岑惠琳, 李桂湘, 楊偉燕

(廣西壯族自治區(qū)柳州市人民醫(yī)院 急診科, 廣西 柳州, 545006)

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國每年約有54萬人死于心臟驟停[1-2]。心肺復(fù)蘇術(shù)(CPR)是在患者心跳呼吸驟停時挽救生命、提高救治成功率的重要措施之一[3-4]，且CPR是臨床護(hù)理人員必須掌握的基本急救技能之一，特別是對于經(jīng)常參加院前院內(nèi)急救和搶救的急診科醫(yī)護(hù)人員，更應(yīng)該熟練掌握此項(xiàng)技能[5]。其次，開展CPR操作技能培訓(xùn)對培養(yǎng)新入職護(hù)士急救意識、提高臨床急救能力具有積極意義。大多數(shù)院內(nèi)心臟驟?；颊咄ǔＳ勺o(hù)士首先發(fā)現(xiàn)，患者的生存機(jī)會與護(hù)士能否早期實(shí)施快速有效的CPR密切相關(guān)[6]。醫(yī)院護(hù)理部非常重視對護(hù)士CPR操作技能的培訓(xùn)，將其設(shè)置為新入職護(hù)士崗前培訓(xùn)的常規(guī)項(xiàng)目之一。2011年起，全院新入職護(hù)士崗前CPR的培訓(xùn)工作由急診科護(hù)理技能培訓(xùn)小組承擔(dān)，由于新入職護(hù)士人員多，學(xué)歷層次不均，培訓(xùn)難度大，為了確保培訓(xùn)的實(shí)際效果，醫(yī)院制定了系統(tǒng)、規(guī)范的培訓(xùn)方案，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年—2017年醫(yī)院170名新入職護(hù)士作為培訓(xùn)對象，男8例，女162例；年齡19～31歲，平均(22.00±3.55)歲。受教育程度：大專133名，本科37名。工作年限：無工作經(jīng)歷151名，<1年13名，≥1年6名；職稱：護(hù)士168名，護(hù)師2名。

1.2 方法

1.2.1 崗前培訓(xùn)準(zhǔn)備階段

組建急診科護(hù)理技能培訓(xùn)小組，2名護(hù)士長擔(dān)任組長，其余組員6名均為高年資、副主任護(hù)師或主管護(hù)師。培訓(xùn)前組織召開小組成員會議，制定具體培訓(xùn)計(jì)劃，合理人員分工。組長根據(jù)2015年國際CPR新指南量化考核細(xì)則和評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[7]，結(jié)合醫(yī)院制定的CPR操作流程制作CPR理論授課PPT課件和操作評分標(biāo)準(zhǔn)。組員負(fù)責(zé)錄制操作視頻，制定培訓(xùn)問卷調(diào)查表(培訓(xùn)前和培訓(xùn)各1份)，開展調(diào)查后回收問卷并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。培訓(xùn)計(jì)劃完成后由護(hù)士長審核并提交給護(hù)理部，由護(hù)理部繼續(xù)教育組再次審核并確定培訓(xùn)方案。

1.2.2 培訓(xùn)目的和內(nèi)容

培訓(xùn)目的：患者心臟驟停時，護(hù)士能及時、正確、有效地實(shí)施CPR。培訓(xùn)內(nèi)容包括2015年CPR指南新變化、頸動脈搏動定位方法、胸外心臟按壓定位方法、胸外心臟按壓深度、開放氣道“EC”手法、判斷心肺復(fù)蘇成功的四大指征等。

1.2.3 培訓(xùn)方法

1.2.3.1 理論授課： 小組組長(護(hù)士長)進(jìn)行授課，重點(diǎn)講述徒手心肺復(fù)蘇的目的、意義，如何判斷患者的呼吸心跳驟停，徒手心肺復(fù)蘇的步驟、操作理論要點(diǎn)及注意事項(xiàng)。理論授課課時總時間為1 d。

1.2.3.2 觀看操作視頻： 在指導(dǎo)老師陪同下觀看操作視頻，指導(dǎo)老師現(xiàn)場解答護(hù)士提出的疑問。觀看操作視頻總時間為1 d。

