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        中藥足浴治療0級(jí)糖尿病足療效及安全性分析*

        2019-02-26 06:07:50周思鋒張金明
        光明中醫(yī) 2019年4期
        關(guān)鍵詞:中藥糖尿病癥狀

        周思鋒 張金明

        糖尿病(DM)是一種以長(zhǎng)期高血糖、脂代謝紊亂等為主要臨床表現(xiàn)的常見(jiàn)慢性疾病,是導(dǎo)致全身微血管及大血管病變的主要因素,進(jìn)而引起全身多臟器、多組織的嚴(yán)重?fù)p害,其中糖尿病足(diabetic foot,DF) 的發(fā)病率在所有并發(fā)癥中可高達(dá)15%~20%[1]。糖尿病足的發(fā)生不但使患者的住院周期延長(zhǎng),使住院費(fèi)用更加高昂,而且使患者的家庭經(jīng)濟(jì)條件雪上加霜,使全社會(huì)醫(yī)療資源的損耗進(jìn)一步增加,部分患者會(huì)因此而截肢,甚至造成最終的死亡。為了能夠更安全更有效的治療糖尿病足,防止糖尿病足的進(jìn)一步惡化,我科采用中藥足浴治療Wanger分級(jí)0級(jí)的早期糖尿病足患者,療效確切顯著,故選取2013年6月—2014年6月我科收治的早期糖尿病足患者60例,探討中藥足浴在糖尿病足治療方面的有效性及安全性,報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1一般資料排除心、肝、腎功能異常的患者,隨機(jī)選取2013年6月—2014年6月我科收治的確診為糖尿病足且按照Wanger分級(jí)為0級(jí)[2]患者共60例,按1∶1分配,分別標(biāo)記為對(duì)照組與治療組,其中治療組包括16例男性與14例女性,年齡最小和最大分別為46歲、75歲,經(jīng)過(guò)計(jì)算中位年齡為(55.6±7.2)歲,糖尿病病程最短和最長(zhǎng)分別為9年、18年,經(jīng)過(guò)計(jì)算平均病程為(14.4±3.8)年。對(duì)照組包括男、女各15例,年齡最小和最大分別為45歲、76歲,經(jīng)過(guò)計(jì)算中位年齡為(57.3±8.1)歲,糖尿病病程最短和最長(zhǎng)分別為10年、20年,經(jīng)過(guò)計(jì)算平均病程為(15.6±4.2)年。2組患者一般情況對(duì)比無(wú)顯著差異(P>0.05)。

        1.2治療方法

        1.2.1對(duì)照組在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上,予西藥降糖降壓調(diào)脂等基礎(chǔ)治療。

        1.2.2治療組在普通降糖方案治療的同時(shí),予中藥泡足,方藥組成為(顆粒劑):乳香10 g,沒(méi)藥10 g,紅花10 g,蘇木10 g,地龍10 g,透骨草20 g,路路通20 g,冰片10 g,伸筋草20 g。在足浴桶內(nèi)加入上述中藥,并倒入4000 ml溫度約40℃熱水使中藥顆粒完全溶解,然后進(jìn)行泡足,期間保證藥液溫度波動(dòng)在40℃上下,并使中藥液面至少浸沒(méi)踝關(guān)節(jié),每日1次,持續(xù)約半小時(shí)。以4周為一個(gè)治療周期。觀察2組治療前后足部淺感覺(jué)的好轉(zhuǎn)情況,包括膚色、溫度及足背動(dòng)脈搏動(dòng)等,同時(shí)統(tǒng)計(jì)2組患者治療后發(fā)生心悸、頭暈等不適癥狀的概率。

        1.3療效判斷顯效:肢體麻木、疼痛、感覺(jué)遲鈍或缺失等臨床癥狀明顯改善,足背動(dòng)脈搏動(dòng)明顯加強(qiáng)者;有效:以上臨床癥狀有不同程度的好轉(zhuǎn),足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及者;無(wú)效:以上臨床癥狀無(wú)任何緩解甚至加劇者[3]。

        1.4觀察指標(biāo)1)治療前后的臨床癥狀改善程度對(duì)比;2)以10 g尼龍絲檢查判斷患者足部淺感覺(jué),包括正常、減退及缺失,對(duì)比2組治療后足部淺感覺(jué)的改善情況;3)血常規(guī)及生化全套(治療前后各查一次),并統(tǒng)計(jì)有無(wú)患者出現(xiàn)不適癥狀。

        2 結(jié)果

        2.12組患者用藥后療效比較2組治療總有效率分別為86.67%、60.00%,治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表1。

        表1 2組治療后療效比較 (例,%)

