治療過程，腰椎痛等疾病癥狀對生活、工作均有負(fù)面影響，早期治療對于預(yù)后的改善有重要意義。腰椎間盤突出癥可采取手術(shù)治療，也可通過保守治療，數(shù)據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，將近90%的患者選擇了保守治療[2]，認(rèn)為手術(shù)治療創(chuàng)傷過大，中醫(yī)中的推拿療法、針灸療法是比較成熟的兩項(xiàng)技術(shù)，本文旨在觀察針灸與推拿聯(lián)合治療腰椎間盤突出癥的效果，選擇患者共計(jì)88例(2017—2018年收治)，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料從本院收治的腰椎間盤突出癥患者當(dāng)中選出88例(病例起止時(shí)間：2017年3月1日—2018年5月1日)，將合并其他嚴(yán)重疾病、精神疾病的患者排除，88例患者皆知情此次研究內(nèi)容并同意參與研究。根據(jù)選擇的治療方案不同，將88例患者分為對照組44例(推拿治療)和觀察組44例(推拿治療聯(lián)合針灸治療)。觀察組(男∶女=23∶21)年齡：51～72歲，平均(64.21±5.20)周歲；病程：3～6年，平均(4.10±1.23)年。對照組(男∶女=6∶5)年齡：50～70歲，平均(64.15±5.34)周歲；病程：3～7年，平均(4.24±1.38)年。組間資料對比，P>0.05。

1.2方法對照組：推拿治療。操作者手掌順著督脈走向，稍稍用力按、揉膀胱經(jīng)，利用雙手的大拇指，對秩邊穴、腰夾骶1、腰夾脊3、4、5以及大腸腧穴進(jìn)行按揉，再采取以下4種規(guī)范化的推拿技術(shù)：1)搖腰牽引：站于患者側(cè)邊，雙手分別放在胸背部、腰骶部，與患者皮膚緊貼，將脊柱作為軸心，分別向左側(cè)、右側(cè)進(jìn)行對抗性的搖擺，30次/min，時(shí)間控制在3 min左右，再兩手交叉，與患者緊貼，軸心改為腰椎，進(jìn)行對抗?fàn)恳缘膿u擺，頻率與時(shí)間均不變；2)按腰扳肩：站于患者左側(cè)，左手將患者右肩抓住，右手將突出部位按住，利用反力量進(jìn)行按壓，以相同的方法在患者右側(cè)操作；3)拔腿抬高：指導(dǎo)患者保持仰臥位，屈曲膝蓋和髖部，操作者左右手中間三指合并，彈撥坐骨結(jié)節(jié)-坐骨神經(jīng)-跟腱，反復(fù)4次或5次，再雙手分別握住足踝和按住膝蓋，屈曲患肢的膝蓋與髖部，大腿最大程度上向胸腹部靠近，引導(dǎo)患者身心放松，髖部屈曲，伸直膝關(guān)節(jié)，重復(fù)3～4次。觀察組：推拿治療+針灸治療。推拿手法與對照組相同，針灸療法如下：找到大腸腧穴、環(huán)跳穴、腰眼穴、夾脊穴、腎腧穴、阿是穴、委中穴、陽陵泉穴以及患側(cè)的秩邊穴，針灸時(shí)，患者保持俯臥位或者是側(cè)臥位，將腰部、患肢顯露出來，對穴位位置皮膚進(jìn)行消毒處理，針刺得氣后，針感順著經(jīng)絡(luò)，慢慢傳到下肢，再將電針儀(型號：C6805Ⅱ)連接，根據(jù)患者可承受的刺激量調(diào)整疏密波，留針時(shí)間控制在0.5 h，不間斷的治療5 d，休息2 d，此7 d為一個(gè)療程，共2個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1疼痛程度在治療前和治療后采用《視覺模擬評分法》[3]評估2組患者的疼痛強(qiáng)度，最高分為10分(最痛)，最低分為0分(無痛)，同時(shí)記錄鎮(zhèn)痛起效時(shí)間、鎮(zhèn)痛維持時(shí)間，共3項(xiàng)疼痛指標(biāo)。

