楊海林, 蓋龍嫻, 武 霞

(山東省臨沂市第三人民醫(yī)院 腫瘤科, 山東 臨沂, 276023)

食管癌在我國(guó)所有男性惡性腫瘤發(fā)病率中居第4位，在女性惡性腫瘤發(fā)病率中居第6位[1]，放射治療是目前食管癌重要的、有效的治療手段之一[2]。然而，放射治療會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的放療反應(yīng)，最常見(jiàn)的是急性放射性食管炎(ARE)[3]。ARE使患者進(jìn)食困難，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良、焦慮、抑郁[4]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及治療效果。因此，制定科學(xué)的治療方案、有效的心理干預(yù)措施，對(duì)提高患者生活質(zhì)量、防治放化療反應(yīng)至關(guān)重要。為此，本研究應(yīng)用康復(fù)新液聯(lián)合心理干預(yù)防治食管癌患者放射性食管炎，改善患者生活質(zhì)量，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2018年1月在臨沂市第三人民醫(yī)院行放療的食管癌患者84例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病理確診為初治食管鱗癌；②臨床分期為Ⅱ～Ⅲ期；③年齡40～85歲；④無(wú)食管穿孔及活動(dòng)性出血；⑤無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；⑥無(wú)嚴(yán)重心、肺疾病等；⑦無(wú)精神病及嚴(yán)重認(rèn)知障礙和言語(yǔ)表達(dá)缺陷者；⑧血常規(guī)、肝腎功能正常；⑨簽署知情同意書。將所有患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各42例。研究組男26例，女16例；年齡40～85歲，平均(52.50±2.20)歲；食管癌部位：頸段食管癌10例，胸上段食管癌16例，胸中段食管癌16例；病理分期：II期20例，III期22例。對(duì)照組男24例，女18例；年齡40～85歲，平均(52.10±2.72)歲；食管癌部位：頸段食管癌9例，胸上段食管癌17例，胸中段食管癌16例；病理分期：II期22例，III期20例。2組性別、年齡、疾病部位、病理分期等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治療

放療方案：2組均采用適形調(diào)強(qiáng)精確。經(jīng)CT平掃+強(qiáng)化掃描，激光燈定位，將CT圖像傳至計(jì)劃系統(tǒng)，進(jìn)行靶區(qū)勾畫：腫瘤靶區(qū)(GTV)、臨床靶區(qū)(CTV)、計(jì)劃靶區(qū)(PTV)。處方劑量：95%PTV-GTV 60 Gy/30次，PTV-CTV 450 Gy/ 25 次。計(jì)劃評(píng)估：95%PTV接受 100%處方劑量照射；雙肺V20<30%，V30<20%；心臟V30<40%，V40<30%；脊髓最大照射劑量≤45 Gy。化療方案：2組均予以紫杉醇+順鉑化療，放療過(guò)程中完成2個(gè)周期化療。

1.2.2 護(hù)理

1.2.2.1 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理： 幫助患者做好放療前的準(zhǔn)備工作，指導(dǎo)進(jìn)行皮膚護(hù)理，給予生理鹽水口服進(jìn)行口腔護(hù)理，患者自行進(jìn)食。

1.2.2.2 研究組給予口服康復(fù)新液聯(lián)合心理干預(yù)措施： ①口腔護(hù)理：從放療開(kāi)始飯前給予口服康復(fù)新液10 mL，3次/d，持續(xù)至放療結(jié)束，用藥后半小時(shí)內(nèi)不得進(jìn)食，以便使康復(fù)新液有充分時(shí)間作用于食管黏膜，直到放療結(jié)束。②心理干預(yù)：首先正確評(píng)估患者的身心狀況，了解其職業(yè)、文化、家庭以及個(gè)人的生活境遇等，根據(jù)患者性格情感特征、生活習(xí)慣實(shí)施針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)措施。醫(yī)護(hù)人員與患者及家屬詳細(xì)介紹疾病特點(diǎn)、治療方法及效果，講解放化療過(guò)程出現(xiàn)的不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)，介紹成功病例。對(duì)于存在嚴(yán)重焦慮、緊張、恐懼等不良情緒的患者，醫(yī)護(hù)人員需進(jìn)行一對(duì)一的強(qiáng)化干預(yù)，緩解心理壓力，促使患者保持良好的心態(tài)積極配合治療。

1.3 觀察指標(biāo)

放療開(kāi)始后責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)每天觀察并記錄患者的食管反應(yīng)情況、治療中斷情況及生活質(zhì)量。

ARE臨床分級(jí)參考美國(guó)放射腫瘤治療協(xié)作組制定的標(biāo)準(zhǔn)[5]：0級(jí)：患者無(wú)明顯癥狀；I級(jí)：患者表現(xiàn)為輕微吞咽困難或吞咽疼痛，需要使用止痛藥幫助進(jìn)半流食；II級(jí)：患者出現(xiàn)中度吞咽困難或伴吞咽疼痛，需要使用止痛藥進(jìn)流食；III級(jí)：患者出現(xiàn)重度吞咽困難或疼痛，或并伴脫水，體重較治療前下降超過(guò)15%，需采用鼻飼管或靜脈滴注補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)； IV級(jí)：患者食道穿孔、潰瘍、梗阻或瘺管。

