邱 萍, 王寶寬, 陳 麗

(江蘇省東臺市中醫(yī)院 護理部, 江蘇 東臺, 224200)

隨著醫(yī)療技術的進步，惡性腫瘤治療方式如手術、放療、化療以及生物干預等都取得明顯進步，使得腫瘤患者的壽命得以延長，但疲乏、焦慮、抑郁等癥狀對腫瘤患者的免疫功能和生活質(zhì)量有著顯著的負面影響。癌因性疲乏(CRF)是由于癌癥及相關治療引起患者長期緊張和痛苦而產(chǎn)生的一系列主觀感覺，如虛弱、活動無耐力、注意力不集中、焦慮或興趣減少等，患者經(jīng)充足睡眠及休息后疲乏仍無法緩解[1]。CRF與焦慮抑郁等負性情緒是兩個較重要且易被忽視的惡性腫瘤相關癥狀，兩者相互關聯(lián)，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。對CRF患者采取運動療法進行疲乏癥狀干預，提高患者對運動的依從性是提高運動療法干預效果的關鍵[2-3]。美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(NCCN)臨床實踐指南：生存指南指出，減少負面情緒和促進心理表達的心理治療類型可以使一些患者改善疲乏癥狀[4]。八段錦是一種傳統(tǒng)的保健運動功法，剛柔并濟，強度適中。修閩寧[5]的研究也證實練習八段錦可明顯減輕腫瘤化療患者CRF的程度，提高患者的生活質(zhì)量。本研究通過實施八段錦聯(lián)合中醫(yī)情志護理干預患者的CRF和負性情緒，取得理想效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月—2018年1月在東臺市中醫(yī)院診治的惡性腫瘤患者71例。納入標準：①明確診斷為惡性腫瘤；②經(jīng)簡短疲乏量表(BFI)評估確定存在CRF；③年齡≥16歲，距手術后≥2個月，距放療后≥2個月；④病情穩(wěn)定，意識清楚；⑤患者知情同意，且愿意參加本研究。排除標準：①患者被隱瞞病情；②合并其他器官、系統(tǒng)嚴重并發(fā)癥；③精神病史、精神、認知障礙；④惡性腫瘤惡病質(zhì)、全身多器官轉(zhuǎn)移。患者按住院先后順序隨機分為對照組(n=36)和觀察組(n=35)。對照組中男21例，女15例；平均年齡(61.20±6.70)歲；腫瘤類型：肺癌3例，胃腸癌17例，乳癌10例，其他6例。觀察組中男22例，女13例；平均年齡(60.41±10.30)歲；腫瘤類型：肺癌4例，胃腸癌18例，乳癌8例，其他5例。2組患者在性別、年齡、腫瘤類型等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護理方案，遵醫(yī)囑完成相關治療性護理及心理疏導、飲食、休息指導等護理措施。觀察組在對照組的基礎上，給予八段錦和中醫(yī)情志護理。

1.2.1 八段錦： ①兩手托天理三焦；②左右開弓似射雕；③調(diào)理脾胃須單舉；④五勞七傷望后瞧；⑤搖頭擺尾去心火；⑥兩手攀足固腎腰；⑦攢拳怒目增氣力；⑧背后七顛百病消。具體實施方法：制作八段錦教學視頻，宣教整套動作，組織集體培訓課程，由護士示范指導，每日鍛煉2次，每次15～20 min。建立患者八段錦鍛煉手冊，責任護士全程負責，并對出院患者實施延續(xù)護理，管理患者鍛煉和自我護理過程，及時督促患者。

1.2.2 中醫(yī)情志護理： ①中醫(yī)五行音樂療法：根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》“五音療疾”理論，五行生克規(guī)律，7:00～11:00讓患者聽《梅花三弄》補益腎氣，餐時及餐后1 h欣賞《十面埋伏》可健脾和胃，15:00～19:00聽《陽春白雪》宣發(fā)肅降肺氣，19:00～20:00聽《胡笳十八拍》以疏肝理氣，睡前聽《紫竹調(diào)》以靜心凝神。②足浴冥想：每晚足浴時，取舒適體位，保持環(huán)境安靜，指導患者閉上雙眼，調(diào)勻呼吸，隨著呼吸鼻端的氣流，當雜念、情緒出現(xiàn)時，引導患者只是觀察它，把注意力集中到腹部的起伏或鼻端的氣流上，每次15～20 min。③溝通表達：護士引導患者訴說病后的各種感受，耐心傾聽患者的訴求，了解患者的心理狀態(tài)，疏導其不良情緒，鼓勵患者每天起床后大聲說出“今天我感覺更好了”“治療后我的病情就快好了”等，每天與家人朋友分享愉快、懊惱的事。

1.3 評價指標

患者在護士的指導下填寫B(tài)FI、Zung焦慮自評量表(SAS)和Zung抑郁自評量表(SDS)。由1名經(jīng)過專職培訓的護士進行問卷調(diào)查，詳細說明問卷的填寫方法及注意事項，當場收回。對文化程度低不能自己填寫量表者，由護士或家人逐條向其說明后代寫。