1.2.3.3 操作示范演練： 指導(dǎo)老師擔(dān)任示范者，將CPR步驟分解示范后連續(xù)進(jìn)行操作1次。針對徒手心肺復(fù)蘇考核中存在的問題，即頸動脈定位、按壓部位、按壓姿勢、按壓頻率、按壓幅度、開放氣道的方法，“EC”手法進(jìn)行分析后系統(tǒng)講解。操作練習(xí)課時總時為3 d。

1.2.3.4 現(xiàn)場指導(dǎo)： 指導(dǎo)老師先操作示范，之后單獨(dú)指導(dǎo)新護(hù)士，及時糾正培訓(xùn)過程中發(fā)現(xiàn)的問題，如操作時打開氣道方法不對、未檢查頸動脈搏動，按壓時雙肘彎曲等，對重要的問題需要再次進(jìn)行示范。

1.2.3.5 考核： 以2015年版CPR指南為依據(jù)，科室自行設(shè)計(jì)心肺復(fù)蘇技能考核評分表，滿分為100分，≥90分為合格。

1.3 觀察指標(biāo)

評價(jià)新入職護(hù)士培訓(xùn)前和培訓(xùn)后CPR理論和操作掌握情況。培訓(xùn)結(jié)束后，采用自制調(diào)查表調(diào)查護(hù)士對CPR規(guī)范化培訓(xùn)的滿意程度，分為“滿意”“一般”“有待改進(jìn)”3個等級。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

培訓(xùn)前后分別發(fā)放問卷170張，2次均回收有效問卷170(100.00%)張。表1結(jié)果顯示，培訓(xùn)前后除“胸外心臟按壓定位方法”項(xiàng)目差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，其他所有培訓(xùn)項(xiàng)目差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示新入職護(hù)士對CPR相關(guān)理論知識、操作流程、操作要領(lǐng)掌握程度大大提高，培訓(xùn)合格率100.00%。滿意度調(diào)查結(jié)果顯示， 170名新入職護(hù)士中滿意161名，一般7名，有待改進(jìn)2名，滿意率94.76%(161/170)。

表1 培訓(xùn)前后新入職護(hù)士CPR理論、操作掌握情況比較

3 討論

CPR作為搶救生命最基本最關(guān)鍵的技術(shù)，是新入職護(hù)士崗前培訓(xùn)中重要的一環(huán)[8]。以往崗前培訓(xùn)采用直接分組、現(xiàn)場示范、指導(dǎo)、考核的方式，但由于參與培訓(xùn)人數(shù)多，新入職護(hù)士受教育程度不同，再加上培訓(xùn)指導(dǎo)老師存在教學(xué)差異，影響培訓(xùn)效果。本研究中通過組建急診科護(hù)理技能培訓(xùn)小組，小組成員共同制定詳細(xì)的培訓(xùn)計(jì)劃，組織學(xué)習(xí)培訓(xùn)內(nèi)容，做到人人了解和掌握考核標(biāo)準(zhǔn)。采用理論授課-觀看操作視頻-分組現(xiàn)場示范、指導(dǎo)、考核相結(jié)合的培訓(xùn)方式，有利于鞏固新入職護(hù)士CPR的理論知識。整個培訓(xùn)過程主要采取以下幾種方法：①先講透理論，后實(shí)際操作，精講多練；②先要求動作的正確性，之后再提高CPR操作速度；③先糾正主要錯誤動作，后糾正次要錯誤動作。增加指導(dǎo)教師與新入職護(hù)士之間的互動，有針對性地開展培訓(xùn)與指導(dǎo)，并在培訓(xùn)過程中不斷評價(jià)與反饋[9-10]。通過直觀的操作結(jié)合視頻教學(xué)[11-12]，能夠確保新入職護(hù)士盡快熟悉整個操作流程，準(zhǔn)確把握操作要領(lǐng)，提高培訓(xùn)效率。

綜上所述，對新入職護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)化的CPR技能培訓(xùn)，幫助其了解自身在CPR知識和操作技能方面存在的問題并加以糾正和改進(jìn)，從而在臨床工作中能夠及時識別心臟驟?；颊卟⑦M(jìn)行有效復(fù)蘇。此教學(xué)法能夠?qū)φ麄€培訓(xùn)周期進(jìn)行監(jiān)測及整改，能有效控制CPR培訓(xùn)的質(zhì)量，值得借鑒。