楊桂英, 周春華

(江蘇省無錫市中醫(yī)醫(yī)院 護(hù)理部, 江蘇 無錫, 214000)

《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2015～2020年)》中明確指出，要提高中醫(yī)護(hù)理水平，積極開展辨證施護(hù)和有中醫(yī)特色的專科護(hù)理，發(fā)揮中醫(yī)在預(yù)防老年病、慢性病和養(yǎng)生、康復(fù)中的中醫(yī)特色作用[1]。無錫市中醫(yī)醫(yī)院作為無錫地區(qū)唯一的綜合性三級甲等中醫(yī)醫(yī)院、無錫市中醫(yī)藥學(xué)會中醫(yī)護(hù)理專業(yè)委員會主任委員單位，護(hù)理部不僅需要落實好本院的中醫(yī)護(hù)理工作，更有責(zé)任和義務(wù)推動無錫地區(qū)中醫(yī)護(hù)理行業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。規(guī)范、有效的中醫(yī)護(hù)理?？婆嘤?xùn)是提高護(hù)士中醫(yī)護(hù)理水平、確保中醫(yī)護(hù)理開展成效、打造中醫(yī)護(hù)理專業(yè)隊伍的途徑之一。2018年1月—3月，本院護(hù)理部通過“問卷網(wǎng)”進(jìn)行了“無錫市中醫(yī)護(hù)理?？婆嘤?xùn)需求”的調(diào)研，本調(diào)查旨在了解無錫市護(hù)士的中醫(yī)護(hù)理?？婆嘤?xùn)需求，分析存在的問題，并提出相關(guān)建議和意見，為市級護(hù)理管理科研項目《醫(yī)聯(lián)體模式下中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的推廣(MS201757)》的開展以及下一步無錫市中醫(yī)護(hù)理?？婆嘤?xùn)方案的擬訂提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年1月—3月無錫市三級、二級、社區(qū)醫(yī)院中醫(yī)科室的在職注冊護(hù)士(無錫市中醫(yī)醫(yī)院、無錫市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2家醫(yī)療機(jī)構(gòu)不在調(diào)研計劃內(nèi))，采用分層配額便利抽樣方法進(jìn)行調(diào)查，根據(jù)行政區(qū)域劃分、?？撇町?、醫(yī)院等級等，選取15家醫(yī)院，其中三級醫(yī)院5家(無錫市第二人民醫(yī)院、無錫市第四人民醫(yī)院、無錫市婦幼保健院、無錫市兒童醫(yī)院、宜興市中醫(yī)院)、二級醫(yī)院5家(無錫市錫山人民醫(yī)院、無錫市惠山區(qū)第二人民醫(yī)院、無錫濱湖區(qū)中醫(yī)院、無錫虹橋醫(yī)院、江陰市中醫(yī)肝膽醫(yī)院)、社區(qū)醫(yī)院5家(梁溪區(qū)揚名街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、惠山區(qū)堰橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、錫山區(qū)東亭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、新吳區(qū)旺莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、濱湖區(qū)蠡湖街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)，每家醫(yī)院調(diào)查護(hù)士數(shù)要求如下：中醫(yī)院為每個科室5名在職護(hù)士，并盡可能按能級分配，非中醫(yī)院為其中醫(yī)科室以及擬開展中醫(yī)護(hù)理的科室全體在職護(hù)士。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具： 調(diào)查工具采用自行設(shè)計的《無錫市中醫(yī)護(hù)理?？婆嘤?xùn)需求調(diào)查表》，問卷包括護(hù)士基本資料、中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)需求、認(rèn)為培訓(xùn)后應(yīng)具備的能力3部分內(nèi)容，共16個條目。護(hù)理人員基本資料包括性別、年齡、工作年限、最高學(xué)歷、畢業(yè)院校、職稱；培訓(xùn)需求包括培訓(xùn)意愿、培訓(xùn)形式、培訓(xùn)課程，其中培訓(xùn)形式為培訓(xùn)時間、培訓(xùn)方式、培訓(xùn)師資、教學(xué)方法、理論與實踐課程比及實踐模式。正式調(diào)查之前選擇濱湖區(qū)中醫(yī)院的護(hù)士20名進(jìn)行預(yù)調(diào)查，根據(jù)結(jié)果對相應(yīng)選項條目進(jìn)行修改，最后 SPSS 20.0軟件測得 Cronbach'sα值為0.840，表明該量表具有較好的結(jié)構(gòu)效度和內(nèi)部一致性信度。

