毛元紅, 劉 穎, 姜小燕, 吉 燕

(江蘇省南通市第一人民醫(yī)院 急診科, 江蘇 南通, 226001)

高熱驚厥是兒科常見(jiàn)急癥?；純喊l(fā)生驚厥時(shí)，若搶救不及時(shí)，會(huì)因長(zhǎng)時(shí)間腦缺氧而出現(xiàn)腦水腫、腦功能障礙等，嚴(yán)重者甚至因?yàn)橹袠行院粑ソ叨劳鯷1-2]。對(duì)于高熱驚厥患兒，必須在較短時(shí)間內(nèi)控制驚厥和降低體溫，因此迅速實(shí)施有效地實(shí)施急救措施意義重大[3]。小兒輸液室患兒多、工作量大，患兒突發(fā)驚厥搶救時(shí)，需多人參與，互相協(xié)作，多人分工推搶救車(chē)，取用搶救藥品，浪費(fèi)時(shí)間、人力，尤其是當(dāng)小兒驚厥發(fā)生在非正常工作時(shí)間，如夜間、節(jié)假日、值班工作人員少的時(shí)候，更易貽誤搶救時(shí)機(jī)，引起家屬恐慌及不滿(mǎn)[4]。為提高急診小兒輸液室突發(fā)高熱驚厥患兒的救治成功率，醫(yī)院對(duì)高熱驚厥急救流程進(jìn)行了集束化管理，現(xiàn)將應(yīng)用效果報(bào)告如下。

1 臨床資料

本院急診小兒輸液室年接受門(mén)急診患兒輸液約12 000人次，疾病種類(lèi)包括小兒高熱、胃腸功能紊亂、支氣管肺炎、過(guò)敏性蕁麻疹等，小兒高熱驚厥是最常見(jiàn)的急癥之一。2016年3月—2018年6月，共有24例小兒在急診輸液室輸液時(shí)發(fā)生高熱驚厥，其中男13例，女11例，年齡5個(gè)月～6歲。

在搶救該組患兒時(shí)，科室啟用了基于集束化管理的高熱驚厥急救流程，本組患兒均得到了及時(shí)、有效的急救與處理。追蹤預(yù)后，無(wú)1例患兒出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。此外，護(hù)士采用集束化策略管理小兒高熱驚厥急救物資后，急救物資單人應(yīng)答所需時(shí)間為(20.80±2.24)s，雙人應(yīng)答所需時(shí)間為(14.80±2.24)s。

2 方法

2.1 對(duì)小兒高熱驚厥急救所需物資進(jìn)行集束化管理

為提高護(hù)士工作效率，提高靜脈穿刺成功率，同時(shí)降低護(hù)士不必要的體力消耗，醫(yī)院急診小兒輸液室采取集中靜脈穿刺輸液?？剖覍㈧o脈穿刺臺(tái)設(shè)在敞開(kāi)式小兒輸液大廳的中央位置，此設(shè)計(jì)方便護(hù)士及時(shí)、迅速地觀察輸液中患兒的異常情況、病情變化等，并能以最短的距離護(hù)送患兒回到座位上。

為了能快速、有效、人人熟練地實(shí)施急救措施，科室通過(guò)總結(jié)小兒高熱驚厥施救現(xiàn)場(chǎng)、急救后的經(jīng)驗(yàn)，多次進(jìn)行應(yīng)急模擬演練、現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境[5-6]、物質(zhì)勘察。秉承“快速、高效、安全、簡(jiǎn)便”的原則，全科室成員通過(guò)討論確定了小兒高熱驚厥急救箱內(nèi)所需物資的種類(lèi)、基數(shù)、急救流程，建立小兒高熱驚厥急救箱?？剖覍⒏邿狍@厥急救所涉及的物品集中存放于小兒穿刺臺(tái)。急救所用物資包括：小兒高熱驚厥急救箱、吸痰用物、電動(dòng)吸引器、吸氧用物、可移動(dòng)式小氧氣筒、輸液架等進(jìn)行集束化管理，合理存放位置與順序，方便緊急時(shí)刻可以立即取用。

2.2 小兒高熱驚厥急救箱的制作

小號(hào)塑料材質(zhì)整理箱1個(gè)，為耐磨損、半透明硬塑材質(zhì)、封閉式長(zhǎng)方體容器，長(zhǎng)40.00 cm，寬23.00 cm，高27.50 cm，為上開(kāi)蓋樣式，箱內(nèi)存放急救物資，箱蓋有提手，便于攜帶。為小兒高熱驚厥發(fā)作時(shí)能及時(shí)、有效地處理，最大程度保護(hù)腦功能和減少傷害，科室對(duì)小兒高熱驚厥應(yīng)急箱進(jìn)行了改良，使該應(yīng)急箱能便捷地應(yīng)用于幼兒園、學(xué)校、家庭等場(chǎng)所。該急救箱已申請(qǐng)了實(shí)用新型專(zhuān)利(專(zhuān)利申請(qǐng)?zhí)枮椋?01820742591.3)。組織全科護(hù)士對(duì)小兒高熱驚厥的急救流程進(jìn)行應(yīng)急演練、討論，總結(jié)施救過(guò)程所涉及的物品，從而確定小兒高熱驚厥急救箱內(nèi)物品、藥品，列出箱內(nèi)物品清單。根據(jù)實(shí)物的體積、存放安全、取用方便為原則，將物品進(jìn)行合理放置。所備物品按類(lèi)別用橡皮筋分別捆綁，各類(lèi)物資用塑料盒分類(lèi)放置。見(jiàn)表1。

