孟變紅

慢性胃炎是一種常見的胃部慢性黏膜性病變，或萎縮性病變。該疾病臨床癥狀特異性不明顯，部分患者無明顯癥狀，部分則可表現(xiàn)出無明顯節(jié)律性的上腹脹痛、灼燒感，進(jìn)食后癥狀更為嚴(yán)重。臨床研究表明，慢性胃炎的發(fā)生和發(fā)展與幽門螺桿菌(Hp)感染有密切關(guān)系[1]。臨床對(duì)于Hp相關(guān)性慢性胃炎主要采用抗生素治療，以達(dá)到根除Hp的目的，但抗生素的廣泛使用導(dǎo)致Hp的耐藥性增加，影響其根除效果。中醫(yī)學(xué)理論中，慢性胃炎屬于“痞滿”“胃脘痛”等范疇[2]。“痞滿”也即胃氣痞塞、胃腸失調(diào)、升降失司。本研究在西藥四聯(lián)的基礎(chǔ)上，采用中藥加味益胃湯治療Hp陽(yáng)性慢性胃炎患兒，并觀察其對(duì)Hp清除率與患兒免疫功能的影響，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料納入2016年1月—2018年1月我院120例Hp陽(yáng)性慢性胃炎患兒隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(加味益胃湯聯(lián)合西藥四聯(lián)組)和對(duì)照組(西藥四聯(lián)組)各60例。2組患兒基本臨床資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：1)經(jīng)胃鏡、病理診斷確診為慢性胃炎者；2)快速尿素酶試驗(yàn)(RUT)、核素標(biāo)記C14呼氣試驗(yàn)確認(rèn)為Hp陽(yáng)性者；3)家屬對(duì)本研究知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)合并嚴(yán)重的臟器病變或惡性腫瘤者；2)入組前2周有服藥史者；3)配合度、依從性不佳者；4)隨訪失聯(lián)或不接受隨訪者。

表1 2組患兒入院時(shí)基本臨床資料比較

1.3治療方法對(duì)照組患者采用西藥四聯(lián)療法：服用雷貝拉唑腸溶片(生產(chǎn)企業(yè)：江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：10 mg，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020330)0.5 mg/kg/d，最大劑量20 mg/d,分2次口服；膠體果膠鉍膠囊(生產(chǎn)企業(yè)：浙江得恩德制藥有限公司，規(guī)格：50 mg，國(guó)藥準(zhǔn)字H20064288)50 mg/次，4次/d；阿莫西林膠囊(生產(chǎn)企業(yè)：華北制藥股份有限公司，規(guī)格：250 mg，國(guó)藥準(zhǔn)字H13020726)40 mg/kg/d；最大劑量2 g/d,分2次口服；克拉霉素(生產(chǎn)企業(yè)：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，規(guī)格：250 mg，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990376)20 mg/kg/d，最大劑量1 g/d,分2次口服。實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服加味益胃湯，方由白芍20 g，生地黃、蒲公英、沙參、麥冬各15 g，香附、炙甘草、黃芩、三七、玉竹、砂仁各10 g，清水浸泡20 min后小火煎，汁水200 ml早晚2次，于飯后30 min溫服。2組上述用藥均持續(xù)4周。

1.4指標(biāo)檢測(cè)方法對(duì)患兒進(jìn)行RUT與核素標(biāo)記C14呼氣試驗(yàn)，2者均為陰性則表示Hp轉(zhuǎn)陰。Hp陰轉(zhuǎn)率=Hp轉(zhuǎn)陰例數(shù)/總例數(shù)×100%；采用雙抗體核心酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)患兒空腹血清可溶性白細(xì)胞介素-2受體(SIL-2R)水平，采用單克隆抗體免疫熒光法檢測(cè)T淋巴細(xì)胞亞群CD4+、CD8+的水平。

1.5療效評(píng)估[3]痊愈：胃鏡顯示腺體萎縮、異形增生消失，慢性炎癥恢復(fù)，活動(dòng)性炎癥消失；顯效：腺體萎縮、異形增生顯著緩解，慢性炎癥好轉(zhuǎn)，急性炎癥基本消失；有效：黏膜病變縮小1/2以上，炎癥減輕；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6觀察指標(biāo)比較2組患兒治療4周后的臨床總有效率與Hp清除率，以及治療前、治療4周后免疫功能指標(biāo)(CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、SIL-2R)水平變化。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.12組患兒臨床療效比較治療4周后，實(shí)驗(yàn)組總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組患兒臨床療效比較 (例，%)

2.2Hp清除率比較治療4周后，實(shí)驗(yàn)組患者Hp陰轉(zhuǎn)率為90.00%(54/60)，顯著高于對(duì)照組的61.67%(37/60)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=113.141,P=0.000)。

