高素玉, 林 琳, 張年保
(南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 兒童口腔科, 江蘇 南京, 210029)
牙科全身麻醉技術(shù)是國(guó)內(nèi)兒童口腔學(xué)領(lǐng)域一種新興牙科行為誘導(dǎo)技術(shù)[1],是使用麻醉藥物使患兒進(jìn)入無(wú)意識(shí)狀態(tài),在嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)下由經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)嫻熟的麻醉醫(yī)師、麻醉護(hù)士和兒童牙科醫(yī)師、護(hù)士共同完成牙科治療的一種行為管理技術(shù)[2-3]。此項(xiàng)技術(shù)的開(kāi)展和普及,對(duì)于無(wú)法配合門(mén)診治療和特殊兒童群體的口腔治療有極大的幫助,雖然通過(guò)兒童牙科全身麻醉技術(shù)可以解決患兒現(xiàn)有的口腔疾患,但術(shù)后還需要有效的口腔衛(wèi)生維護(hù)和定期復(fù)診,避免和減少新生或繼發(fā)齲壞及其他口腔問(wèn)題。通過(guò)定期復(fù)診,醫(yī)生可以及時(shí)了解患兒的口腔情況,盡早發(fā)現(xiàn),及時(shí)解決口腔問(wèn)題[4]。醫(yī)院從2015年1月開(kāi)始開(kāi)展兒童牙科全麻技術(shù),截止2018年11月共完成手術(shù)300多例。統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn),術(shù)后定期復(fù)診率不高,因此醫(yī)生無(wú)法有效跟蹤了解患兒手術(shù)效果及術(shù)后口腔衛(wèi)生維護(hù)情況。本研究收集2017年1月—2018年4月在南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院行全麻下口腔治療術(shù)的130例患兒的病歷資料,針對(duì)其術(shù)后3個(gè)月的復(fù)診情況進(jìn)行電話(huà)隨訪(fǎng)及問(wèn)卷調(diào)查,分析影響因素,以便有針對(duì)性地采取有效的護(hù)理干預(yù)措施,提高復(fù)診率,從而改善患兒預(yù)后。
選擇2017年1月—2018年4月在南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院行全麻下兒童口腔治療術(shù)的130例患兒為研究對(duì)象。由于全麻下兒童口腔治療的患兒年齡較小,無(wú)自主權(quán),因此選擇患兒家屬作為問(wèn)卷調(diào)查和電話(huà)隨訪(fǎng)的對(duì)象。
1.2.1 調(diào)查表內(nèi)容: ①基本信息:包括患兒姓名、年齡、性別、監(jiān)護(hù)人文化程度、家庭月平均收入、家庭住址。②患兒家長(zhǎng)口腔衛(wèi)生保健知識(shí)及疾病相關(guān)知識(shí)。滿(mǎn)分100分,根據(jù)得分情況,分為3個(gè)等級(jí):≥90分,優(yōu);75~90分,良好;≤75分,差。③患兒術(shù)后口腔情況包括:繼發(fā)齲,咬合不適,牙齒疼痛,牙齦紅腫,充填體預(yù)成冠間歇保持器脫落,拔牙創(chuàng)口愈合情況等。④術(shù)后是否按醫(yī)囑要求定期復(fù)診:全麻患者術(shù)后3個(gè)月內(nèi)需遵醫(yī)囑復(fù)診3次,分別為術(shù)后1周、1個(gè)月和3個(gè)月。
1.2.2 調(diào)查方法: 針對(duì)2017年1月—2018年4月在院內(nèi)完成口腔全麻治療,但術(shù)后3個(gè)月內(nèi)未能復(fù)診的患兒,通過(guò)電話(huà)回訪(fǎng)的方式對(duì)其家屬進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,通過(guò)電話(huà)回訪(fǎng)調(diào)查其未能復(fù)診的原因。
采用Excel 2003軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和分析,計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比表示,采用描述性分析方法。
2017年1月—2018年4月醫(yī)院完成口腔全麻治療的患兒共計(jì)130例,其中46(35.38%)例患兒術(shù)后3個(gè)月內(nèi)零復(fù)診。 通過(guò)對(duì)其電話(huà)回訪(fǎng),了解未復(fù)診原因,見(jiàn)表1。此外,口腔衛(wèi)生保健知識(shí)調(diào)查得分情況結(jié)果顯示,10(21.74%)例家長(zhǎng)得分為優(yōu),17(36.96%)例得分良好,19(41.30%)例得分差。未復(fù)診患兒家庭距離統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示,居住地在市內(nèi)9(19.56%)例,居住地在省內(nèi)其他城市12(26.09%)例,居住地在省外25(54.35%)例。
表1 全麻術(shù)后3個(gè)月內(nèi)未復(fù)診原因分析(n=46)
