徐永群

(四川省成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 四川省成都市第一人民醫(yī)院 眼科, 四川 成都, 610016)

準(zhǔn)分子激光上皮下角膜磨鑲術(shù)(LASEK)是一種針對(duì)高度數(shù)、角膜相對(duì)較薄的新型準(zhǔn)分子激光近視眼治療手術(shù)[1]。LASEK 基本原理是通過(guò)應(yīng)用 20% 乙醇浸泡角膜上皮，使角膜上皮的基底細(xì)胞層與角膜前彈力層分離，制作角膜上皮瓣。由于乙醇會(huì)刺激角膜上皮，患者術(shù)后疼痛感普遍較重。本研究在LASEK術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理基礎(chǔ)上增加醫(yī)用冷敷貼的應(yīng)用，觀察其緩解術(shù)后疼痛等刺激癥狀的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年 4月—8月在本院眼科接受LASEK手術(shù)治療的40例患者為研究對(duì)象，其中男32例，女8例；年齡18～26歲；屈光度為-1.20D～-6.75D。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，各20例，2組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理： 圍手術(shù)期對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員協(xié)助患者做好術(shù)前常規(guī)檢查及專(zhuān)科檢查?；颊邫z查前停止佩戴隱形眼鏡≥2周，停止佩戴硬鏡≥3 周。護(hù)理人員講解手術(shù)原理、治療過(guò)程及注意事項(xiàng)，消除患者緊張心理。患者術(shù)前 1 d 晚洗澡，手術(shù)當(dāng)天禁用發(fā)膠、香水等有揮發(fā)性的物質(zhì)及化妝品，以免對(duì)激光能量造成不利影響指導(dǎo)患者術(shù)前用藥，指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前注視訓(xùn)練。

保持手術(shù)室內(nèi)溫濕度適宜。乙醇應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，準(zhǔn)確無(wú)誤地注入酒精杯內(nèi)，避免刺激患者，影響手術(shù)配合。手術(shù)進(jìn)行的同時(shí)，指導(dǎo)患者積極配合醫(yī)護(hù)人員指示，保持雙眼自然睜開(kāi)，注視正前方閃爍指示綠燈[2]。患者術(shù)后佩戴“0”度拋棄型軟性角膜接觸鏡。

手術(shù)完畢后，護(hù)理人員立即使用左氧氟沙星滴眼液(可樂(lè)必妥)、0.1%氟米龍滴眼液(氟美童)交替滴眼，每次間隔5 min，滴6次。術(shù)后術(shù)眼滴可樂(lè)必妥滴眼液、普拉洛芬滴眼液、羥糖甘滴眼液(新淚然)、重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子滴眼液(貝復(fù)舒)，4 次/d，每種眼液間隔 5～10 min?；颊咝g(shù)后可能會(huì)存在畏光、疼痛、流淚等癥狀，護(hù)理人員應(yīng)告知患者不必過(guò)度擔(dān)心，癥狀3 d 后會(huì)自行緩解。告知患者出院后盡量閉眼休息，不要用力揉眼，術(shù)后 24 h 戴防護(hù)塑料眼罩，1周內(nèi)睡覺(jué)戴防護(hù)塑料眼罩保護(hù)術(shù)眼。術(shù)后督促患者遵醫(yī)囑按時(shí)用藥，定期復(fù)查。

1.2.2 醫(yī)用冷敷貼的應(yīng)用： 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加醫(yī)用冷敷貼?；颊呤中g(shù)完畢后先常規(guī)滴可樂(lè)必妥、氟美童滴眼液，之后囑患者輕輕閉上雙眼，護(hù)理人員將眼用冷敷貼貼在患者眼部，10 min后取下，再按照常規(guī)方法用藥。告知患者術(shù)后在家中使用冷敷貼的方法及注意事項(xiàng)，3次/d, 10 min/次，疼痛嚴(yán)重時(shí)可增加使用次數(shù)。囑患者使用冷敷貼前先清潔雙手，應(yīng)用冷敷貼時(shí)，盡量減少手與眼用冷敷貼的接觸面積。眼用冷敷貼貼敷過(guò)程中，患者需輕輕閉上雙眼，安靜休息，避免眼用冷敷貼上的液體進(jìn)入眼內(nèi)而引起不適。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后早期疼痛刺激癥狀評(píng)估采用米吉爾疼痛問(wèn)答法：0分為無(wú)任何不適；1分為有疼痛感，但不嚴(yán)重；2分為輕微疼痛感，患者表情不舒服；3分為疼痛，患者表情痛苦；4分為疼痛較劇烈，患者有恐懼感；5分為劇痛，難以忍受。分別在術(shù)后24、48、72 h進(jìn)行評(píng)估 。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，有序變量資料比較采用秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組術(shù)后疼痛程度評(píng)價(jià)結(jié)果見(jiàn)表1。觀察組術(shù)后24、48、72 h的疼痛刺激程度較對(duì)照組輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 2組術(shù)后疼痛程度比較[n(%)]

3 討 論

LASEK是用上皮瓣替代了基質(zhì)瓣，從而避免了基質(zhì)瓣的相關(guān)并發(fā)癥，同時(shí)也擴(kuò)大了手術(shù)適應(yīng)證，為角膜相對(duì)較薄的高度近視眼患者提供了治療機(jī)會(huì)，但是LASEK術(shù)后疼痛仍是不可忽視的問(wèn)題，因此解除術(shù)后疼痛已成為護(hù)理工作中的重要內(nèi)容之一[3]。

冷敷貼的作用原理是通過(guò)高分子凝膠中所含水分及天然清涼成分的汽化帶走熱量，可以達(dá)到局部降溫的目的。 冷敷貼中的藥物成分與水凝膠相結(jié)合，通過(guò)水合作用，可以使藥物成分迅速穿透脂肪層，滲透到皮下組織，作用于患處，達(dá)到冷敷鎮(zhèn)痛、經(jīng)皮吸收、緩釋給藥的效果[4]。本研究結(jié)果顯示，在加強(qiáng)LASEK術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理的基礎(chǔ)上，術(shù)后增加醫(yī)用冷敷貼的應(yīng)用，觀察組患者術(shù)后24、48、72 h疼痛程度明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，提示醫(yī)用冷敷貼能進(jìn)一步緩解疼痛，對(duì)促進(jìn)患者早日康復(fù)具有積極意義。