        注:與對(duì)照組比較,1)P<0.05

        2.22組患者治療前后足部淺感覺(jué)比較2組患者治療前無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療組治療后較治療前明顯改善(P<0.05),而對(duì)照組治療后相比治療前無(wú)明顯改善(P>0.05),且治療組療效相較對(duì)照組具有顯著優(yōu)越性(P<0.05),見(jiàn)表2。

        表2 2組治療前后足部淺感覺(jué)比較 (例,%)

        注:治療組與治療前比較,1)P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,2)P<0.05;對(duì)照組與治療前比較,3)P>0.05

        2.32組患者藥物不良反應(yīng)比較2組患者治療后均未發(fā)生明顯肝腎功能損害,血常規(guī)也無(wú)明顯異常,且均無(wú)任何不良反應(yīng)。

        3 討論

        糖尿病足(DF)不但是糖尿病患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥,而且也是其中危害最嚴(yán)重一種。糖尿病足不但使糖尿病患者的治療費(fèi)用越加高昂,成為糖尿病患者家庭以及整個(gè)社會(huì)的巨大包袱,同時(shí)還使糖尿病患者本就不高的生活質(zhì)量愈發(fā)下降,最終導(dǎo)致糖尿病患者生命的終結(jié)。糖尿病導(dǎo)致的神經(jīng)損傷以及血管硬化、斑塊成為糖尿病足發(fā)生發(fā)展的重要病理因素,其中糖尿病血管病變是基礎(chǔ),糖尿病周?chē)窠?jīng)病變是誘發(fā)因素。糖尿病周?chē)窠?jīng)病變導(dǎo)致患者對(duì)疼痛及溫度感覺(jué)較差,更容易發(fā)生足部的燙傷、創(chuàng)傷等,從而導(dǎo)致局部破潰感染[4]。而糖尿病血管病變則導(dǎo)致糖尿病患者動(dòng)脈粥樣硬化及形成血管斑塊,進(jìn)而導(dǎo)致糖尿病患者肢體末端血供不足,從而導(dǎo)致足部破潰不易愈合、感染難以控制等。

        按照糖尿病足的臨床癥狀,可將其歸類為中醫(yī)學(xué)“痹癥”“脫疽”范疇?!鹅`樞·癰疽》曰:“發(fā)于足指(趾)名曰脫疽,其狀赤黑,死不治,不赤黑,不死不衰,急斬之,不則死矣”,其病機(jī)為消渴病病程較長(zhǎng),導(dǎo)致氣陰兩虛,從而使氣血運(yùn)行無(wú)力,氣滯血瘀,經(jīng)絡(luò)失養(yǎng),脈絡(luò)損傷,最終形成脫疽[5]。故中醫(yī)治療糖尿病足的最終目的是為了促進(jìn)血液循環(huán),清除血瘀,并輔以溫經(jīng)通絡(luò)。本方中紅花、蘇木均為促進(jìn)血液循環(huán)和緩解疼痛的良藥,地龍能夠幫助疏通足部瘀閉的經(jīng)絡(luò);乳香、沒(méi)藥能夠改善足部微循環(huán),從而達(dá)到局部抗炎消腫的功效;路路通、透骨草、伸筋草均為祛風(fēng)濕活經(jīng)絡(luò)之良藥,治療痹癥往往能收到奇效;冰片引藥歸經(jīng),使藥物療效直接到達(dá)經(jīng)絡(luò),諸藥君臣佐使,配伍精妙,使活血化瘀、行氣通絡(luò)、祛風(fēng)止痛之效更加顯著。

        目前,糖尿病患者的人數(shù)逐年增加,而隨之而來(lái)的是糖尿病足的患者人數(shù)也呈水漲船高的趨勢(shì)。很多糖尿病足患者到醫(yī)院就診時(shí)已經(jīng)進(jìn)入糖尿病足晚期,發(fā)生了足潰瘍,甚至有些病人即使在住院期間仍然因?yàn)殡y以控制的重癥感染而造成病情進(jìn)展,足潰瘍迅速惡化到壞疽,最終不得不進(jìn)行截肢手術(shù)[6]。如何在糖尿病足早期采取有效的治療措施防止糖尿病足進(jìn)一步發(fā)展是所有臨床內(nèi)分泌科醫(yī)生在不斷探索的問(wèn)題。中醫(yī)中藥在這方面凸顯了其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。而中藥足浴作為一種簡(jiǎn)單方便、價(jià)格低廉的方法,能夠有效增加早期糖尿病足患者的下肢血液供給,使足部遠(yuǎn)端獲得充分的供血供氧,大大減少潰瘍及壞疽的發(fā)生率,延緩糖尿病足的進(jìn)展,減輕糖尿病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),改善其預(yù)后,是一種治療早期糖尿病足的安全、有效的方法,值得大力推廣應(yīng)用。

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