生活質(zhì)量采取生活質(zhì)量核心量表(QLQC30)[6]進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為5個(gè)功能部分：軀體、認(rèn)知、角色、情緒、社會(huì)，項(xiàng)目評(píng)分總分為100分，分?jǐn)?shù)越高則表明患者的生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比較2組患者ARE、進(jìn)食、治療中斷情況

放療后，研究組ARE癥狀減輕程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=- 5.139，P<0.001)；進(jìn)食有影響患者的發(fā)生率4.76%，明顯低于對(duì)照組的61.90%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=28.339，P<0.001)；研究組無(wú)1例患者中斷治療，顯著低于對(duì)照組的14.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.638，P=0.025)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者的ARE、進(jìn)食情況、治療中斷情況比較 [n(%)]

2.2 2組患者生活質(zhì)量比較

放療前，2組生活質(zhì)量比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；放療后，研究組生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分及總體生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者放療前后生活質(zhì)量比較 分

注：t1，P1表示2組放療前的比較，t2，P2表示2組放療后的比較。

3 討論

放射治療是食管癌的主要治療方法之一，放射治療會(huì)出現(xiàn)不同程度的放療反應(yīng)。放療的主要毒副反應(yīng)是ARE，臨床表現(xiàn)為進(jìn)食加重的疼痛或胸骨后燒灼感，嚴(yán)重影響患者進(jìn)食。有21%的患者因嚴(yán)重的ARE而終止治療[7]。ARE的發(fā)生率隨著劑量的遞增而進(jìn)行性增高[8]，對(duì)患者治療效果、生活質(zhì)量、生存率產(chǎn)生不良影響[9]，引起不同程度的心理障礙、焦慮及失眠，嚴(yán)重者可導(dǎo)致治療計(jì)劃中斷。積極的心理干預(yù)措施及有效的藥物治療可促進(jìn)放射性食管黏膜損傷的愈合，減輕放化療反應(yīng)，從而對(duì)改善患者的生活質(zhì)量起到至關(guān)重要的作用[10-12]。

康復(fù)新液是美洲大蠊干燥蟲(chóng)體提取物，含有表皮生長(zhǎng)因子、多元醇類、粘氨酸、粘糖氨酸、多種氨基酸等活性物質(zhì)，具有抗炎、抗病毒、抗氧化、抗輻射、抗腫瘤以及具有改善局部血液循環(huán)和促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織生成的作用，為迅速修復(fù)潰瘍創(chuàng)面做好基礎(chǔ)，還可提高機(jī)體免疫功能，調(diào)節(jié)機(jī)體的生理平衡[13-14]。國(guó)內(nèi)專家用它來(lái)治療糖尿病皮膚潰瘍、大面積褥瘡、放射性局限性頜骨壞死、消化道潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎等疾病，都取得了較好的療效[15-16]。皮膚經(jīng)放療輻射損傷后，傷口收縮減慢，愈合時(shí)間延長(zhǎng)，傷口牽張強(qiáng)度顯著降低，康復(fù)新液可以促進(jìn)傷口收縮，縮短傷口愈合時(shí)間，增加創(chuàng)面張力強(qiáng)度。既往研究[17]表明，白介素-11聯(lián)合康復(fù)新液對(duì)放射性口腔黏膜損傷具有一定防治作用。為此，本研究探討康復(fù)新液聯(lián)合心理干預(yù)措施對(duì)食管癌患者放射性食管炎及生活質(zhì)量的影響。

本研究從放療開(kāi)始飯前給予康復(fù)新液10 mL口服，3次/d，直至放療結(jié)束。同時(shí)給予心理干預(yù)措施，首先正確評(píng)估患者的身心狀況，根據(jù)患者性格情感特征、生活習(xí)慣實(shí)施針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)措施。對(duì)于存在嚴(yán)重焦慮、緊張、恐懼等不良情緒的患者，醫(yī)護(hù)人員需進(jìn)行一對(duì)一的強(qiáng)化干預(yù)，緩解心理壓力，消除焦慮、恐懼情緒，促使患者保持良好的心態(tài)，積極配合治療。本研究通過(guò)比較2組患者ARE、進(jìn)食情況、治療中斷情況，結(jié)果顯示研究組患者ARE癥狀明顯減輕，且無(wú)Ⅲ～Ⅳ級(jí)反應(yīng)；研究組進(jìn)食狀況明顯優(yōu)于對(duì)照組，研究組無(wú)1例患者中斷治療，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。研究組放療后生活質(zhì)量明顯優(yōu)于放療前和對(duì)照組(P<0.001)，表明復(fù)新液聯(lián)合心理干預(yù)措施可顯著提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)食管癌患者采用康復(fù)新液聯(lián)合心理干預(yù)措施，不僅防治ARE，減輕放療反應(yīng)，且能提高患者的生活質(zhì)量，對(duì)疾病恢復(fù)具有積極意義，且使用經(jīng)濟(jì)、安全、可靠，值得臨床推廣。