周思鋒 張金明

糖尿病(DM)是一種以長(zhǎng)期高血糖、脂代謝紊亂等為主要臨床表現(xiàn)的常見(jiàn)慢性疾病，是導(dǎo)致全身微血管及大血管病變的主要因素，進(jìn)而引起全身多臟器、多組織的嚴(yán)重?fù)p害，其中糖尿病足(diabetic foot，DF) 的發(fā)病率在所有并發(fā)癥中可高達(dá)15%～20%[1]。糖尿病足的發(fā)生不但使患者的住院周期延長(zhǎng)，使住院費(fèi)用更加高昂，而且使患者的家庭經(jīng)濟(jì)條件雪上加霜，使全社會(huì)醫(yī)療資源的損耗進(jìn)一步增加，部分患者會(huì)因此而截肢，甚至造成最終的死亡。為了能夠更安全更有效的治療糖尿病足，防止糖尿病足的進(jìn)一步惡化，我科采用中藥足浴治療Wanger分級(jí)0級(jí)的早期糖尿病足患者，療效確切顯著，故選取2013年6月—2014年6月我科收治的早期糖尿病足患者60例，探討中藥足浴在糖尿病足治療方面的有效性及安全性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料排除心、肝、腎功能異常的患者，隨機(jī)選取2013年6月—2014年6月我科收治的確診為糖尿病足且按照Wanger分級(jí)為0級(jí)[2]患者共60例，按1∶1分配，分別標(biāo)記為對(duì)照組與治療組，其中治療組包括16例男性與14例女性，年齡最小和最大分別為46歲、75歲，經(jīng)過(guò)計(jì)算中位年齡為(55.6±7.2)歲，糖尿病病程最短和最長(zhǎng)分別為9年、18年，經(jīng)過(guò)計(jì)算平均病程為(14.4±3.8)年。對(duì)照組包括男、女各15例，年齡最小和最大分別為45歲、76歲，經(jīng)過(guò)計(jì)算中位年齡為(57.3±8.1)歲，糖尿病病程最短和最長(zhǎng)分別為10年、20年，經(jīng)過(guò)計(jì)算平均病程為(15.6±4.2)年。2組患者一般情況對(duì)比無(wú)顯著差異(P>0.05)。

1.2治療方法

1.2.1對(duì)照組在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上，予西藥降糖降壓調(diào)脂等基礎(chǔ)治療。

1.2.2治療組在普通降糖方案治療的同時(shí)，予中藥泡足，方藥組成為(顆粒劑)：乳香10 g，沒(méi)藥10 g，紅花10 g，蘇木10 g，地龍10 g，透骨草20 g，路路通20 g，冰片10 g，伸筋草20 g。在足浴桶內(nèi)加入上述中藥，并倒入4000 ml溫度約40℃熱水使中藥顆粒完全溶解，然后進(jìn)行泡足，期間保證藥液溫度波動(dòng)在40℃上下，并使中藥液面至少浸沒(méi)踝關(guān)節(jié)，每日1次，持續(xù)約半小時(shí)。以4周為一個(gè)治療周期。觀察2組治療前后足部淺感覺(jué)的好轉(zhuǎn)情況，包括膚色、溫度及足背動(dòng)脈搏動(dòng)等，同時(shí)統(tǒng)計(jì)2組患者治療后發(fā)生心悸、頭暈等不適癥狀的概率。

1.3療效判斷顯效：肢體麻木、疼痛、感覺(jué)遲鈍或缺失等臨床癥狀明顯改善，足背動(dòng)脈搏動(dòng)明顯加強(qiáng)者；有效：以上臨床癥狀有不同程度的好轉(zhuǎn)，足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及者；無(wú)效：以上臨床癥狀無(wú)任何緩解甚至加劇者[3]。

1.4觀察指標(biāo)1)治療前后的臨床癥狀改善程度對(duì)比；2)以10 g尼龍絲檢查判斷患者足部淺感覺(jué)，包括正常、減退及缺失，對(duì)比2組治療后足部淺感覺(jué)的改善情況；3)血常規(guī)及生化全套(治療前后各查一次)，并統(tǒng)計(jì)有無(wú)患者出現(xiàn)不適癥狀。

2 結(jié)果

2.12組患者用藥后療效比較2組治療總有效率分別為86.67%、60.00%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組治療后療效比較 (例，%)