表1 小兒高熱驚厥應(yīng)急箱藥物清單

2.3 小兒高熱驚厥應(yīng)急物資的管理

高熱驚厥急救箱存放于小兒穿刺臺(tái)，方便護(hù)士能夠在小兒發(fā)生病情變化時(shí)迅速取用到位。急救箱采取物資清單式、封存管理，每周一由小兒穿刺班護(hù)士根據(jù)清單所羅列的物品種類(lèi)、名稱(chēng)、基數(shù)，對(duì)照實(shí)物逐一檢查物品名稱(chēng)、數(shù)量是否正確、查看是否在有效期內(nèi)。如發(fā)現(xiàn)1個(gè)月內(nèi)將失效的物品或藥品，提前將其取出，進(jìn)行替換使用，杜絕浪費(fèi)、杜絕失效物品存在于急救箱內(nèi)。檢查無(wú)誤后，采取細(xì)封扎帶進(jìn)行密閉式、封存管理。急救箱一經(jīng)打開(kāi)、物品使用，由當(dāng)班護(hù)士有針對(duì)性、有目的性、及時(shí)將物品補(bǔ)充完整，減少交接的流程，節(jié)省時(shí)間、提高效率。

備用吸痰用物也實(shí)施清單式管理，清單上注明各備用物品的基數(shù)，如小兒吸痰管5根、消毒玻璃接管2根、未開(kāi)封一次性薄膜手套1袋、吸引連接管2根。每周三小兒穿刺班負(fù)責(zé)檢測(cè)電動(dòng)吸引器性能是否完好、吸痰用物是否完備。此外，將小氧氣筒裝好氧氣表、濕化瓶，并將2套一次性小兒吸氧管用透明塑料自封袋懸掛于氧氣表上，確保緊急時(shí)，快速、迅捷地為患兒吸氧，縮短用氧準(zhǔn)備時(shí)間。每天檢測(cè)小氧氣筒內(nèi)的氧氣余量，當(dāng)密度<3 kPa/m3(氧壓力表顯示<3 MPa)時(shí)應(yīng)及時(shí)充滿(mǎn)氧氣；每周三更換消毒、干燥濕化瓶，檢查一次性小兒吸氧管的失效日期，確保吸氧裝置處于隨時(shí)備用狀態(tài)。

2.4 護(hù)理人員急救技能的培訓(xùn)

根據(jù)艾賓浩斯記憶曲線(xiàn)，人體大腦對(duì)新事物的遺忘是循序漸進(jìn)的，護(hù)士對(duì)不常用的知識(shí)、技能會(huì)遺忘，會(huì)出現(xiàn)對(duì)小兒高熱驚厥急救流程不熟練的現(xiàn)象[7]。為確保急救措施執(zhí)行準(zhǔn)確、藥物劑量使用精確，提高急救技能的熟練與安全使用，科室將小兒高熱驚厥急的流程、所涉及藥物的劑量換算公式(如水合氯醛、雙氯芬酸鈉、20%甘露醇、地塞米松的小兒劑量計(jì)算方法)，用A4紙打印出來(lái)，壓膜封塑，粘貼于急救箱蓋的內(nèi)側(cè)，方便護(hù)士急救時(shí)查詢(xún)、運(yùn)用。

為確保急救流程的熟練實(shí)施，對(duì)科室護(hù)士進(jìn)行定期培訓(xùn)和強(qiáng)化考核，培訓(xùn)內(nèi)容包括小兒高熱驚厥的知識(shí)點(diǎn)、驚厥的判斷、驚厥發(fā)生后的急救措施；對(duì)于小兒高熱驚厥病例，由參與搶救的護(hù)士在第二天早會(huì)進(jìn)行案例分享，總結(jié)搶救措施，分析不足之處，提高護(hù)士對(duì)高熱驚厥癥狀的識(shí)別能力和及時(shí)啟動(dòng)急救的應(yīng)急能力。對(duì)新入科的護(hù)士，急救知識(shí)的培訓(xùn)、考核周期為入科第1個(gè)月、第3個(gè)月、第6個(gè)月，1年后，培訓(xùn)考核的間隔期同步年培訓(xùn)、考核計(jì)劃。

3 討論

及時(shí)迅速的解驚、降溫措施是治療和控制小兒高熱驚厥的關(guān)鍵[8]。集束化管理策略是一種主動(dòng)的預(yù)防性管理計(jì)劃，對(duì)提高小兒高熱驚厥急救護(hù)理質(zhì)量具有積極意義?？剖彝ㄟ^(guò)開(kāi)展集束化管理策略，對(duì)小兒高熱驚厥的急救流程進(jìn)行模擬和應(yīng)急演練，對(duì)所需物資進(jìn)行集束化管理，制作小兒高熱驚厥急救箱，加強(qiáng)護(hù)理人員急救技能培訓(xùn)。小兒高熱驚厥急救箱體積小、質(zhì)量輕，箱內(nèi)合理放置高熱驚厥急救所需的物品，取用方便、快捷，護(hù)士經(jīng)簡(jiǎn)單培訓(xùn)即可掌握。在夜間、節(jié)假日、非正常上班時(shí)間，以及值班人員少的情況下，采用小兒高熱驚厥急救集束化管理所備用的物資，護(hù)士單人也能快速、有效地實(shí)施對(duì)驚厥的急救，達(dá)到最短時(shí)間內(nèi)實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)救治的目的，節(jié)約了護(hù)士往返取用物資的人力消耗，優(yōu)化了小兒高熱驚厥的搶救流程[9-10]。此外，小兒高熱驚厥急救箱還可作為有驚厥史的危重患兒外出檢查或護(hù)送入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)的急救保障器材，能有效保障驚厥患兒轉(zhuǎn)運(yùn)路途中的安全，可在急診搶救室、兒科病房、急診輸液室、幼兒園及學(xué)校醫(yī)務(wù)室、有驚厥史患兒的家庭進(jìn)行全面推廣。