邱海燕, 陳文琪, 王 靜, 徐 健, 王金蓮, 陳順霞

(江蘇省南通市第四人民醫(yī)院 護理部, 江蘇 南通, 226005)

精神康復(fù)治療是指對減弱或喪失社會功能的精神病患者進行再訓(xùn)練，培養(yǎng)其生活處理能力、學(xué)習(xí)能力、社會交往能力、勞動能力或就業(yè)技能的一種治療方法[1]。其目的在于通過各種康復(fù)措施以及康復(fù)訓(xùn)練使患者恢復(fù)社會功能，或為患者重建某種社會技能[2]。2015年，國家衛(wèi)生計生委在下發(fā)的《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要(2015—2020年)》(國辦發(fā)[2015]14號)中提出要重點加強精神衛(wèi)生、康復(fù)等薄弱領(lǐng)域服務(wù)能力建設(shè)?！秶覛埣差A(yù)防行動計劃(2016—2020)》強調(diào)，加強對精神疾病防治，加強對精神分裂癥、阿爾茨海默癥、抑郁癥等主要致殘性精神疾病的篩查識別和治療康復(fù)是主要預(yù)防行動之一。隨著國家對精神康復(fù)工作的不斷重視，對精神病專科醫(yī)院的精神康復(fù)工作也提出了更高要求。為了解南通地區(qū)精神康復(fù)工作的開展情況，本研究對南通地區(qū)精神病?？漆t(yī)院開展精神康復(fù)工作的現(xiàn)狀進行了調(diào)查與分析，并提出相關(guān)對策，旨在為精神康復(fù)工作的發(fā)展提供最新資料和科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南通地區(qū)9所精神病專科醫(yī)院為研究對象，其中隸屬當(dāng)?shù)匦l(wèi)生和計劃生育委員會7所，隸屬當(dāng)?shù)孛裾?所；三級專科醫(yī)院1所，二級?？漆t(yī)院6所，一級?？漆t(yī)院2所；實際開放床位數(shù)最多423張，最少24張；醫(yī)護人員數(shù)最多350名，最少24名。

1.2 方法

采用現(xiàn)場調(diào)研法和問卷調(diào)查法對南通地區(qū)精神病?？漆t(yī)院康復(fù)工作和從事精神康復(fù)人員的基本情況，以及開展的康復(fù)項目情況進行調(diào)查，內(nèi)容包括醫(yī)院等級、康復(fù)場所、康復(fù)設(shè)備、康復(fù)工作人員基本情況、開展的康復(fù)項目、康復(fù)活動開展情況及康復(fù)項目收費的醫(yī)療保障政策等。

2 結(jié)果

2.1 南通地區(qū)精神病?？漆t(yī)院康復(fù)工作基本情況

南通地區(qū)9所精神病專科醫(yī)院中，設(shè)有康復(fù)中心1所(11.11%)，設(shè)有專門的集中康復(fù)場所4所(44.44%)，康復(fù)場所內(nèi)有固定設(shè)備5所(55.56%)，工作日每天開展康復(fù)活動5所(55.56%)，重大節(jié)假日開展大型康復(fù)活動4所(44.44%)，病區(qū)內(nèi)設(shè)有康復(fù)場所9所(100.00%)，病區(qū)康復(fù)場所內(nèi)有固定設(shè)備8所(88.89%)，病區(qū)康復(fù)場所工作日每天開放8所(88.89%)，每天排有康復(fù)護士班次4所(44.44%)，有康復(fù)醫(yī)囑3所(33.33%)。見表1。

表1 南通地區(qū)精神病專科醫(yī)院康復(fù)工作基本情況

2.2 從事精神康復(fù)人員的基本情況

南通地區(qū)9所精神病專科醫(yī)院中，從事精神康復(fù)人員共15名，其中中級職稱7(46.67%)名，初級職稱8(53.33%)名；有康復(fù)治療師證書2(13.33%)名；康復(fù)本科畢業(yè)1(6.67%)名；接受精神科康復(fù)進修或培訓(xùn)11(73.33%)名。見表2。