1.2.2 調(diào)查方法： 問卷設(shè)置均為單選或多選題，通過問卷網(wǎng)平臺發(fā)布調(diào)查問卷，由護(hù)理部電話聯(lián)系并取得調(diào)研協(xié)作答復(fù)后，將問卷鏈接及相關(guān)調(diào)研要求發(fā)至上述15家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理部工作郵箱，由其安排相應(yīng)的護(hù)士按時完成答題。共計劃發(fā)放問卷1 130份，收回1 123份，回收率99.38%，有效問卷1 123份，有效率100.00%。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士基本資料

本組護(hù)士年齡以35歲以下居多,占82.01%(921/1 123),僅6.50%(73/1 123)畢業(yè)于中醫(yī)院校,僅15.32%(172/1 123)接受過中醫(yī)護(hù)理專科相關(guān)培訓(xùn)，具體見表1。

2.2 護(hù)士中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)需求

2.2.1 培訓(xùn)意愿： 無錫市各級受訪護(hù)士對中醫(yī)護(hù)理的培訓(xùn)意愿強(qiáng)烈、培訓(xùn)需求高，其中認(rèn)為非常需要的300(26.71%)名，需要594(52.89%)名，有點需要43(3.83%)名，不需要76(6.77%)名，無所謂110(9.80%)名。83.44%(937/1 123)的護(hù)士認(rèn)為需要中醫(yī)護(hù)理?？婆嘤?xùn)。見表2。

表1 無錫市護(hù)士基本資料(n=1 123)

表2 無錫市護(hù)士中醫(yī)護(hù)理?？婆嘤?xùn)意愿(n=1 123)

2.2.2 中醫(yī)護(hù)理?？婆嘤?xùn)形式的需求： 本組50.85%(571/1 123)的護(hù)士選擇全脫產(chǎn)培訓(xùn)方式，81.21%(912/1 123)的護(hù)士認(rèn)為培訓(xùn)時間應(yīng)達(dá)到3個月，91.10%(1 023/1 123)的護(hù)士希望由經(jīng)驗豐富的臨床中醫(yī)護(hù)理專家授課，57.52%(646/1 123)的護(hù)士希望的理論課程與臨床實踐模式為“理論-實踐-再理論-再實踐”。希望采用的教學(xué)方法前五位分別是課堂授課、臨床實踐、經(jīng)驗交流、情景模擬、護(hù)理查房。見表3。

表3 無錫市護(hù)士對中醫(yī)護(hù)理專科培訓(xùn)形式的需求(n=1 123)

2.2.3 培訓(xùn)內(nèi)容需求： 希望的中醫(yī)護(hù)理?？婆嘤?xùn)內(nèi)容前5位的分別是中醫(yī)護(hù)理技術(shù)、中醫(yī)基礎(chǔ)理論強(qiáng)化學(xué)習(xí)、中醫(yī)護(hù)理健康教育、中醫(yī)養(yǎng)生、中醫(yī)食療。見表4。

2.3 培訓(xùn)后應(yīng)具備的能力

本組調(diào)查認(rèn)為培訓(xùn)后應(yīng)具備的能力前5位的分別是中醫(yī)護(hù)理理論知識、中醫(yī)護(hù)理操作技能、中醫(yī)護(hù)理健康教育能力、中醫(yī)護(hù)理教學(xué)能力、中醫(yī)護(hù)理帶組能力。見表5。

表4 無錫市護(hù)士期望接受的中醫(yī)護(hù)理專科培訓(xùn)課程(n=1123)

表5 無錫市護(hù)士認(rèn)為培訓(xùn)后應(yīng)具備的能力(n=1123)

3 討論

調(diào)查顯示，護(hù)士年齡以35歲以下居多，占82.01%，說明這是一支年輕的隊伍，學(xué)習(xí)能力強(qiáng)、提升空間大，同時也能更好地接納、配合一些前沿的信息化教學(xué)手段，如微信平臺授課等。此外，中醫(yī)基礎(chǔ)理論相對枯燥，需要記憶的內(nèi)容較多，年輕人能更快地吸收掌握。