CRF程度：采用BFI評價干預前和干預4周后2組患者的CRF程度，該量表評分為0～10分，0分為無疲乏、1～3分為輕度疲乏，4～6分為中度疲乏、7～10分為重度疲乏。量表信度系數(shù)為0.97，效度系數(shù)為0.92，有良好的信效度。

負性情緒：采用SAS和SDS評價干預前和干預4周后2組患者的焦慮和抑郁狀況。① SAS 用來測量患者的焦慮程度，包含20個項目，按4級評分：1表示沒有或很少時間有；2表示少部分時間有；3表示相當多時間有；4表示絕大部分或全部時間有。將20項評分相加，得總粗分，總粗分乘以1.25取整數(shù)部分，即得標準分。按照中國常模結果，SAS標準分<50分為無焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮[6]。② SDS 用來測量患者的抑郁程度，包含20個項目，使用方法同SAS自評焦慮量表，按照中國常模結果，該表標準分分值為53分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁[7]。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 2組患者干預前后CRF程度的比較

2組患者干預前CRF程度比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預4周后，觀察組患者CRF程度較干預前明顯減輕(Z= -2.717，P=0.007)，且觀察組CRF程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(Z= -2.561，P=0.010)。見表1。

表1 2組患者干預前后CRF程度的比較[n(%)]

2.2 2組患者干預前后SAS評分、SDS評分比較

2組患者干預前SAS評分、SDS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預4周后，觀察組SAS評分、SDS評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預前后焦慮評分比較 分

與對照組比較，*P<0.05。

3 結論

中醫(yī)學認為，CRF是以臟腑功能衰退、氣血陰陽不足為主要病機的多種慢性虛弱證候，屬中醫(yī)“虛勞”范疇，由邪氣過甚或治療方法過激使臟腑氣血陰陽受損難以恢復所致[8]。焦慮、抑郁是癌癥患者常見的負性心理問題，不僅嚴重影響患者對治療及康復的信心[9]，而且降低了患者的生活質(zhì)量[10]，甚至可導致自殺行為的發(fā)生[11]。

八段錦是我國傳統(tǒng)氣功中的著名功法之一，融合了中醫(yī)之理、武術招式、仿生姿態(tài)、按摩手法和吐故納新的調(diào)息之法，以及內(nèi)視、存想、意守的調(diào)神之法，起到按摩臟腑、增強免疫、消除疲勞作用，長期堅持有利于靜養(yǎng)正氣，扶正祛邪，可有效調(diào)養(yǎng)身心[12]。八段錦屬于適度的有氧運動，適合惡性腫瘤患者康復鍛煉。已有研究[13-14]證明有氧運動在改善患者CRF方面作用顯著，中低強度有氧運動可以緩解大鼠的CRF，提高抗炎性因子IL-6的水平，同時降低促炎性因子TNF-α和IL-1β的水平。汪敏等[15]將中醫(yī)音樂、西方音樂應用于鉑類方案化療而產(chǎn)生焦慮抑郁的晚期肺癌患者，發(fā)現(xiàn)兩種音樂均能改善焦慮抑郁型肺癌晚期患者的生活質(zhì)量，且中醫(yī)音樂優(yōu)于西方音樂。陳敏等[16]對急性髓系白血病化療患者進行八段錦聯(lián)合中醫(yī)五行音樂療法，干預4周后，發(fā)現(xiàn)此類中、重度CRF患者比例低于采用常規(guī)護理的對照組，且漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評分和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分均低于對照組，說明八段錦聯(lián)合中醫(yī)五行音樂療法能減輕急性髓系白血病患者疲乏程度,改善負性情緒。

本研究針對惡性腫瘤患者CRF和焦慮、抑郁的負性情緒，在八段錦干預的同時，實施中醫(yī)情志護理。運用中醫(yī)五音療疾理論和五行生克規(guī)律，選擇古曲搭配在規(guī)定時間播放聆聽，可達到放松心情，緩解壓力的作用。通過足浴冥想改變患者認知，放松身心，從而改善患者的焦慮、抑郁情緒[17]。此外，通過與患者的溝通，增強患者對護士的信任，使其愿意吐露內(nèi)心的各種擔憂、焦慮及悲傷情緒，指導患者用積極正向的方式釋放這些負性情緒，鼓勵患者每日進行自我激勵、自我暗示，建立良好的心態(tài)，從而改善了患者的焦慮、抑郁情緒。本研究結果顯示，干預4周后，觀察組患者CRF程度明顯輕于對照組；SAS評分、SDS評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，表明八段錦聯(lián)合情志護理可以改善惡性腫瘤患者CRF和焦慮抑郁癥狀，提高腫瘤患者的生活質(zhì)量，與前人研究結果一致。