注：與對(duì)照組比較，1)P<0.05

2.22組患者治療前后足部淺感覺(jué)比較2組患者治療前無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療組治療后較治療前明顯改善(P<0.05)，而對(duì)照組治療后相比治療前無(wú)明顯改善(P>0.05)，且治療組療效相較對(duì)照組具有顯著優(yōu)越性(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后足部淺感覺(jué)比較 (例，%)

注：治療組與治療前比較，1)P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，2)P<0.05；對(duì)照組與治療前比較，3)P>0.05

2.32組患者藥物不良反應(yīng)比較2組患者治療后均未發(fā)生明顯肝腎功能損害，血常規(guī)也無(wú)明顯異常，且均無(wú)任何不良反應(yīng)。

3 討論

糖尿病足(DF)不但是糖尿病患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥，而且也是其中危害最嚴(yán)重一種。糖尿病足不但使糖尿病患者的治療費(fèi)用越加高昂，成為糖尿病患者家庭以及整個(gè)社會(huì)的巨大包袱，同時(shí)還使糖尿病患者本就不高的生活質(zhì)量愈發(fā)下降，最終導(dǎo)致糖尿病患者生命的終結(jié)。糖尿病導(dǎo)致的神經(jīng)損傷以及血管硬化、斑塊成為糖尿病足發(fā)生發(fā)展的重要病理因素，其中糖尿病血管病變是基礎(chǔ)，糖尿病周?chē)窠?jīng)病變是誘發(fā)因素。糖尿病周?chē)窠?jīng)病變導(dǎo)致患者對(duì)疼痛及溫度感覺(jué)較差，更容易發(fā)生足部的燙傷、創(chuàng)傷等，從而導(dǎo)致局部破潰感染[4]。而糖尿病血管病變則導(dǎo)致糖尿病患者動(dòng)脈粥樣硬化及形成血管斑塊，進(jìn)而導(dǎo)致糖尿病患者肢體末端血供不足，從而導(dǎo)致足部破潰不易愈合、感染難以控制等。

按照糖尿病足的臨床癥狀，可將其歸類為中醫(yī)學(xué)“痹癥”“脫疽”范疇?！鹅`樞·癰疽》曰：“發(fā)于足指(趾)名曰脫疽，其狀赤黑，死不治，不赤黑，不死不衰，急斬之，不則死矣”，其病機(jī)為消渴病病程較長(zhǎng)，導(dǎo)致氣陰兩虛，從而使氣血運(yùn)行無(wú)力，氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，脈絡(luò)損傷，最終形成脫疽[5]。故中醫(yī)治療糖尿病足的最終目的是為了促進(jìn)血液循環(huán)，清除血瘀，并輔以溫經(jīng)通絡(luò)。本方中紅花、蘇木均為促進(jìn)血液循環(huán)和緩解疼痛的良藥，地龍能夠幫助疏通足部瘀閉的經(jīng)絡(luò)；乳香、沒(méi)藥能夠改善足部微循環(huán)，從而達(dá)到局部抗炎消腫的功效；路路通、透骨草、伸筋草均為祛風(fēng)濕活經(jīng)絡(luò)之良藥，治療痹癥往往能收到奇效；冰片引藥歸經(jīng)，使藥物療效直接到達(dá)經(jīng)絡(luò)，諸藥君臣佐使，配伍精妙，使活血化瘀、行氣通絡(luò)、祛風(fēng)止痛之效更加顯著。

目前，糖尿病患者的人數(shù)逐年增加，而隨之而來(lái)的是糖尿病足的患者人數(shù)也呈水漲船高的趨勢(shì)。很多糖尿病足患者到醫(yī)院就診時(shí)已經(jīng)進(jìn)入糖尿病足晚期，發(fā)生了足潰瘍，甚至有些病人即使在住院期間仍然因?yàn)殡y以控制的重癥感染而造成病情進(jìn)展，足潰瘍迅速惡化到壞疽，最終不得不進(jìn)行截肢手術(shù)[6]。如何在糖尿病足早期采取有效的治療措施防止糖尿病足進(jìn)一步發(fā)展是所有臨床內(nèi)分泌科醫(yī)生在不斷探索的問(wèn)題。中醫(yī)中藥在這方面凸顯了其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。而中藥足浴作為一種簡(jiǎn)單方便、價(jià)格低廉的方法，能夠有效增加早期糖尿病足患者的下肢血液供給，使足部遠(yuǎn)端獲得充分的供血供氧，大大減少潰瘍及壞疽的發(fā)生率，延緩糖尿病足的進(jìn)展，減輕糖尿病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，改善其預(yù)后，是一種治療早期糖尿病足的安全、有效的方法，值得大力推廣應(yīng)用。