全麻兒童下口腔治療的適應(yīng)癥包括:①低齡患兒(年齡<3歲)或嚴(yán)重的牙科畏懼癥患兒,因配合程度差,無(wú)法安全有效的完成椅旁治療;②患兒齲齒數(shù)量多,治療周期長(zhǎng),家長(zhǎng)時(shí)間及精力有限,要求盡量縮短治療周期;③特殊兒童:有全身系統(tǒng)性疾病或智力問(wèn)題,無(wú)法配合門(mén)診治療的患兒;④家長(zhǎng)擔(dān)心束縛下牙科治療會(huì)對(duì)患兒心理造成傷害,使用全身麻醉可以保護(hù)患兒心理免受傷害并規(guī)避醫(yī)療危險(xiǎn)。行全麻下口腔治療的患兒,其共同點(diǎn)是口內(nèi)齲齒數(shù)量多,齲壞程度嚴(yán)重,本次調(diào)查階段內(nèi)全麻下完成口腔治療的130例患兒,平均治療牙數(shù)為13顆/人,齲齒充填平均為4顆/人,根管治療平均為7顆/人。另一方面,臨床發(fā)現(xiàn)需全麻治療的患兒口腔衛(wèi)生情況通常不理想,這不僅是此類(lèi)患兒齲齒高發(fā)的主要原因,更提示術(shù)后有效的口腔衛(wèi)生維護(hù)對(duì)保證良好的預(yù)后至關(guān)重要[5-6]。通過(guò)本次回訪(fǎng)患兒發(fā)現(xiàn),未定期復(fù)診的患兒,繼發(fā)齲發(fā)生率明顯高于定期復(fù)診的患兒,因此為了及時(shí)了解患兒的預(yù)后和口腔衛(wèi)生維護(hù)情況,術(shù)后按時(shí)復(fù)診至關(guān)重要。
針對(duì)術(shù)后3個(gè)月無(wú)復(fù)診的患兒,通過(guò)電話(huà)回訪(fǎng)了解其未能復(fù)診的原因發(fā)現(xiàn),17.39%的家長(zhǎng)認(rèn)為全麻治療一勞永逸,或術(shù)后無(wú)不適,就無(wú)需復(fù)診;17.39%的家長(zhǎng)因工作太忙,沒(méi)時(shí)間復(fù)診??谇恍l(wèi)生保健知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果顯示,10(21.74%)例家長(zhǎng)得分為優(yōu),17(36.96%)例得分良好,19(41.30%)例得分差,由此可見(jiàn),未復(fù)診的患兒家長(zhǎng)口腔衛(wèi)生保健知識(shí)欠缺,對(duì)疾病的認(rèn)知程度不足,不了解按時(shí)復(fù)診對(duì)維護(hù)孩子口腔健康的重要性,因此患兒家長(zhǎng)對(duì)疾病的認(rèn)知程度是導(dǎo)致未復(fù)診的主要原因之一[7-8]?;卦L(fǎng)中還發(fā)現(xiàn),21.74%的患兒由于家庭距離遠(yuǎn),未能復(fù)診。未復(fù)診患兒中,居住地在市內(nèi)的占19.56%,居住地在省內(nèi)其他城市26.09%,居住地在省外54.35%,因此家庭距離也是導(dǎo)致患兒未及時(shí)復(fù)診的原因之一。除此之外,在回訪(fǎng)中8.70%的家長(zhǎng)反映醫(yī)護(hù)人員未及時(shí)提醒或督促定期復(fù)診;4.35%的家長(zhǎng)由于掛號(hào)難,候診時(shí)間長(zhǎng)而未來(lái)復(fù)診。以上7個(gè)原因可歸納為3類(lèi):①家長(zhǎng)因素:對(duì)疾病認(rèn)識(shí)程度不足,衛(wèi)生保健知識(shí)欠缺(患兒無(wú)任何不適,家長(zhǎng)認(rèn)為無(wú)需復(fù)診;全麻術(shù)后一勞永逸,無(wú)需復(fù)診;工作太忙或家務(wù)繁重,沒(méi)時(shí)間來(lái)復(fù)診);②醫(yī)護(hù)人員因素:醫(yī)護(hù)人員宣教不到位或未及時(shí)提醒并督促患兒按時(shí)復(fù)診;③其他因素:家庭距離太遠(yuǎn);掛號(hào)難,候診時(shí)間長(zhǎng)。
針對(duì)導(dǎo)致患兒未按時(shí)復(fù)診的原因,可以從下述幾個(gè)方面進(jìn)行改進(jìn):①加強(qiáng)對(duì)患兒家長(zhǎng)的口腔衛(wèi)生宣教,提高其疾病認(rèn)知度。術(shù)后口腔衛(wèi)生宣教是臨床上常用的對(duì)患兒進(jìn)行行為干預(yù)的方法之一[9-10],患兒手術(shù)結(jié)束后,除口頭宣教外,同時(shí)可發(fā)放術(shù)后健康教育卡片,強(qiáng)調(diào)術(shù)后定期復(fù)診及家庭口腔健康管理[11]的重要性。②醫(yī)護(hù)人員需要做好本職工作,術(shù)后告知患兒家長(zhǎng)復(fù)診時(shí)間,離院后加強(qiáng)隨訪(fǎng),加大督促力度,對(duì)于不能及時(shí)來(lái)院復(fù)診的患兒,了解其原因,根據(jù)患兒情況為其提供對(duì)策。近年來(lái),隨著數(shù)碼技術(shù)越來(lái)越廣泛地應(yīng)用于口腔臨床工作中,兒童口腔科數(shù)字化宣教技術(shù)成為口腔衛(wèi)生宣教不可或缺的重要手段[12-13]。醫(yī)務(wù)人員可通過(guò)電話(huà)、微信進(jìn)行宣教指導(dǎo)和跟蹤隨訪(fǎng),及時(shí)提醒家長(zhǎng)復(fù)診時(shí)間。③通過(guò)復(fù)診前電話(huà)預(yù)約醫(yī)生,合理安排復(fù)診時(shí)間,或開(kāi)設(shè)專(zhuān)門(mén)門(mén)診,有效縮短全麻術(shù)后復(fù)診患兒的候診時(shí)間。④對(duì)于家庭距離遠(yuǎn),無(wú)法定期來(lái)我院復(fù)診的患兒,可告知家長(zhǎng)按時(shí)去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院或社區(qū)門(mén)診復(fù)診,做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療,提高患兒術(shù)后遠(yuǎn)期療效,改善生活水平,促進(jìn)其身心健康。
Journal of Clinical Nursing in Practice2019年1期