王水姑

(華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科, 湖北 武漢, 430030)

傷口愈合是一個極為復(fù)雜的過程，而慢性傷口患者則因多種因素影響使得傷口無法正常、有序地進行修復(fù)，從而導致傷口遷延不愈[1]。影響傷口長時間不愈的因素與傷口肉芽組織相關(guān)。良好的肉芽組織對損傷的組織恢復(fù)起著重要作用，而不良肉芽組織將惡化患者傷口，其水腫肉芽屬于不良肉芽組織中常見的一種[2]。水腫肉芽比健康肉芽較突出，呈水腫狀，伴有較多分泌物，無顆粒狀，其后期護理操作難度較大[3]。因此，應(yīng)選擇有效的換藥治療，以促使患者傷口早日愈合。本研究對傷口肉芽水腫患者予以美鹽敷料換藥治療，效果良好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月—2018年3月華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院就診的68例慢性傷口患者。納入標準：①經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)傷口創(chuàng)面出現(xiàn)肉芽水腫癥狀；②患者知情同意，且簽署了知情同意書。排除標準：①合并重要器官疾病者；②意識障礙者。本研究取得了醫(yī)院倫理委員會的批準同意。按照隨機法將患者分成觀察組和對照組，各34例。對照組男16例，女18例；年齡28～76歲，平均(52.36±5.67)歲；肉芽水腫類型：輕度17例，中度10例，重度7例。觀察組男17例，女17例；年齡26～72歲，平均(52.87±5.17)歲；肉芽水腫類型：輕度16例，中度12例，重度6例。2組患者的性別比例、年齡及肉芽水腫情況等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 方法

2組患者均先給予以常規(guī)的傷口清創(chuàng)處理，待消毒、清除傷口創(chuàng)面壞死組織后，再進行傷口敷料治療，整個清洗、換藥的過程均在無菌操作下進行，并遵循規(guī)范化的清洗、評估、換藥等原則。在此基礎(chǔ)上，對照組患者予以銀離子油紗敷料治療。將0.5%碘伏銀離子油紗引流條放置傷口處，填塞傷口，并根據(jù)傷口的位置及患者的活動情況，使用無菌紗布將其引流條覆蓋，再用膠布、繃帶固定。根據(jù)患者創(chuàng)面恢復(fù)情況，予以更換不同的醫(yī)用紗布，如生理鹽水紗布、無菌干紗布等。觀察組患者在常規(guī)傷口清創(chuàng)處理后，予以美鹽敷料治療，根據(jù)患者傷口的情況予以不同形狀的美鹽敷料，在患者腔縫隙、竇道的傷口形狀下予以條狀敷料條填塞，而在其平面創(chuàng)面上予以折疊片、平鋪條狀的敷料覆蓋，具體的膠布、繃帶固定位置等操作方法與對照組相同。

治療期間，密切觀察2組患者傷口變化情況，如傷口滲出分泌物的顏色、氣味、分量等，并根據(jù)患者傷口愈合情況予以不同的換藥時間、次數(shù)，一般每1～2 d換藥1次。此外，予以患者抗生素藥物，治療期間飲食應(yīng)清淡，避免油炸、辛辣等刺激性食物攝入，并補充富含維生素、微量元素的食物。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

觀察組患者換藥次數(shù)、傷口愈合時間均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 2組患者換藥次數(shù)、傷口愈合時間比較

3 討論

據(jù)相關(guān)文獻[4]報道，多數(shù)慢性傷口肉芽水腫患者因傷口滲出分泌物較多，而影響健康的肉芽形成，若不采取有效的措施吸收滲出液，不僅會延長患者傷口的愈合時間，還會增加患者的換藥次數(shù)及換藥疼痛，給患者的生理、心理上帶來巨大的折磨。為此，根據(jù)患者傷口的修復(fù)情況，予以不同的敷料及護理措施，可縮短患者傷口的修復(fù)過程。

銀離子油紗敷料主要通過醫(yī)用脫脂紗布吸收滲液的作用，將滲出分泌物引流出來，從而達到清潔傷口創(chuàng)面的效果，但該敷料的吸收能力有限，且在吸收飽和后易變硬；在將敷料包去除時油紗易粘附傷口，增加傷口二次受傷的風險；此外，該料包存在一定的治療局限性，因其不具備高滲作用，使得對細胞水分的滲出力較弱[5-6]。本研究中使用的美鹽敷料為聚酯纖維物質(zhì)，具有良好的吸收功能，其中氯化鈉具有良好的高滲功效，利于傷口細胞中的水分滲出，并通過較強的吸收性能，將水腫組織中多余水分吸收，以利于順暢地引流，減少傷口分泌物所致的傷口粘連的發(fā)生。另一方面，該料包更換操作簡單，在吸收滲出液后可完整取出，從而減少傷口出血及傷口感染的風險。本研究結(jié)果顯示，觀察組換藥次數(shù)、傷口愈合時間均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，說明對傷口肉芽組織水腫患者予以美鹽敷料治療，可減少換藥次數(shù)，縮短傷口愈合時間，值得臨床推廣應(yīng)用。