高素玉, 林 琳, 張年保

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 兒童口腔科, 江蘇 南京, 210029)

牙科全身麻醉技術(shù)是國(guó)內(nèi)兒童口腔學(xué)領(lǐng)域一種新興牙科行為誘導(dǎo)技術(shù)[1]，是使用麻醉藥物使患兒進(jìn)入無(wú)意識(shí)狀態(tài)，在嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)下由經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)嫻熟的麻醉醫(yī)師、麻醉護(hù)士和兒童牙科醫(yī)師、護(hù)士共同完成牙科治療的一種行為管理技術(shù)[2-3]。此項(xiàng)技術(shù)的開(kāi)展和普及，對(duì)于無(wú)法配合門(mén)診治療和特殊兒童群體的口腔治療有極大的幫助，雖然通過(guò)兒童牙科全身麻醉技術(shù)可以解決患兒現(xiàn)有的口腔疾患，但術(shù)后還需要有效的口腔衛(wèi)生維護(hù)和定期復(fù)診，避免和減少新生或繼發(fā)齲壞及其他口腔問(wèn)題。通過(guò)定期復(fù)診，醫(yī)生可以及時(shí)了解患兒的口腔情況，盡早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)解決口腔問(wèn)題[4]。醫(yī)院從2015年1月開(kāi)始開(kāi)展兒童牙科全麻技術(shù)，截止2018年11月共完成手術(shù)300多例。統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，術(shù)后定期復(fù)診率不高，因此醫(yī)生無(wú)法有效跟蹤了解患兒手術(shù)效果及術(shù)后口腔衛(wèi)生維護(hù)情況。本研究收集2017年1月—2018年4月在南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院行全麻下口腔治療術(shù)的130例患兒的病歷資料，針對(duì)其術(shù)后3個(gè)月的復(fù)診情況進(jìn)行電話(huà)隨訪(fǎng)及問(wèn)卷調(diào)查，分析影響因素，以便有針對(duì)性地采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，提高復(fù)診率，從而改善患兒預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月—2018年4月在南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院行全麻下兒童口腔治療術(shù)的130例患兒為研究對(duì)象。由于全麻下兒童口腔治療的患兒年齡較小，無(wú)自主權(quán)，因此選擇患兒家屬作為問(wèn)卷調(diào)查和電話(huà)隨訪(fǎng)的對(duì)象。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查表內(nèi)容： ①基本信息：包括患兒姓名、年齡、性別、監(jiān)護(hù)人文化程度、家庭月平均收入、家庭住址。②患兒家長(zhǎng)口腔衛(wèi)生保健知識(shí)及疾病相關(guān)知識(shí)。滿(mǎn)分100分，根據(jù)得分情況，分為3個(gè)等級(jí)：≥90分，優(yōu)；75～90分，良好；≤75分，差。③患兒術(shù)后口腔情況包括：繼發(fā)齲，咬合不適，牙齒疼痛，牙齦紅腫，充填體預(yù)成冠間歇保持器脫落，拔牙創(chuàng)口愈合情況等。④術(shù)后是否按醫(yī)囑要求定期復(fù)診：全麻患者術(shù)后3個(gè)月內(nèi)需遵醫(yī)囑復(fù)診3次，分別為術(shù)后1周、1個(gè)月和3個(gè)月。

1.2.2 調(diào)查方法： 針對(duì)2017年1月—2018年4月在院內(nèi)完成口腔全麻治療，但術(shù)后3個(gè)月內(nèi)未能復(fù)診的患兒，通過(guò)電話(huà)回訪(fǎng)的方式對(duì)其家屬進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，通過(guò)電話(huà)回訪(fǎng)調(diào)查其未能復(fù)診的原因。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel 2003軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和分析，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比表示，采用描述性分析方法。

2 結(jié)果

2017年1月—2018年4月醫(yī)院完成口腔全麻治療的患兒共計(jì)130例，其中46(35.38%)例患兒術(shù)后3個(gè)月內(nèi)零復(fù)診。 通過(guò)對(duì)其電話(huà)回訪(fǎng)，了解未復(fù)診原因，見(jiàn)表1。此外，口腔衛(wèi)生保健知識(shí)調(diào)查得分情況結(jié)果顯示，10(21.74%)例家長(zhǎng)得分為優(yōu)，17(36.96%)例得分良好，19(41.30%)例得分差。未復(fù)診患兒家庭距離統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，居住地在市內(nèi)9(19.56%)例，居住地在省內(nèi)其他城市12(26.09%)例，居住地在省外25(54.35%)例。

表1 全麻術(shù)后3個(gè)月內(nèi)未復(fù)診原因分析(n=46)

3 討論

3.1 全麻兒童下口腔治療的適應(yīng)癥

全麻兒童下口腔治療的適應(yīng)癥包括：①低齡患兒(年齡<3歲)或嚴(yán)重的牙科畏懼癥患兒，因配合程度差，無(wú)法安全有效的完成椅旁治療；②患兒齲齒數(shù)量多，治療周期長(zhǎng)，家長(zhǎng)時(shí)間及精力有限，要求盡量縮短治療周期；③特殊兒童：有全身系統(tǒng)性疾病或智力問(wèn)題，無(wú)法配合門(mén)診治療的患兒；④家長(zhǎng)擔(dān)心束縛下牙科治療會(huì)對(duì)患兒心理造成傷害，使用全身麻醉可以保護(hù)患兒心理免受傷害并規(guī)避醫(yī)療危險(xiǎn)。行全麻下口腔治療的患兒，其共同點(diǎn)是口內(nèi)齲齒數(shù)量多，齲壞程度嚴(yán)重，本次調(diào)查階段內(nèi)全麻下完成口腔治療的130例患兒，平均治療牙數(shù)為13顆/人，齲齒充填平均為4顆/人，根管治療平均為7顆/人。另一方面，臨床發(fā)現(xiàn)需全麻治療的患兒口腔衛(wèi)生情況通常不理想，這不僅是此類(lèi)患兒齲齒高發(fā)的主要原因，更提示術(shù)后有效的口腔衛(wèi)生維護(hù)對(duì)保證良好的預(yù)后至關(guān)重要[5-6]。通過(guò)本次回訪(fǎng)患兒發(fā)現(xiàn)，未定期復(fù)診的患兒，繼發(fā)齲發(fā)生率明顯高于定期復(fù)診的患兒，因此為了及時(shí)了解患兒的預(yù)后和口腔衛(wèi)生維護(hù)情況，術(shù)后按時(shí)復(fù)診至關(guān)重要。