表2 從事精神康復(fù)人員的基本情況

2.3 開展康復(fù)項目情況

9所精神病?？漆t(yī)院開展的康復(fù)項目有7項，分別為森田治療、作業(yè)治療、心理治療、職業(yè)訓(xùn)練、運動治療、正念治療和音樂治療，其中3項收費已進入居民醫(yī)?；灸夸洠?項費用報銷100.00%，1項報銷60.00%，1項全自費。

3 討論

3.1 精神康復(fù)工作的重要性

精神疾病大多數(shù)病因不明，發(fā)病機制也很復(fù)雜，是以思維、情感和意志行為不協(xié)調(diào)為主要臨床表現(xiàn)的一類慢性遷延性疾病[3]。隨著我國社會轉(zhuǎn)型和生活節(jié)奏的加快，精神疾病及精神殘疾的患病率均呈上升趨勢[4]。精神康復(fù)主要是通過實施各種康復(fù)治療與護理措施，使精神患者已經(jīng)喪失的社會功能得到最大程度的恢復(fù)，同時能最大程度地降低患者精神致殘的程度，改善其社會生存能力，提高生活質(zhì)量[5]。西方發(fā)達國家自20世紀(jì)60、70年代起就強調(diào)精神病患者應(yīng)回歸社區(qū)進行治療。作為目前一種綜合性體系，社區(qū)精神醫(yī)療服務(wù)體系兼有治療、護理、康復(fù)及管理等多項功能。近年來，國內(nèi)各精神病?？漆t(yī)院也相繼開展了多種康復(fù)訓(xùn)練模式以改善患者的社會功能，均取得了顯著效果[6-8]?？梢?，精神康復(fù)工作在精神疾病的治療及患者康復(fù)過程中發(fā)揮著非常重要的作用。其不僅可從各方面滿足患者對康復(fù)的需求，解決患者因長期住院脫離社會而造成的與社會脫節(jié)及不適應(yīng)社會的問題，幫助其重返社會[9-10]，也是提高精神病患者生存質(zhì)量的重要途徑[11]。

3.2 南通地區(qū)精神病?？漆t(yī)院康復(fù)工作現(xiàn)狀

3.2.1 精神康復(fù)工作的場所、設(shè)施配備不全： 本研究通過對南通地區(qū)精神病?？漆t(yī)院精神康復(fù)情況進行調(diào)查，結(jié)果顯示，9所精神病?？漆t(yī)院中僅1所設(shè)有康復(fù)中心，4所設(shè)有專門的集中康復(fù)場所，5所康復(fù)場所內(nèi)有固定設(shè)備；雖9所病區(qū)內(nèi)均設(shè)有康復(fù)場所，但多數(shù)是為患者提供休息的活動室，且以電視機、撲克牌、乒乓球桌等簡單的娛樂設(shè)施為主。

3.2.2 精神康復(fù)工作人員配備不足： 大部分醫(yī)院對精神康復(fù)的重視程度還不夠。9所醫(yī)院中共有15名從事精神康復(fù)工作的醫(yī)務(wù)人員，其中3名康復(fù)技士，其余均為護士；康復(fù)治療師證書持有率13.33%；接受過精神科康復(fù)進修或培訓(xùn)的人員占73.33%，且大部分集中在南通地區(qū)僅有的一家三級精神病專科醫(yī)院。調(diào)查當(dāng)天，9所醫(yī)院參加康復(fù)的患者人數(shù)占總住院患者人數(shù)的32.42%，患者與康復(fù)工作人員比僅為1∶0.03，且僅有3所醫(yī)院的精神科醫(yī)生開具康復(fù)醫(yī)囑。

3.2.3 醫(yī)療保障體系尚不到位： 9所精神病?？漆t(yī)院開展的康復(fù)項目有7項，其中僅有3項可收費，其余均無法收取費用；可收費的項目中也僅有1項報銷比例為100.00%。

3.3 對南通地區(qū)精神康復(fù)工作發(fā)展的建議

“江蘇省疾病預(yù)防控制中心綜合業(yè)務(wù)集成平臺數(shù)據(jù)庫嚴(yán)重精神障礙報告患病率情況報告”顯示，至2017年末，南通地區(qū)在冊精神病患者31 891例，每百人中有0.86例患有精神疾病?？梢姡窦膊∫殉蔀楫?dāng)前中國疾病分類中較為嚴(yán)重的一類疾病[12]。精神殘疾不僅影響個體的身體和社會功能，同時給社會和家庭也造成沉重的精神和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，已成為影響人們健康和生活質(zhì)量的重要社會問題[13]。而精神康復(fù)治療可有效改善患者的軀體機能及社會功能。現(xiàn)就目前南通地區(qū)的精神康復(fù)工作現(xiàn)狀，提出如下建議。

