范雅婷 王耀華 邵 亮

鼻塞是指鼻腔通氣功能不暢，是過敏性鼻炎、慢性鼻炎、肥厚性鼻炎等鼻部疾病的一個(gè)常見癥狀，其中過敏性鼻炎是導(dǎo)致鼻塞的常見病因，在過敏性鼻炎的幾大典型癥狀中，鼻塞的發(fā)生率僅次于打噴嚏。近些年，過敏性鼻炎的兒童患病人數(shù)在不斷增加，西醫(yī)治療過敏性鼻炎主要有口服抗組胺藥物、鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素給藥、口服白三烯抗體拮抗劑等手段，諸藥物對(duì)鼻癢、打噴嚏、流鼻涕效果較優(yōu)，對(duì)緩解鼻塞癥狀療效則不理想[1]。臨床發(fā)現(xiàn)，撳針療法不僅簡便經(jīng)濟(jì)，安全性高，而且對(duì)緩解過敏性鼻炎的鼻塞癥狀具有良好的作用。本研究將選用撳針，聯(lián)合院內(nèi)自制劑雙百顆粒，為解除過敏性鼻炎鼻塞癥狀提供簡單有效的新方法。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2017年5月—2018年4月在我院門診就診的表現(xiàn)有鼻塞癥狀的兒童過敏性鼻炎患者總共120例，隨機(jī)分成治療組、對(duì)照組I和對(duì)照組II，各40例。其中治療組中男性22例，女性18例，年齡7～14歲，平均(10.60±1.88)歲，病程1～5年，平均(2.98±1.18)年。對(duì)照組I中男性21例，女性19例，年齡7～13歲，平均(10.2±1.64)歲，病程1～5年，平均(3.01±1.20)年。對(duì)照組II中男性20例，女性20例，年齡8～14歲，平均(10.85±1.73)歲，病程1～5年，平均(2.93±1.24)年。3組均包含不同程度鼻塞癥狀的患者，3組資料比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。已詳細(xì)告知患者本人及家屬實(shí)驗(yàn)相關(guān)并取得患者本人及家屬的同意。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2009 中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》及《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》中“鼻鼽”的診斷要點(diǎn)。

1.3納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：1)表現(xiàn)有鼻塞癥狀的過敏性鼻炎患者；2)年齡在7～14歲，病程1～5年；3)自愿加入，配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)年齡>14歲或<7歲；2)鼻塞癥狀不明顯者；3)合并其他鼻腔疾??；4)合并心肺疾病、肝腎功能不全、免疫性疾病、造血系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤等其他重大疾患者；5)1個(gè)月之內(nèi)有抗過敏藥物使用史或?qū)惯^敏藥物過敏者；6)對(duì)不銹鋼制品過敏者。

1.4治療方法1)治療組(撳針加藥物組)：①針具：撳針(來源：清鈴株式會(huì)社SEIRIN PYONEX，規(guī)格：直徑0.2 mm，長度0.6 mm)。②選穴：迎香、印堂、通天、合谷、足三里。③操作方法：選取穴位后，先用75%的酒精或者1%～2%碘伏消毒皮膚，拆下一枚撳針，撕下背后的密封紙，用鑷子將帶撳針的膠布從塑料容器中取出，先撕去膠布背后的一半剝離紙，將針尖對(duì)準(zhǔn)穴位慢慢撳入皮膚內(nèi)，撕下另一半剝離紙，按壓一圈確保圓環(huán)平整的粘附在施術(shù)穴位的皮膚上。埋針期間每隔約4 h按壓一次，每次按壓約1 min，每天按壓大約3～4次，以產(chǎn)生酸脹感為宜。留針2 d，間隔1 d，如此反復(fù)，共治療18 d。④用藥：選用雙百顆粒(院內(nèi)自制劑，具體藥物為：太子參10 g，炒黨參10 g，炒白術(shù)10 g，百合10 g，炙百部10 g，生山藥10 g，防風(fēng)6 g，炙黃芪20 g，北沙參 10 g， 炒川芎10 g，炙甘草5 g)每日3次，一次1包，50 ml溫水沖服，連續(xù)服用18 d。2)對(duì)照組I(手法按摩加藥物組)：不使用針具，單純用手指按摩穴位。選穴同撳針治療，每天按壓3～4次，每次按壓10～15 min，口服藥物同治療組。3)對(duì)照組II(藥物組)：藥物選用雙百顆粒，服用方法同治療組。3組均以9 d作為一個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程，隨訪2個(gè)月。

