鄒 銘

IgA腎病為臨床常見(jiàn)原發(fā)性腎小球病，主要有肉眼或鏡下可見(jiàn)的血尿這一癥狀，同時(shí)可伴隨蛋白尿、高血壓、腎病綜合征或腎炎等。該病進(jìn)展迅速，臨床控制效果不理想[1]。其中15%～40%的IgA腎病患者在發(fā)病10年內(nèi)進(jìn)展到終末期腎病階段[2]。目前該病的發(fā)病機(jī)制還不完全清楚，臨床對(duì)這一疾病尚未形成統(tǒng)一的治療意見(jiàn)，也無(wú)特效治療藥物。糖皮質(zhì)激素為此類(lèi)患者常用、有效藥物，然而在單用糖皮質(zhì)激素時(shí)效果并不理想[3]，且大劑量應(yīng)用可引發(fā)較多不良反應(yīng)，因此臨床主張將糖皮質(zhì)激素與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用。我院近年來(lái)為IgA腎病患者嘗試采用滋陰益腎活血方展開(kāi)輔助治療，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取我院2015年1月—2017年10月收治的90例IgA腎病患者，經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)、患者知情同意后，隨機(jī)分為2組各45例。對(duì)照組男26例，女19例，年齡22～56歲，平均(36.24±3.25)歲；病程最短6個(gè)月，最長(zhǎng)7年，平均(3.62±0.42)年。觀察組男28例，女17例，年齡21～57歲，平均(36.35±3.30)歲；病程最短7個(gè)月，最長(zhǎng)7年，平均(3.71±0.56)年。2組患者基本資料無(wú)顯著差異(P>0.05)，可對(duì)比。

1.2方法2組患者均實(shí)施常規(guī)西醫(yī)治療：給予強(qiáng)的松(生產(chǎn)廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H33021207)1 mg/(kg·d)，口服，1次/d；厄貝沙坦(生產(chǎn)廠家：海正輝瑞制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20040996)150 mg/d，口服，1次/d。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組加雷公藤多苷片(生產(chǎn)廠家：湖南千金協(xié)力藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z43020138)1 mg/kg，口服，3次/d。觀察組加滋陰益腎活血方治療，方藥組成為：金櫻子、黃芪各30 g，百合、白茅根、地榆炭各20 g，白芍、芡實(shí)、澤瀉、生地黃各15 g，黃芩、玄參各12 g，茜草、仙鶴草各10 g，生甘草3 g。上述藥物每日1劑，用水浸泡30 min，之后以文火煮30 min，獲取250 ml濾汁；再加水煮30 min，將2次湯藥混合，分早晚2次服用。若患者病情嚴(yán)重，每日1劑半，每日分為3次用藥。2組患者均連續(xù)治療3個(gè)月，之后評(píng)價(jià)2組療效。

1.3觀察指標(biāo)1)測(cè)定2組患者治療前后24 h尿蛋白量、尿素氮、血肌酐及血白蛋白水平。2)對(duì)2組治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)[4]：治愈：經(jīng)治療，患者24 h尿蛋白定量不足0.2 g/d，腎功能指標(biāo)正常；顯效：經(jīng)治療患者24 h尿蛋白定量降低50%及以上，肌酐恢復(fù)正常，或減少20%及以上；有效：患者尿蛋白定量降低30%～49%，肌酐降低程度不足20%；無(wú)效：不符合上述判定標(biāo)準(zhǔn)。以治愈、顯效與有效為總有效。3)記錄2組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.12組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)比較2組患者治療前24 h尿蛋白量、尿素氮、血肌酐及血白蛋白水平組間無(wú)顯著差異(P>0.05)；治療后觀察組24 h尿蛋白量、尿素氮、血肌酐均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，血白蛋白水平明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)比較

2.22組患者治療效果比較觀察組、對(duì)照組治療總有效率(95.56%、82.22%)組間差異顯著(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.32組患者不良反應(yīng)情況比較2組不良反應(yīng)發(fā)生率差異顯著(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者不良反應(yīng)情況比較 (例，%)

3 討論

IgA腎病主要是腎小球系膜區(qū)有IgA及相關(guān)免疫復(fù)合物沉積出現(xiàn)的腎病，其在所有原發(fā)性腎小球疾病中占比為40%左右[5]。目前該病主要通過(guò)糖皮質(zhì)激素如強(qiáng)的松等治療，這些藥物可改善患者腎臟功能，促使蛋白尿水平降低，且可延緩腎功能損傷，但單用時(shí)效果稍嫌單薄[6]。

近年來(lái)，中醫(yī)理念在腎內(nèi)科疾病中逐漸得到應(yīng)用。IgA腎病并非中醫(yī)中的病名，結(jié)合發(fā)病機(jī)制和癥狀，可將之歸納至“水腫”“腰痛”“尿血”范疇，為風(fēng)濕內(nèi)擾之證[7]。雷公藤多苷片可發(fā)揮與皮質(zhì)激素類(lèi)似的效應(yīng)，對(duì)慢性腎臟組織炎癥癥狀的改善有重要幫助，因此近年來(lái)其在腎病患者中逐漸得到應(yīng)用。我院近年來(lái)在臨床研究中，切中患者病機(jī)，提出新的治療思路，這就是本研究在為觀察組治療時(shí)所用的陰益腎活血方。滋陰益腎活血方中金櫻子、黃芪為君藥，其中黃芪可益衛(wèi)固表、利水退腫、托毒生肌、補(bǔ)氣升陽(yáng)，金櫻子可縮尿止瀉、固精澀腸，對(duì)崩漏帶下、自汗盜汗、小便頻繁、脾虛瀉痢等疾病均有顯著治療之功；生地黃、玄參、白茅根補(bǔ)益脾胃，益脾故而補(bǔ)中，除熱故而益氣，熱除血?jiǎng)t和，和而瘀消、閉通，故而這些藥物可發(fā)揮活血化瘀之效，對(duì)腎臟代謝情況及腎臟水腫均有改善之功；黃芪可抗炎、保肝、利膽，對(duì)IgA腎病患者機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)有顯著抑制之功；生甘草可對(duì)諸藥加以調(diào)和，同時(shí)又可補(bǔ)脾益氣。

本研究中，觀察組、對(duì)照組治療總有效率(95.56%、82.22%)組間差異顯著(P<0.05)，且治療后觀察組24 h尿蛋白量、尿素氮、血肌酐均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，血白蛋白水平明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。由此可見(jiàn)，滋陰益腎活血方可更有效的減輕患者臨床癥狀，促使腎臟功能得到明顯改善。2組不良反應(yīng)發(fā)生情況觀察顯示，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，可見(jiàn)觀察組所用藥物與對(duì)照組的雷公藤多苷片相比，安全性更高。

綜上所述，滋陰益腎活血方治療IgA腎病效果顯著，可有效改善患者腎功能指標(biāo)，用藥安全可靠。