3.3.1 加強精神康復(fù)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，改善精神康復(fù)條件： 自2004年我國政府啟動中央補助地方重性精神病管理治療項目以來，南通地區(qū)的精神病防治工作取得了顯著成效。要使精神病患者達到全面康復(fù)早日回歸社會，政府還需加大對精神病?？漆t(yī)院康復(fù)工作的支持力度。要對各級精神病專科醫(yī)院進行科學(xué)規(guī)劃，合理布局，完善精神康復(fù)中心及康復(fù)治療室的建設(shè)以及康復(fù)設(shè)施[14-15]，為精神康復(fù)患者提供良好的治療環(huán)境。

3.3.2 建立精神康復(fù)工作人員培養(yǎng)制度，提升康復(fù)服務(wù)能力： 精神病?？漆t(yī)院應(yīng)加大康復(fù)專業(yè)人員的引進和培養(yǎng)，加大培訓(xùn)資金的投入力度，為康復(fù)工作人員提供學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、進修的機會[16-17]；充分利用精神專科聯(lián)盟、醫(yī)聯(lián)體等省、市、縣三級醫(yī)院上下互聯(lián)互通和分享平臺的作用，上級醫(yī)院可根據(jù)下級醫(yī)院精神康復(fù)工作開展情況采取有針對性的指導(dǎo)和培訓(xùn)，提出個性化的康復(fù)工作目標(biāo)和要求，使精神病患者真正達到精神康復(fù)的目標(biāo)，順利回歸社會。

3.3.3 豐富精神康復(fù)工作內(nèi)涵，推進康復(fù)學(xué)科發(fā)展： 各級精神病專科醫(yī)院自身要深刻意識到精神康復(fù)工作的重要性，不斷探索康復(fù)工作新舉措，引進先進的康復(fù)理念，培養(yǎng)優(yōu)秀的康復(fù)工作人才；精神康復(fù)的內(nèi)容要多樣化，方法要科學(xué)化，不斷提升康復(fù)工作的內(nèi)涵質(zhì)量，構(gòu)建科學(xué)、規(guī)范、系統(tǒng)的精神康復(fù)工作長效機制，從而推進精神康復(fù)事業(yè)的發(fā)展。

3.3.4 加強醫(yī)療保障體系建設(shè)，消除患者后顧之憂： 精神疾病復(fù)發(fā)率高，是一種慢性遷延性疾病。精神病患者的家庭承受著精神和經(jīng)濟方面的雙重壓力，而減輕他們壓力的最好辦法是讓精神病患者能得到有效的治療，達到精神康復(fù)的目標(biāo)。因此，政府需進一步加大精神衛(wèi)生財政投入，逐步完善醫(yī)療保障體系，增加精神康復(fù)項目的報銷種類，提高報銷比例，使患者的精神康復(fù)治療和訓(xùn)練得到有效保障。

3.3.5 加強精神衛(wèi)生宣傳，營造良好社會氛圍： 通過媒體、“世界精神衛(wèi)生日”、義診活動等方式加強宣傳教育，提高公眾對精神衛(wèi)生事業(yè)的認(rèn)識和關(guān)注，了解精神康復(fù)的重要性，消除對精神病患者的偏見，鼓勵社會各界的積極參與，為患者回歸社會創(chuàng)造良好的社會環(huán)境。

政府部門應(yīng)與南通地區(qū)精神病?？漆t(yī)院應(yīng)共同努力，在精神康復(fù)設(shè)施、場地、管理、人員培訓(xùn)等方面進行改善，以為精神病患者提供良好的康復(fù)治療技術(shù)和環(huán)境；實施醫(yī)院康復(fù)與社區(qū)康復(fù)并重，使患者逐步恢復(fù)社會功能，減少精神殘疾的發(fā)生。