1.5觀察指標(biāo)及療效判定1)采用VAS評(píng)分在治療前、治療18 d后對(duì)3組患者鼻塞癥狀進(jìn)行評(píng)分，即使用長在0～10 cm之間的標(biāo)尺, 刻度從低到高分別表示患者癥狀的嚴(yán)重程度, “0”代表沒有癥狀, “10”代表癥狀嚴(yán)重程度最重，分別得出分?jǐn)?shù)，再計(jì)算總分，然后根據(jù)癥狀積分下降指數(shù)進(jìn)行療效評(píng)定，具體公式如下：癥狀積分下降指數(shù)=(治療前癥狀評(píng)分-治療后癥狀評(píng)分)/治療前癥狀評(píng)分×100%。顯效：療效指數(shù)≥65%；有效：療效指數(shù)為25%～64%；無效：療效指數(shù)<24%?？傆行?顯效率+有效率。2)分別測定3組患者治療前、治療18 d后的總鼻阻力數(shù)值。3)隨訪2個(gè)月，統(tǒng)計(jì)2組患者的復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié)果

2.13組患者療效比較治療組優(yōu)于對(duì)照組I和對(duì)照組II(P<0.05)，見表1。

表1 3組患者療效比較 (例，%)

2.23組患者治療前后癥狀積分比較治療后，治療組積分低于對(duì)照組I和對(duì)照組II(P<0.05)，見表2。

表2 3組患者治療前后積分比較 (例，

2.33組患者治療前后總鼻阻力數(shù)值的比較治療后，治療組鼻阻力數(shù)值低于對(duì)照組I(P>0.05)和對(duì)照組II(P<0.05)，見表3[2]。

表3 3組患者治療前后總鼻阻力(經(jīng)鼻壓差150Pa)的比較 (例，

2.43組患者治療2個(gè)月后的復(fù)發(fā)情況停藥2個(gè)月后，對(duì)3組患者進(jìn)行隨訪，治療組40例患者中，復(fù)發(fā)的有7例，復(fù)發(fā)率17.5%；對(duì)照組I的40例患者中，復(fù)發(fā)的有16例，復(fù)發(fā)率40.0%；對(duì)照組II的40例患者中，復(fù)發(fā)的有19例，復(fù)發(fā)率47.5%，由此可以看出，治療組40例患者復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組I和對(duì)照組II(P<0.05)。

3 討論

近些年，隨著大氣污染的漸趨嚴(yán)重，以及人們生活、飲食習(xí)慣的逐步改變，過敏性鼻炎的患病人數(shù)也在逐年遞增。各階段人群中，兒童更容易受到影響。這主要跟兒童的體質(zhì)特點(diǎn)相關(guān)，由于兒童臟腑嬌嫩，形氣未充，具有易感性，更易受到外邪侵襲而發(fā)病，如果處理不當(dāng)，病情極容易迅速傳變。

西醫(yī)的治療方法主要有避免接觸過敏原、藥物治療、非藥物治療等，但并非所有過敏原都可以有效規(guī)避，比如塵螨過敏就避無可避。藥物主要有抗組胺類、抗白三烯類、鼻用減充血?jiǎng)?、鼻用糖皮質(zhì)激素等，但眾多藥物雖然可以一定程度上緩解癥狀，短期能取得較好療效，但長期效果不理想，容易復(fù)發(fā)，而且存在較多的禁忌癥，不良作用也比較明顯。還有就是手術(shù)，手術(shù)治療創(chuàng)傷大，且還是可能復(fù)發(fā)，因而不作為首選[4]。