2.32組患兒免疫功能比較治療4周后，2組患兒CD4+、CD4+/CD8+水平均較治療前升高(均P<0.05)，CD8+、SIL-2R水平均治療前降低(均P<0.05)，且實(shí)驗(yàn)組患兒上述指標(biāo)變化更為顯著(均P<0.05)，見表4。

表4 2組患兒免疫功能相關(guān)指標(biāo)比較 (例，

3 討論

Hp感染是導(dǎo)致慢性胃炎發(fā)生、發(fā)展的重要原因，據(jù)研究表明，炎癥活動(dòng)性與Hp感染的嚴(yán)重程度有密切相關(guān)性[4]。治療Hp感染相關(guān)慢性胃炎的關(guān)鍵在于清除Hp，目前臨床常用的治療方法主要包括三聯(lián)、四聯(lián)療法、伴同療法等，隨著抗生素的廣泛使用，Hp耐藥性逐漸升高，三聯(lián)療法的清除率遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足治療需求，四聯(lián)療法作為一線治療方法具有較高的認(rèn)可度，其中所含鉍有助于增強(qiáng)Hp對(duì)抗生素的敏感性，進(jìn)而改善療效。然而單純西藥治療不良作用較大，中醫(yī)講究兼顧標(biāo)本，辨證施治，在Hp相關(guān)性慢性胃炎的治療中的優(yōu)勢(shì)逐漸得到重視。

在中醫(yī)學(xué)理論中，慢性胃炎屬于“痞滿”“胃脘痛”等范疇，臨床證候較多樣。《傷寒論》中“心下痞，按之濡”指出了其病機(jī)，也即：升降失司、胃氣痞塞、虛實(shí)夾雜[5]，因此治療原則應(yīng)在于去邪扶正。本研究所使用的加味益胃湯方中白芍緩中斂陰、柔肝止血，可止痛解痙；炙甘草滋陰補(bǔ)氣，可促進(jìn)胃酮產(chǎn)生，修復(fù)損傷的胃黏膜；黃芩、蒲公英均可清熱解毒，合用有抗菌之效；沙參生津養(yǎng)胃，玉竹潤(rùn)燥養(yǎng)陰，麥冬、生地黃潤(rùn)燥清熱，可強(qiáng)化養(yǎng)陰生津之效；以上諸藥合理配伍可奏健脾益氣、滋陰養(yǎng)胃之功效。本研究結(jié)果顯示，采用加味益胃湯聯(lián)合四聯(lián)療法的實(shí)驗(yàn)組患兒用藥4周后，治療總有效率高于單用四聯(lián)療法的對(duì)照組患兒，提示加味益胃湯輔治Hp陽(yáng)性慢性胃炎可增強(qiáng)療效。另外，實(shí)驗(yàn)組患兒Hp清除率明顯高于對(duì)照組，羅磊玲等[6]的文獻(xiàn)研究亦得出了加味益胃湯可提高Hp清除率，降低預(yù)后復(fù)發(fā)率的結(jié)論，這主要?dú)w功于加味益胃湯輔治的協(xié)同作用以及兼治標(biāo)本之功效。

小兒慢性胃炎病程長(zhǎng)，腹部疼痛可影響食欲，且影響胃腸動(dòng)力，導(dǎo)致患兒各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入、吸收不足，長(zhǎng)期以往可導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良，對(duì)患兒免疫功能造成影響。據(jù)研究顯示，機(jī)體免疫功能缺陷與慢性胃炎的發(fā)生、發(fā)展有密切相關(guān)性，其中T淋巴細(xì)胞亞群以及免疫抑制因子-SIL-2R在其中發(fā)揮重要作用[7]。T淋巴細(xì)胞亞群中CD4+、CD8+具有相反的作用，兩者互相誘導(dǎo)、制約，可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫應(yīng)答，維持免疫平衡。SIL-2R可抑制T細(xì)胞增殖，進(jìn)而削弱機(jī)體免疫功能，慢性胃炎患者常表現(xiàn)出血清SIL-2R水平升高?；谏鲜鰴C(jī)制，本研究將CD4+、CD8+、SIL-2R作為重點(diǎn)觀察指標(biāo)，結(jié)果顯示，2組患兒CD4+、CD4+/CD8+水平均較治療前升高，CD8+、SIL-2R水平均治療前降低，且實(shí)驗(yàn)組患兒上述指標(biāo)變化更為顯著，提示加味益胃湯輔治可改善患兒免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，這也是其療效更佳的可能原因之一。

綜上所述，加味益胃湯治療小兒Hp陽(yáng)性慢性胃炎可增強(qiáng)療效，提高Hp清除率，改善患兒免疫功能。