3.2 全麻術(shù)后未定期復(fù)診的原因分析

針對(duì)術(shù)后3個(gè)月無(wú)復(fù)診的患兒，通過(guò)電話(huà)回訪(fǎng)了解其未能復(fù)診的原因發(fā)現(xiàn)，17.39%的家長(zhǎng)認(rèn)為全麻治療一勞永逸，或術(shù)后無(wú)不適，就無(wú)需復(fù)診；17.39%的家長(zhǎng)因工作太忙，沒(méi)時(shí)間復(fù)診?？谇恍l(wèi)生保健知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果顯示，10(21.74%)例家長(zhǎng)得分為優(yōu)，17(36.96%)例得分良好，19(41.30%)例得分差，由此可見(jiàn)，未復(fù)診的患兒家長(zhǎng)口腔衛(wèi)生保健知識(shí)欠缺，對(duì)疾病的認(rèn)知程度不足，不了解按時(shí)復(fù)診對(duì)維護(hù)孩子口腔健康的重要性，因此患兒家長(zhǎng)對(duì)疾病的認(rèn)知程度是導(dǎo)致未復(fù)診的主要原因之一[7-8]?；卦L(fǎng)中還發(fā)現(xiàn)，21.74%的患兒由于家庭距離遠(yuǎn)，未能復(fù)診。未復(fù)診患兒中，居住地在市內(nèi)的占19.56%，居住地在省內(nèi)其他城市26.09%，居住地在省外54.35%，因此家庭距離也是導(dǎo)致患兒未及時(shí)復(fù)診的原因之一。除此之外，在回訪(fǎng)中8.70%的家長(zhǎng)反映醫(yī)護(hù)人員未及時(shí)提醒或督促定期復(fù)診；4.35%的家長(zhǎng)由于掛號(hào)難，候診時(shí)間長(zhǎng)而未來(lái)復(fù)診。以上7個(gè)原因可歸納為3類(lèi)：①家長(zhǎng)因素：對(duì)疾病認(rèn)識(shí)程度不足，衛(wèi)生保健知識(shí)欠缺(患兒無(wú)任何不適，家長(zhǎng)認(rèn)為無(wú)需復(fù)診；全麻術(shù)后一勞永逸，無(wú)需復(fù)診；工作太忙或家務(wù)繁重，沒(méi)時(shí)間來(lái)復(fù)診)；②醫(yī)護(hù)人員因素：醫(yī)護(hù)人員宣教不到位或未及時(shí)提醒并督促患兒按時(shí)復(fù)診；③其他因素：家庭距離太遠(yuǎn)；掛號(hào)難，候診時(shí)間長(zhǎng)。

3.3 護(hù)理對(duì)策

針對(duì)導(dǎo)致患兒未按時(shí)復(fù)診的原因，可以從下述幾個(gè)方面進(jìn)行改進(jìn)：①加強(qiáng)對(duì)患兒家長(zhǎng)的口腔衛(wèi)生宣教，提高其疾病認(rèn)知度。術(shù)后口腔衛(wèi)生宣教是臨床上常用的對(duì)患兒進(jìn)行行為干預(yù)的方法之一[9-10]，患兒手術(shù)結(jié)束后，除口頭宣教外，同時(shí)可發(fā)放術(shù)后健康教育卡片，強(qiáng)調(diào)術(shù)后定期復(fù)診及家庭口腔健康管理[11]的重要性。②醫(yī)護(hù)人員需要做好本職工作，術(shù)后告知患兒家長(zhǎng)復(fù)診時(shí)間，離院后加強(qiáng)隨訪(fǎng)，加大督促力度，對(duì)于不能及時(shí)來(lái)院復(fù)診的患兒，了解其原因，根據(jù)患兒情況為其提供對(duì)策。近年來(lái)，隨著數(shù)碼技術(shù)越來(lái)越廣泛地應(yīng)用于口腔臨床工作中，兒童口腔科數(shù)字化宣教技術(shù)成為口腔衛(wèi)生宣教不可或缺的重要手段[12-13]。醫(yī)務(wù)人員可通過(guò)電話(huà)、微信進(jìn)行宣教指導(dǎo)和跟蹤隨訪(fǎng)，及時(shí)提醒家長(zhǎng)復(fù)診時(shí)間。③通過(guò)復(fù)診前電話(huà)預(yù)約醫(yī)生，合理安排復(fù)診時(shí)間，或開(kāi)設(shè)專(zhuān)門(mén)門(mén)診，有效縮短全麻術(shù)后復(fù)診患兒的候診時(shí)間。④對(duì)于家庭距離遠(yuǎn)，無(wú)法定期來(lái)我院復(fù)診的患兒，可告知家長(zhǎng)按時(shí)去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院或社區(qū)門(mén)診復(fù)診，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療，提高患兒術(shù)后遠(yuǎn)期療效，改善生活水平，促進(jìn)其身心健康。