楊世剛 李國(guó)徽△ 李志鵬

周?chē)悦姘c，通常指周?chē)悦嫔窠?jīng)炎，是一種急性非化膿性莖乳突孔內(nèi)的面神經(jīng)根炎[1]。我國(guó)的流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)，其發(fā)病率每年約15/10萬(wàn)～40/10萬(wàn)[2]，可發(fā)生于任何年齡，以青壯年為多，四季均可發(fā)病，而秋冬兩季發(fā)病最高，男性略多，常發(fā)生于一側(cè)。如果治療不當(dāng)可留下后遺癥，不僅嚴(yán)重影響了容貌和面部機(jī)能，而且影響了社會(huì)工作和生活質(zhì)量，給患者肉體和精神都帶來(lái)了極大痛苦，給家庭和社會(huì)造成沉重的負(fù)擔(dān)，因此，采取積極有效的治療措施，對(duì)于周?chē)悦姘c的預(yù)防與治療，研究其發(fā)病機(jī)理具有重要臨床意義，也是國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究的熱點(diǎn)。西醫(yī)抗病毒治療暫不明確，激素治療明確[3]。中醫(yī)藥在治療此疾病上具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和方法，取得了很好的臨床療效，收到了行業(yè)的認(rèn)同和贊賞，本研究是為了觀察院內(nèi)多年經(jīng)驗(yàn)制劑牽正疏風(fēng)合劑對(duì)風(fēng)寒襲絡(luò)型面癱的療效及安全性，做一小樣本的統(tǒng)計(jì)研究，筆者不斷從近2年就診于我院的住院患者中辨證選取80例風(fēng)寒襲絡(luò)型的面癱患者進(jìn)行研究，并與常規(guī)治療對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料觀察自2016年9月—2018年4月就診于我院診斷為周?chē)悦姘c，并中醫(yī)辨證為風(fēng)寒襲絡(luò)型的住院患者病例80例。采用隨機(jī)數(shù)字法將其分為2組，治療組40例，男23例，女17例，年齡17～85歲，平均年齡(43.5±17.6)歲；病程12 h至7 d，平均(4.5±1.7)d。觀察組40例，男27例，女13例，年齡18～80歲，平均年齡(47.5±14.9)歲；病程12 h至7 d，平均(5.0±1.9)d。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照普通高等教育“十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《針灸學(xué)》(石學(xué)敏主編，中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007年)[4]。1)突然發(fā)病，以春秋季節(jié)較多見(jiàn)，氣候變化明顯時(shí)較多發(fā)，一般有受寒、受涼史后一側(cè)顏面、耳后完骨處疼痛或不適。2)一側(cè)面部僵硬滯板，麻木無(wú)力，流淚，額紋變淺甚至消失，鼻唇溝變淺不見(jiàn)，眼瞼閉合不全，口角偏向健側(cè)。3)患側(cè)不能做閉眼，鼓腮，露齒、鼓氣等動(dòng)作。4)起病較急，突然發(fā)作，舌淡苔薄白，脈浮緊。

1.2.2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照第七版《神經(jīng)病學(xué)》面神經(jīng)炎確診。急性起病，患側(cè)面部表情肌癱瘓，額紋消失，不能皺額、蹙眉，眼裂不能閉合或閉合不全；Bell征陽(yáng)性，鼻唇溝變淺，口角歪向健側(cè)，不能鼓腮、吹哨，顏面肌肉麻痹，食物易潴留患側(cè)牙齦；多為單側(cè)患病，還可因面神經(jīng)受損部位不同而出現(xiàn)一些其他臨床表現(xiàn)[5]。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)1)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)年齡在14～85歲；3)患者知情同意并接受治療。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)1)中樞性神經(jīng)病變；2)嚴(yán)重心腦血管病變所引起，肝、腎、內(nèi)分泌和造血系統(tǒng)疾病，另外除外精神病患者；3)妊娠或哺乳期婦女；4)顏面部腮腺類(lèi)疾??；5)外傷所致的面神經(jīng)損害。

1.5治療方法

1.5.1對(duì)照組參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的面癱(特發(fā)性面神經(jīng)麻痹)診療方案執(zhí)行治療：口服潑尼松片(海南制藥廠有限公司制藥二廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H41020896)0.5 mg/kg，每4天減0.5 mg，連服14天，靜滴腦苷肌肽(吉林四環(huán)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H22025047)10 ml，每日1次，注射用血栓通(廣州梧州制藥集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025652)500 mg活血化瘀治療，每日1次，14 d療程足后停腦苷肌肽及血栓通，繼續(xù)針灸治療，雙側(cè)足三里穴位注射維生素B12(辰欣藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37021986)0.5 mg/天，每日1次，針灸治療每日1次(選取穴位：攢竹、陽(yáng)白、四白、顴髎、風(fēng)池、頰車(chē)、地倉(cāng)、合谷、迎香、水溝、足三里、太沖)，面部穴位淺刺，肢體遠(yuǎn)端行瀉法且宜重，每次留針30 min，療程21 d。

1.5.2觀察組參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的面癱(特發(fā)性面神經(jīng)麻痹)診療方案，在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，加服回藥牽正疏風(fēng)合劑(白附子、全蝎、僵蠶、白芷、當(dāng)歸、川芎、桂枝、荊芥、防風(fēng)、紫蘇葉、陳皮、炒白術(shù)、茯苓)。日1劑，每日2次，療程21 d。

