王云振 孫艷玲

冠心病心絞痛主要指的是冠狀動(dòng)脈狹窄造成心肌組織供血不足情況，進(jìn)而導(dǎo)致的心前區(qū)和胸骨后發(fā)作性絞痛，其在中老年人群中發(fā)病率較高。近年來隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，日常飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了很大的改變，罹患冠心病心絞痛的患者數(shù)量呈現(xiàn)逐年增多趨勢。就目前而言，臨床方面對冠心病心絞痛提出了諸多治療方案，取得的治療效果各有不同，如何使本病的臨床治療效果進(jìn)一步提升，減少心血管事件發(fā)生危險(xiǎn)，改善患者生存質(zhì)量和預(yù)后，已成為臨床亟待解決的焦點(diǎn)性問題[1]。中醫(yī)學(xué)將冠心病心絞痛納入到“心痛”、“胸痹”的范疇，中醫(yī)藥在冠心病心絞痛治療工作中的作用愈發(fā)突出。本文選取我院2015年7月—2016年7月收治的64例冠心病心絞痛患者進(jìn)行分組研究，現(xiàn)進(jìn)行以下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1一般資料選取我院2015年7月—2016年7月收治的64例冠心病心絞痛患者進(jìn)行分組研究，依據(jù)抽簽法的分組方式分為對照組(32例)和實(shí)驗(yàn)組(32例)。對照組男性患者數(shù)量為17例，女性患者數(shù)量為15例，患者年齡36～78歲，平均(58.2±10.3)歲；其中不穩(wěn)定型心絞痛10例，穩(wěn)定型心絞痛22例；原發(fā)病：肺源性心臟病5例，高血壓性心臟病20例，冠心病7例。實(shí)驗(yàn)組男性患者數(shù)量為18例，女性患者數(shù)量為14例，患者年齡37～79歲，平均(59.4±10.2)歲；其中不穩(wěn)定型心絞痛8例，穩(wěn)定型心絞痛24例；原發(fā)?。悍卧葱孕呐K病4例，高血壓性心臟病19例，冠心病9例。對2組患者的一般資料進(jìn)行比較，組間不具有顯著性差異(P>0.05)，可展開對比。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)符合WHO制定的冠心病心絞痛臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，心電圖檢查結(jié)果顯示ST段呈現(xiàn)壓低狀態(tài)，T波呈現(xiàn)倒置或平坦?fàn)顟B(tài)。

1.3納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：1)患者年齡介于30～80歲之間；2)自愿參與，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)各項(xiàng)生命體征嚴(yán)重不穩(wěn)定；2)患有心肌梗死等其它類型的心臟疾?。?)認(rèn)知障礙，無法正常交流溝通；4)心肺功能不全或嚴(yán)重障礙。

1.4方法

1.4.1治療方法對照組給予常規(guī)西藥治療：口服單硝酸異山梨酯緩釋片，1片/次，1次/d；口服阿托伐他汀鈣片，10 mg/次，1次/d；口服倍他樂克，12.5 mg/次，2次/d；口服阿司匹林片，100 mg/次，1次/d；心絞痛發(fā)作過程中予以硝酸甘油片舌下含服，治療時(shí)間為2周。實(shí)驗(yàn)組給予中醫(yī)綜合療法治療：1)口服中藥， 中藥方主要成分有黃芪、丹參各20 g，當(dāng)歸、地龍、川郁金各12 g，人參、威靈仙、皂角刺各10 g，紅花、檀香分別為7 g、8 g，炮穿山甲粉4 g，加水煎煮，1劑/d。2)穴位針刺：保持仰臥位，選擇三陰交、內(nèi)關(guān)、合谷、膻中、三陰交、郄門等穴位，采用0.3 mm直徑的毫針對上述穴位進(jìn)行針刺，深度在0.5～3寸的標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)，手法為平補(bǔ)平瀉法，各穴行針持續(xù)時(shí)間為1 min，間隔15 min行針一次，留針時(shí)間為30 min。起針后調(diào)整為俯臥位，選擇心腧、至陽穴，按照仰臥位方法行針，1次/d，治療時(shí)間為2周。