無錫市護(hù)士中醫(yī)護(hù)理教育缺口較大，被調(diào)查的1 123名護(hù)士中，僅6.50%的護(hù)士畢業(yè)于中醫(yī)院校，僅15.32%接受過中醫(yī)護(hù)理專科相關(guān)培訓(xùn)，表明大部分護(hù)士中醫(yī)護(hù)理底子較差，基礎(chǔ)薄弱。面對國家大力發(fā)展中醫(yī)護(hù)理的局勢、基層民眾熱切期盼中醫(yī)護(hù)理的局面[2]，目前無錫市的總體中醫(yī)護(hù)理資源顯然是不能滿足民眾的需求的。因此，落實中醫(yī)護(hù)理?？婆嘤?xùn)的必要性毋庸置疑。

本調(diào)查結(jié)果顯示無錫市護(hù)士對中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)意愿強(qiáng)烈，需求較高，83.44%護(hù)士需要中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)。分析需求旺盛的原因：絕大部分護(hù)理人員畢業(yè)于西醫(yī)院校，從未得到系統(tǒng)的中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)，所在醫(yī)院給予的中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)較為粗糙，無法滿足臨床開展中醫(yī)護(hù)理的實際需求，護(hù)士深感進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理操作及中醫(yī)護(hù)理宣教等工作時力不從心，迫切希望通過系統(tǒng)的中醫(yī)護(hù)理?？婆嘤?xùn)來提升自己的中醫(yī)護(hù)理能力，從而更好地完成臨床護(hù)理工作[3]。此外，護(hù)士認(rèn)為培訓(xùn)后應(yīng)具備的能力前五位分別是中醫(yī)護(hù)理理論知識、中醫(yī)護(hù)理操作技能、中醫(yī)護(hù)理健康教育能力、中醫(yī)護(hù)理教學(xué)能力、中醫(yī)護(hù)理帶組能力，由此不難看出，護(hù)士的培訓(xùn)需求主要的出發(fā)點是著眼于臨床、服務(wù)好患者。因此，培訓(xùn)課程的設(shè)置應(yīng)立足于臨床實際需求，由經(jīng)驗豐富的中醫(yī)護(hù)理專家結(jié)合臨床案例進(jìn)行實用性授課，方能取得有的放矢的培訓(xùn)效果。

中醫(yī)護(hù)理?？婆嘤?xùn)形式優(yōu)化空間較大，“先理論后實踐”是多數(shù)?？埔回灢捎玫呐嘤?xùn)方式，也是本院舉辦的往屆無錫市護(hù)理人員“西學(xué)中”培訓(xùn)班的形式，但此次調(diào)研顯示，學(xué)員更希望以“理論-實踐-再理論-再實踐”(57.52%)形式進(jìn)行。分析原因：中醫(yī)護(hù)理是一門需要辯證思維的哲學(xué)，有時理論學(xué)習(xí)階段無法消化吸收的知識點，若能在實踐過程中得以點撥，會更容易理解，理論和實踐交叉學(xué)習(xí)，便于理論聯(lián)系實際，使學(xué)員真正理解并掌握[4]。

本次調(diào)查尚存在局限性，未涉及目前無錫市各級醫(yī)院的中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)現(xiàn)狀，未調(diào)研目前護(hù)理人員的中醫(yī)護(hù)理知信行情況，以致無法根據(jù)目前中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)現(xiàn)狀、學(xué)員的中醫(yī)護(hù)理能力以及對中醫(yī)護(hù)理的看法等建立出最為科學(xué)的中醫(yī)護(hù)理?？婆嘤?xùn)體系；此外，本調(diào)查將綜合性醫(yī)院、?？漆t(yī)院、社區(qū)醫(yī)院一起進(jìn)行調(diào)查，針對性較差。下一步，本院護(hù)理部將針對下屬6家醫(yī)聯(lián)體單位的中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)現(xiàn)狀、護(hù)士中醫(yī)護(hù)理知信行情況及護(hù)士的中醫(yī)護(hù)理?？婆嘤?xùn)需求進(jìn)行調(diào)研。