1.3.2血清炎癥因子在治療前和治療后采集2組患者的靜脈血，每次3 ml的量，檢測2項(xiàng)血清炎癥因子指標(biāo)：白細(xì)胞介素1β、腫瘤壞死因子α，檢測方法為酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法文中計(jì)數(shù)資料(卡方檢驗(yàn))、計(jì)量資料(t檢驗(yàn))用SPSS17.0 for windows軟件處理，P<0.05表示數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.12組患者疼痛指標(biāo)比較2組患者治療前的疼痛評分差別不大，P>0.05，治療后，觀察組的疼痛評分(1.24±0.11)分比對照組低，P<0.05，并且觀察組鎮(zhèn)痛起效時(shí)間更短，鎮(zhèn)痛維持時(shí)間更長，P<0.05。見表1。

表1 2組患者疼痛指標(biāo)比較 (例，

注：2組對比結(jié)果，1)P<0.05

2.22組患者炎癥因子指標(biāo)比較治療前對比2項(xiàng)炎癥因子指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)差別不大，P>0.05，治療后，觀察組的白細(xì)胞介素1β(0.21±0.06)μg/ml、腫瘤壞死因子α(1.12±0.23)μg/ml均比對照組低，P<0.05。見表2。

表2 2組患者炎癥因子指標(biāo)比較 (例，

注：2組對比結(jié)果，1)P<0.05

3 討論

腰椎間盤突出癥的發(fā)病率非常高，和外傷、不恰當(dāng)?shù)纳罘绞降榷喾N因素有關(guān)，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其因風(fēng)、寒、濕三邪合而患病，以氣血不活、經(jīng)絡(luò)不同為主要癥狀，故主張以行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)作為主要治療原則，腰部、下肢是腰椎間盤突出癥高發(fā)的疼痛位置[4]，腎腧具有補(bǔ)益腎氣的作用，委中穴刺激可通絡(luò)止痛，大腸腧穴可梳理筋脈，秩邊穴能舒筋通絡(luò)，環(huán)跳穴有調(diào)氣止痛之效，總之諸穴合用，共奏調(diào)氣止痛、舒經(jīng)通絡(luò)、補(bǔ)腎強(qiáng)腰之功[5]。

腰椎間盤退變是引起此病的主要原因，還和化學(xué)性刺激、機(jī)械性損傷有關(guān)，若是伴發(fā)椎管狹窄，則需要手術(shù)治療，但大部分患者接受保守治療即可。中醫(yī)推拿技術(shù)第一步是將患者腰背部肌肉進(jìn)行松解，解除痙攣，再采取相關(guān)推拿手法，例如搖腰牽引，可以起到將腰椎關(guān)節(jié)粘連分解的作用，復(fù)位移位后關(guān)節(jié)，同時(shí)還可牽開椎間隙[6]，形成負(fù)壓，提高椎間盤內(nèi)的體液量，進(jìn)而彈性增加，還納椎間盤。按腰扳肩手法，可后伸腰部，使腰椎生理弧度恢復(fù)正常，復(fù)位椎間盤，同時(shí)還可緩解疼痛。拔腿抬高手法可對坐骨神經(jīng)緊張度進(jìn)行松弛[7]。針灸也是中醫(yī)特有的治療技術(shù)，針灸可舒經(jīng)通絡(luò)，有利于氣血運(yùn)行，使病變胸椎旁血液循環(huán)改善，對特定穴位進(jìn)行針灸，有利于機(jī)體主動釋放止痛物質(zhì)[8]，減輕炎癥反應(yīng)，進(jìn)而達(dá)到止痛的作用，同時(shí)配合電針強(qiáng)化刺激，進(jìn)一步行氣活血、溫腎通陽、舒經(jīng)通絡(luò)。

此次結(jié)果部分顯示，觀察組患者治療后的疼痛評分更低，鎮(zhèn)痛起效時(shí)間更短，并且持續(xù)時(shí)間更長，此外，兩組比較治療后的2項(xiàng)炎癥因子水平，發(fā)現(xiàn)觀察組低于對照組，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)表明，腰椎間盤突出癥在推拿治療的基礎(chǔ)上，增加針灸治療，可以進(jìn)一步提升療效，減輕炎癥反應(yīng)，緩解疼痛癥狀。

總之，針灸聯(lián)合推拿治療腰椎間盤突出癥效果卓著，值得大力推廣。