1.4.2觀察指標(biāo)觀察記錄2組患者治療臨床療效、心功能改善情況。

1.4.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)顯效：治療后心絞痛癥狀基本消失或完全消失，心電圖檢查結(jié)果顯示基本恢復(fù)正常或完全正常；有效：治療后心絞痛癥狀明顯改善，相比于治療前，心絞痛發(fā)作次數(shù)、疼痛持續(xù)時(shí)間減少≥60%，心電圖ST段下移回升在0.5 mV，T波由平坦轉(zhuǎn)為直立狀態(tài)或倒置T波明顯變淺，會(huì)對患者日?；顒?dòng)產(chǎn)生輕度影響；無效：治療后心絞痛癥狀無明顯變化，相比于治療前，心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間減少<60%。治療總有效率=顯效率+有效率[3]。

2 結(jié)果

2.12組患者的治療效果比較對照組的治療總有效率為71.9%，其與實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率96.9%進(jìn)行比較，實(shí)驗(yàn)組高于對照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者的治療效果比較 (例，%)

2.22組患者治療前后心功能變化比較經(jīng)過治療后，2組患者的EF、CO均較治療前明顯提升，且組間予以比較，實(shí)驗(yàn)組高于對照組，組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者治療前后心功能變化比較 (例，

3 討論

冠心病心絞痛作為中老年群體的常見病類型，其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高趨勢，其具有較高的發(fā)病率和病死率，不僅會(huì)對患者生命健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅，還會(huì)大大增加患者家庭和社會(huì)壓力，及時(shí)診斷和治療對提高患者生存質(zhì)量和預(yù)后具有重要意義[4]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為氣血痰濁、脈絡(luò)阻滯是引起冠心病心絞痛的主要原因，心臟是其主要病變部位，在心病影響下，無法對氣血運(yùn)動(dòng)起到推動(dòng)作用，致使氣郁血滯和心脈瘀阻[7]。中藥方中的人參具有補(bǔ)益心氣、元?dú)獾淖饔?，可對氣血運(yùn)行予以推動(dòng)，改善痰濁瘀滯；丹參可對血小板聚集進(jìn)行抵抗，對凝血功能與微循環(huán)進(jìn)行改善，達(dá)到活血通脈的效應(yīng)；檀香、紅花可起到活血通脈、梳理氣血的功效，對冠狀動(dòng)脈血管進(jìn)行擴(kuò)張，并對心肌供血進(jìn)行改善；當(dāng)歸有利于對血管平滑肌進(jìn)行松弛，使血液黏稠度、血小板聚集進(jìn)行降低；皂角刺、炮穿山甲、水蛭可起到活血化瘀、化痰排濁的作用；黃芪可促使心肌血供增加，并促使血液黏度明顯降低；川郁金的作用在于行氣活血、理氣開郁；威靈仙的作用在于通經(jīng)絡(luò)、消痰涎。中醫(yī)針刺主要功效在于舒筋活絡(luò)、益氣活血，對相應(yīng)穴位進(jìn)行針刺，可起到祛痰通絡(luò)、活血化瘀、鎮(zhèn)痛通絡(luò)的作用。特別是針刺三陰交、膻中等穴位，可在補(bǔ)腎益心的同時(shí)調(diào)理肝脾，可有效緩解心痛。且諸穴合用，可顯著增強(qiáng)溫陽之力，共奏散結(jié)止痛、祛痰化濁、驅(qū)邪的治療功效，特別是可以顧護(hù)正氣，對人體自身的抗病能力進(jìn)行調(diào)動(dòng)，達(dá)到治療疾病的目的。此種治療方法可使冠心病心絞痛發(fā)病率顯著降低，縮短疼痛持續(xù)時(shí)間，減輕疼痛程度，使硝酸甘油服用量、服用次數(shù)減少，操作簡單方便，無任何不良作用[8]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)也已經(jīng)證實(shí)，針灸可良性調(diào)節(jié)機(jī)體的血液、免疫、代謝系統(tǒng)、內(nèi)分泌生殖泌尿等，起到恢復(fù)生理平衡、消除病理過程、抵御疾病的作用。

本次研究中，實(shí)驗(yàn)組治療后EF、CO、治療總有效率均顯著高于對照組，2組具有顯著性差異(P<0.05)。由此得到如下治療體會(huì)，中醫(yī)綜合療法治療冠心病心絞痛可將中醫(yī)治療優(yōu)勢充分發(fā)揮出來，效果確切，有效改善心功能，為臨床治療冠心病心絞痛提供新的治療思路和選擇，具有臨床借鑒和推廣價(jià)值。