1.6療效標(biāo)準(zhǔn)判定參照1988年第五次國(guó)際面神經(jīng)外科專題研究研討會(huì)推薦使用的House Brackmann(H-B)面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)分級(jí)系統(tǒng)確定[6]。痊愈：面部所有功能均正常。H-B分級(jí)評(píng)價(jià)為I級(jí)。顯效：大體觀察眼臉閉合檢查時(shí)輕度無(wú)力；可有非常輕微的連帶運(yùn)動(dòng)，靜止時(shí)面部對(duì)稱、張力正常，上額運(yùn)動(dòng)中等，眼裂輕用力能完全閉合，口角有輕度的不對(duì)稱。H-B分級(jí)評(píng)價(jià)為Ⅱ級(jí)。有效：大體觀察面部?jī)蓚?cè)有明顯差異，但不影響外觀，明顯可見(jiàn)但不嚴(yán)重的連帶運(yùn)動(dòng)，痙攣，或半側(cè)面肌痙攣，仔細(xì)觀察可看出面部輕微的功能減弱，可能有輕微的聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)。面部有明顯的功能減弱，單雙側(cè)無(wú)損害性不對(duì)稱，可觀察到并不嚴(yán)重的聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)、攣縮和(或)半側(cè)面部痙寧；靜止時(shí)面部張力正常，上額運(yùn)動(dòng)微弱，眼裂用力時(shí)可完全閉合，口角明顯不對(duì)稱。H-B分級(jí)評(píng)價(jià)為Ⅲ級(jí)。無(wú)效：明顯的無(wú)力，仍有影響外觀的不對(duì)稱，靜止時(shí)面部不對(duì)稱，上額無(wú)運(yùn)動(dòng)，眼裂用力不能完全閉合，口角僅有輕微的運(yùn)動(dòng)。H-B分級(jí)為評(píng)價(jià)IV～VI級(jí)。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.12組患者臨床療效對(duì)比經(jīng)χ2檢驗(yàn)，2組患者臨床療效比較有顯著性差異，回藥牽正疏風(fēng)合劑加常規(guī)治療風(fēng)寒襲絡(luò)型面癱優(yōu)于對(duì)照組療效，P<0.01。 見(jiàn)表1。

表1 2組風(fēng)寒襲絡(luò)型面癱患者的療效對(duì)比 (例，%)

2.22組面癱患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率的對(duì)比2組面癱患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)無(wú)明顯顯著性差異，P>0.05。見(jiàn)表2。

表2 2組面癱患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率的對(duì)比 (例，%)

3 討論

面癱是一種原因暫未明確的常見(jiàn)疾病，嚴(yán)重影響人的身心健康，中醫(yī)對(duì)面癱的治療具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)和方法，并且已經(jīng)取得了良好的臨床療效和評(píng)價(jià)。單純的西醫(yī)常規(guī)治療臨床上主要用激素以抗炎減輕神經(jīng)水腫，外加維生素類(lèi)營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，但激素不良作用明顯。臨床上風(fēng)寒襲絡(luò)型面癱是面癱中醫(yī)分型中最常見(jiàn)的一種證型，受涼、受寒、受風(fēng)是此類(lèi)疾病的主要因素，所以對(duì)這一證型的面癱的治療研究具有很重要的意義，中醫(yī)藥對(duì)此類(lèi)疾病的治療進(jìn)行了系統(tǒng)的辨證論治，故筆者選擇風(fēng)寒襲絡(luò)這一常見(jiàn)的證型出發(fā)，集合前人之豐富的經(jīng)驗(yàn)和寧夏本地區(qū)的特殊，總結(jié)出治療這一證型的牽正疏風(fēng)合劑，在祛風(fēng)通絡(luò)、補(bǔ)益脾胃的基礎(chǔ)上加散寒祛風(fēng)解表之功；中醫(yī)在治療此類(lèi)疾病上具有明顯的優(yōu)勢(shì)，通過(guò)針?biāo)幝?lián)合，共奏溫通經(jīng)絡(luò)，祛風(fēng)散寒之功，方中白附子辛溫發(fā)散，祛風(fēng)化痰，善治頭面之風(fēng)；全蝎、僵蠶祛風(fēng)止痙；當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血，止痛潤(rùn)燥；桂枝溫通經(jīng)脈，散寒祛風(fēng)；白芷、荊芥、防風(fēng)祛風(fēng)解表；紫蘇葉散寒解表；陳皮、炒白術(shù)、茯苓健脾除濕化痰，諸藥合用，共奏祛風(fēng)化痰，散寒解表，健脾除濕之功。通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn)，雖治療組與對(duì)照組均有1例不良反應(yīng)，均有一項(xiàng)肝功有輕度的異常，但統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)明顯差異，不考慮回藥牽正疏風(fēng)合劑所致的肝功能異常，且患者出院后隨訪后無(wú)特殊不適，中醫(yī)辨證論治加常規(guī)治療上總有效率高于常規(guī)的治療，回藥牽正疏風(fēng)合劑對(duì)風(fēng)寒襲絡(luò)型面癱的治療有效率優(yōu)于常規(guī)治療，值得在臨床推廣和進(jìn)一步研發(fā)，更好的為人民的健康提供優(yōu)質(zhì)的中西醫(yī)治療服務(wù)。