撳針是一種新型皮內(nèi)針，由長久留針發(fā)展而來。主要基于中醫(yī)衛(wèi)氣理論，通過針刺穴位的皮膚和皮下組織，刺激流于肌膚腠理間的衛(wèi)氣，調(diào)節(jié)機(jī)體衛(wèi)外功能，從而達(dá)到治療疾病的目的，具有操作簡單、起效快、安全性高、療效好等特點(diǎn)。對(duì)兒童來說，撳針安全、無痛，針尖只到皮下，不會(huì)傷及神經(jīng)、血管、臟腑，針體嵌入特殊材料和特殊膠布黏成一個(gè)平面，不易脫落。撳針針尖較傳統(tǒng)皮內(nèi)針來說更細(xì)，針刺基本沒有痛感，對(duì)懼針的兒童來說接受度比較高。而且，撳針只及皮下，所以不會(huì)發(fā)生彎針、滯針的現(xiàn)象，對(duì)于好動(dòng)的兒童來說，不但不影響他們的活動(dòng)，相反適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)反而有助于氣血運(yùn)行，宣肺通竅[5]。

手法按摩雖然也能起到刺激穴位的功效，但作用時(shí)間有限，且自主按壓不像撳針那樣固定于穴位之上，按壓一段時(shí)間后容易改變位置，沒有作用在施術(shù)穴位上，會(huì)使效果減弱甚至沒有效果?？偠灾?，撳針簡便、安全、有效、便于接受，十分適合推廣，尤其是對(duì)于廣大兒童而言。

過敏性鼻炎病位主要在肺脾，故聯(lián)合本院自制劑雙百顆粒補(bǔ)肺健脾、益氣養(yǎng)陰。方中防風(fēng)、白芷祛風(fēng)解表，川芎活血行氣，北沙參、百部養(yǎng)陰潤肺，黨參、太子參補(bǔ)肺益脾，白術(shù)、山藥、甘草補(bǔ)氣健脾，其中白芷更是具有良好的宣通鼻竅的作用。將此方與撳針聯(lián)用，以助撳針宣通鼻竅，達(dá)到事半功倍的效果。

在穴位上，主要選取迎香、印堂、合谷、足三里、通天這幾個(gè)治療過敏性鼻炎使用最多的穴位[6]。其中迎香位于鼻翼外緣中點(diǎn)旁，鼻唇溝中。《針灸大全·通玄指要賦》指出：“鼻塞無聞，迎香可引。”迎香穴是手陽明大腸經(jīng)的最后一個(gè)穴位，肺與大腸相表里，鼻為肺竅，迎香穴具有疏散風(fēng)邪、通利鼻竅的作用，是治療鼻塞不通的要穴[7]。

印堂位于兩眉毛內(nèi)側(cè)端中間的凹陷中，是循行于督脈的腧穴。此穴緊靠鼻根部，能治療鼻鼽、鼻淵等鼻部疾病。按照“經(jīng)脈所過，主治所及”的取穴原則，督脈過鼻，亦有統(tǒng)領(lǐng)一身陽氣的功用，取印堂，能疏通局部經(jīng)氣，提升陽氣。再者，印堂與肺氣相通，能散鼻部之郁熱而通鼻竅[8]。

合谷是大腸經(jīng)原穴，具有祛邪解表、通利肺氣的功效，所謂“面口合谷收”，合谷是治療頭面五官諸疾的要穴。足三里是陽明胃經(jīng)的合穴，擅治虛勞諸證，是強(qiáng)壯保健的要穴，有顯著的扶正祛邪，健脾和胃的功效，取足三里培土生金，補(bǔ)益脾胃以生金水，達(dá)到治療鼻鼽緩解鼻塞的目的。通天位于足太陽膀胱經(jīng)，善通鼻竅，能治療鼻塞、鼻衄等多種鼻部疾病[9，10]。

綜上所述，本研究選用撳針聯(lián)合自制劑雙百顆粒緩解兒童過敏性鼻炎的鼻塞癥狀，不僅簡單經(jīng)濟(jì)，而且安全有效，適合在各大醫(yī)院和社區(qū)推廣，具有廣泛的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益。